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1、2022助理医师资格证考试-中医助理医师考试全真模拟卷（附答案带详解）1. 问答题：痹证辨证论治答案： 本题解析：对于痹证的辨证首先应辨清风、寒、湿痹与热痹的不同。热痹以关节红肿灼热疼痛为特点，风、寒、湿痹则虽有关节酸痛，但无局部红肿灼热，其中又以关节酸痛游走不定者为行痹；痛有定处，疼痛剧烈者为痛痹；肤体酸痛重着，肌肤不仁者为着痹。病程久者，尚应辨识有无气血损伤及脏腑亏虚的证候。痹证总由于感受风、寒、湿、热所致，故祛风、散寒、除湿、清热以及舒经通络为治疗痹证的基本原则，后期还应适当配伍补益正气之剂，对于风寒湿痹的治疗，古代医家根据其邪偏盛及病理特点，作了很好的概括，如医学心悟痹说：治行痹者，散
2、风为主，而以除寒祛湿佐之，大抵参以补血之剂，所谓治风先治血，血行风自灭也。治痛痹者，散寒为主，而以疏风燥湿佐之，大抵参以补火之剂，所谓热则流通，寒则凝涩，通则不痛，痛则不通也。治着痹者，燥湿为主，而以祛风散寒佐之，大抵参以补脾之剂，盖土旺则能胜湿，而气足自无顽麻也。1风寒湿痹(1)行痹：治以祛风通络，散寒除湿。方用防风汤加减。(2)痛痹：治以温经散寒，祛风除湿。方用乌头汤加减，也可以采用乌附麻辛桂姜汤加减治疗。(3)着痹：治以除湿通络，祛风散寒。方用薏苡仁汤加减。对于风、寒、湿偏盛不明显者，可用蠲痹汤作为风、寒、湿痹通用的基础方进行治疗。2风湿热痹治以清热通络，祛风除湿。方用白虎桂枝汤加味。亦
3、可选用温病条辨的宣痹汤。热痹化火伤津，症见关节红肿，疼痛剧烈，入夜尤甚，壮热烦渴，舌红少津，脉弦数者，治宜清热解毒，凉血止痛，可用犀角散加味。各种痹证迁延不愈，正虚邪恋，痰瘀痹阻。出现疼痛时轻时重，关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利，舌质紫，苔白腻，脉细涩等症，治宜化痰祛瘀，搜风通络，用桃红饮加活血、祛痰、搜风药物治疗。痹证日久，气血不足、肝肾亏虚。此时应祛邪扶正、攻补兼施在祛风散寒除湿的同时，加入补益气血、滋养肝肾之品。可选用独活寄生汤加减。痹久内舍于心，证见心悸、气短、脉结代者宜益气养心，温阳复脉，用炙甘草汤加减。2. 问答题：肝硬化处理原则答案： 本题解析：1一般治疗包括休息、饮食、支持治
4、疗。2药物治疗。3腹腔积液治疗。4门静脉高压的手术治疗。5并发症的治疗。6肝移植治疗。3. 问答题：黄疸类证鉴别答案： 本题解析：黄疸应与萎黄从病因病机和主证作如下鉴别：1.病因病机：黄疸的病因为感受外邪，饮食所伤，脾胃虚寒以及积聚转化而发病，其病机为湿邪阻滞中焦或瘀血等阻滞胆道以致胆液不循常道，溢于肌肤而发黄。萎黄的病因为虫积食滞导致脾土虚弱，水谷不能化生精微而生气血或失血、病后血气亏虚，气血不足，肌肤显现黄色。2主证：黄疸以身黄、目黄、小便黄为主症。随着湿热、寒湿和瘀血内阻等的不同病机，黄色可出现鲜明、晦暗的不同。萎黄的主症是两目和小便均不黄，肌肤呈淡黄色，干萎无光泽，且常伴有眩晕耳鸣、心
5、悸少寐等症状。4. 问答题：胎漏、胎动不安概述答案： 本题解析：妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，称为胎漏、胞漏、漏胎。妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者称为胎动不安。两者是堕胎、小产的先兆，病名不同但临床表现难以截然分开，且两者的病因病机、辨证论治、转归预后、预防调摄等基本相同。5. 问答题：不寐病因病机答案： 本题解析：形成不寐的原因很多。思虑劳倦，内伤心脾，阳不交阴，心肾不交，阴虚火旺，肝阳扰动，心胆气虚以及胃气不和等因素均可影响心神而导致不寐。总属阳盛阴衰，阴阳不交，其虚者居多，久病虚实夹杂。1.思虑劳倦太过，伤及心脾，
6、心伤则阴血暗耗，神不守舍，脾伤则生化乏源，营血亏虚，不能上奉于心，以致心神不安。2.阳不交阴，心肾不交，素体虚弱，或久病之人肾阴耗伤，不能上济心火，则心阳独亢；或五志过极，心火内炽，不能下交于肾，热扰神明，神志不宁，因而不寐。3.阴虚火旺，肝阳扰动情志所伤，肝失条达，气郁化火，火性上炎，或阴虚阳亢扰动心神，神不安宁以致不寐。4心虚胆怯，心神不安，决断无权，遇事易惊，心神不安亦能导致不寐。5胃气不和，夜卧不安，饮食不节，肠胃受伤，宿食停滞，酿为痰热，胃气不和，痰热上扰以致不得安寐。6. 问答题：简易呼吸器概述答案： 本题解析：简易人工呼吸器又称加压给氧气囊(AMBU)，它是进行人工通气的简易工具
7、。与口对口呼吸比较供氧浓度高，且操作简便。尤其是病情危急、来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。简易呼吸器具有结构简单，操作迅速方便，易于携带，可随意调节，不需用电动装置，通气效果好等优点。7. 问答题：翳风（Yfng，SJ17）手少阳三焦经答案： 本题解析：定位：乳突前下方与下颌角之间的凹陷中。主治：耳病证：耳鸣、耳聋；面、口病证：口眼歪斜、面风、牙关紧闭、颊肿；瘰疬。操作：直刺0.51寸。8. 问答题：伤口换药注意事项答案： 本题解析：1换药者操作应当稳、准、轻，禁忌动作过粗过大，严格遵守无菌外科技术操作。2根据伤口情况准备换药敷料和用品，应勤
8、俭节约，物尽其用，不应浪费。3合理掌握换药的间隔时间，间隔时间过长不利于伤口愈合，间隔时间过短因反复刺激伤口也会影响伤口愈合，同时增加病人痛苦，并造成浪费。4每次换药完毕，须将一切用具放回指定的位置，认真洗净双手后方可给另一患者换药。9. 问答题：CK同工酶测定答案： 本题解析：分析CK的不同类型同工酶，对CK升高有鉴别诊断价值。骨骼肌中99%为CKMM，只含有少量CKMB，胎儿肌肉及富含平滑肌的器官中CKBB含量较高，脑组织中CKBB含量也明显高于其他组织。心肌中CKMM占55%，CKMB约占45%，所以心肌是唯一含CKMB较高的器官。CK、CKMB检测对于诊断AMI贡献巨大，是世界上应用最
9、广泛的心肌损伤诊断指标。值得注意的是，由于测定CKMB活性的试验方法存在局限性，会有约20%的假性升高，所以一定结合CK的测定结果以及临床症状作出诊断。【正常参考值】CKMM活性：94%96%。CKMB活性：小于5%。CKBB活性：极少或0。【临床意义】CKMB主要来源心肌，对AMI诊断有高度特异性和敏感性，发病后36小时开始升高，活性可达12%28%，是目前诊断AMI的高度特异性指标；CKMM活性升高，是骨骼肌损伤的特异指标；CKBB升高见于缺氧性神经系统疾病，还可见于肺、肠、胆囊、前列腺等部位肿瘤。10. 问答题：叩诊答案： 本题解析：叩诊时用手指、手掌、拳头等叩击被检查者身体某部表面，使
10、之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位有无异常或根据是否出现疼痛来判断病变的方法。叩诊时应嘱被检查者充分暴露被检部位，肌肉放松。叩诊多用于确定心、肺、肝、脾等脏器的边界，浆膜腔中液体或气体的多少、肺部病变大小与性质以及子宫和膀胱有无胀大等情况。1叩诊方法(1)直接叩诊法：检查者以右手示指、中指、环指（并拢）的掌面直接拍击被检查的部位，借拍击的反响和指下的振动感来判断病变情况的方法称为直接叩诊法。这种叩诊法适用于胸部或腹部面积较广泛的病变，如胸膜粘连或增厚，大量的胸腔积液或腹腔积液等。(2)间接叩诊法：左手中指第二指节作为板指紧贴于拟叩诊部位，但不要重压，其他手指稍微抬起，勿与体
11、表接触。右手指自然弯曲，以中指指端叩击左中指第二指节的前端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直；叩诊时应以腕关节与掌指关节的运动为主，避免肘关节及肩关节参加运动。叩击动作要灵活、短促、富有弹性。叩击后右手中指应立即抬起，以免影响音响的振幅与频率。在一个部位叩诊，每次只需连续叩击23下，如未能获得明确印象，可再连续叩击23下，不间断的连续叩击反而不利于对叩诊音的分辨。叩击力量要均匀适中，使产生的音响一致，才能正确判断叩击音的变化。对待不同的检查部位，叩击力量应视具体情况决定，被检部位范围比较大、位置比较深时，则需使用中度叩诊法，如确定心脏或肝脏的绝对浊音界；当被检脏器或病灶位置距体表较深，约达7cm
12、时则需使用重（强）叩诊法。2叩诊音：被叩击部位的组织或器官因密度、弹性、含气量以及与体表间距不同，故在叩击时产生不同的音响。根据音响的频率（音调高低）、振幅（音响强弱）和是否乐音（音律和谐）的不同，在临床上常分为清音、鼓音、过清音、浊音、实音5种。(1)清音：是一种音调低、音响较强，振动持续时间较长的非乐性叩诊音，是正常肺部的叩诊音。(2)鼓音：是一种和谐的乐音，与清音相比音响更强，振动持续时间也较长，在叩击含有大量气体的空腔器官时出现的叩诊音。正常人见于左侧前下胸的胃泡区及腹部。病理情况下，可见于肺空洞、气胸、气腹等。(3)过清音：是属于鼓音范围的一种变音，介于鼓音与清音之间，音调较清音低，
13、音响较清音强，为一种类乐音。临床上常见于肺组织含气量增多、弹性减弱时，如肺气肿。(4)浊音：是一种音调较高、音响较弱、振动持续时间较短的非乐性叩诊音，叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生的音响，如叩击心脏或肝脏被肺的边缘所覆盖的部分，或在病理状态下，如肺炎（肺组织含气量减少）所表现的叩诊音。(5)实音：亦称重浊音或绝对浊音，音调较浊音更高，音响更弱，振动持续时间更短的非乐性叩诊音，如叩击实质脏器心或肝所产生的音响。在病理状态下，见于大量胸腔积液或肺实变等。3叩诊的注意事项(1)环境应当安静、温暖，被检查者裸露部位不应感到寒冷。检查者手要温暖。(2)受检查者应保持适当体位，如胸部叩诊可取坐位或仰卧位，腹部叩诊常取仰卧位，少量腹腔积液取侧卧位或膝胸位。(3)叩诊一定要按顺序进行，从上到下，从前到后，并作两侧对比，注意对称部位音响的异同。4根据检查部位和检查目的而选择适当的叩诊方法。
