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1、结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体全身各种器官，但主 要侵犯肺脏，称为肺结核病。结核病是青年人容易发生的一种慢性和缓发的传染病。潜伏期48周。其中80%发生 在肺部，其他部位（颈淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼）也可继发感染。人与人之间呼 吸道传播是本病传染的主要方式。传染源是接触排菌的肺结核患者。随着环境污染和艾滋病 的传播，结核病发病率越发强烈。除少数发病急促外，临床上多呈慢性过程。常有低热、乏 力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现病因1. 原发性当人体抵抗力降低时，经呼吸道或消化道初次侵入人体的结核菌，常在肺部或肠 壁形成原发病灶。2. 血型播散当机体抵抗力降低
2、时，大量结核菌一次或在极短时间内多次侵入血循环而引起， 此时，由于机体变态反应增高，可致血管通透性增强。3. 继发型指原发感染过程中肺内遗留下的潜在性病灶重新复燃或结核杆菌再次感染所引 起的。结核病临床表现侵入不同部位表现不一。肺结核早期或轻度肺结核，可无任何症状或症状轻微而 被忽视，若病变处于活动进展阶段时，可出现以下症状：多在午后体温升高，一般为3738C之间，患者常伴有全身乏力或消瘦，夜间 盗汗，女性可导致月经不调或停经。1. 肺部结核咳嗽、咳痰是肺结核最常见的早期症状，痰内带血丝或小血块。2. 胃部结核临床表现很不一致，有些无症状或很轻微，有些类似慢性胃炎、胃癌、多数似溃 疡病，患者有
3、上腹部不适或疼痛，常伴有反酸暧气，腹痛与进食无关。幽门梗阻 所表现的呕吐多以下午、晚间为重，呕吐物为所进之食物，不含胆汁，潜血可为 阴性，呕吐后腹胀减轻。除胃症状外还可伴全身结核症状，如乏力、体重减轻、 下午发烧、夜间盗汗等。体格检查上腹有时可触及不规则的包块，有幽门梗阻时， 在上腹部可见胃型、蠕动波及震水音。3. 肝结核最常见的症状为发热和乏力。其他症状有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻。 发热多在午后，有时伴畏寒和夜间盗汗；有低热者也有弛张型者，高热可达39 41C。身患结核病者可长期反复发热。4. 肠结核临床表现在早期多不明显，多数起病缓慢，病程较长，如与肠外结核并存，其临 床表现可被遮
4、盖而被忽略。因此，活动性肠外结核病例如出现明显的消化道症状。结核病检查1. 涂片检测将患者的痰或是其他部位的体液制成涂片在镜下检测患者的阴、阳性。2. X线检查不但可早期发现结核，而且可对病灶的部位、范围、性质、发展情况和效果作出 诊断。3. 结核菌素试验（1） 阳性表示结核感染，但并不一定患病。稀释度一作皮试呈阳性者，常 提示体内有活动性结核灶。（2） 阴性提示没有结核菌感染。但仍要排除下列情况。结核菌感染后， 需48周变态反应才能充分建立；所以在变态反应前期，结素试验可为阴性。 应用糖皮质激素等免疫抑制剂者营养不良以及麻疹、百日咳患者，结素反应可 暂时消失。严重结核病和各种危重患者对结素无
5、反应。其他：如淋巴免疫系 统缺陷（白血病、结节病）患者和老年人的结素反应也常为阴性。4. 淋巴细胞培养+Y干扰素释放试验比结核菌素试验（PPD）皮试更敏感和更特异，不受既往卡介苗注射的干扰，但 不能区分隐性感染或活动性结核。5. 分子生物学方法PCR-TBO结核病诊断根据病因、临床表现及实验室检查即可确诊。结核病治疗在确定治疗原则和选择疗法之前，应确定结核病的类型和现阶段病灶进展及好的 情况，并检查肺以外其他部位有无活动性结核存在。同时遵循以下治疗原则：1. 早期病变中的细菌多，药物容易发挥作用；2. 剂量适宜既能发挥最大杀菌或抑菌作用，同时患者也易耐受，毒性反应不大;3. 联合用药可防止耐药
6、性产生，联合用药还可针对各种代谢状态细菌及细胞内外 菌选药，已达到强化药效的目的；4. 用药不能随意间断，间歇疗法在剂量及间隔上有特定要求，用法也有一定规律， 不属间断疗法；5. 化疗要坚持全程，目的在于消灭持存菌，防止复发，全程不一定是长程。只有遵循以上五个原则、早期、适量、联合、规律、全程，才能确保治疗彻底结核（Tuberculosis,简称TB）是常见并可致命的一种传染病，由分枝杆菌又称结核杆菌 导致。结核通常感染并破坏肺以及淋巴系统，但其它器官如脑、中枢神经系统、循环系统 泌尿系统、骨骼、关节、甚至皮肤亦可受感染。其他的分枝杆菌，如牛分枝杆菌、非洲分枝 杆菌、卡氏分枝杆菌、田鼠分枝杆菌
7、亦可引起结核，但通常不感染健康成人中文名：结核病别名：结核，痨病TB传染病：是英文名：Tuberculosis 季节分布：四季传播途径：接触排菌的肺结核患者潜伏期：48周临床表现：血丝痰，低热，消瘦，紫绀并发症：气胸，支气管内膜狭窄，支气管扩张，肺曲菌病，慢性肺源性心脏病疫苗预防：是预防措施：加强卫生教育，使青年人懂得结核病的危害和传染方式。养成不随地吐痰的良好卫生习惯。对结核病患者的痰要焚烧或药物消毒。发现有低热、盗汗、干咳簌一就诊科室：传染科痰中带血丝等症状，要及时到医院检查。要定时对青少年进行体格检查，做到早发现、早隔离、早治疗。发病部位：肺部是否进入医保：是且听水吟2011年，全球新增
8、结核病患者870万人，全球死于结核病的人数为140万人。1995年 至2011年，各国遵照世卫组织遏制结核病战略制订本国抗击结核病计划，17年间，全球有5100 万结核病患者得到治疗，2000万人的生命得以挽救结核病1又称为痨病和“白色瘟疫”，是一种古老的传染病，自有人类以来就有结核病。 在历史上，它曾在全世界广泛流行，曾经是危害人类的主要杀手，夺去了数亿人的生命。结 核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯 肺脏，称为肺结核病。结核病一年四季都可以发病，15岁到35岁的青少年是结核病的高发 峰年龄。潜伏期48周。其中80%发生在肺部，其他部位（颈淋巴、
9、脑膜、腹膜、肠、皮 肤、骨骼）也可继发感染。人与人之间呼吸道传播是本病传染的主要方式。传染源是接触排 菌的肺结核患者。结核病可累及全身多个脏器；但以肺结核（pulmonary tuberculosis）最为常见。人体感染结 核杆菌后不一定发病，仅于抵抗力低下时方始发病。本病病理特点是结核结节和干酪样坏死， 易形成空洞。除少数可急起发病外，临床上多呈慢性过程。常有低热、乏力等全身症状和咳 嗽、咯血等呼吸系统表现。1882年科霍发现了结核病的病原菌为结核杆菌，但由于没有有效的治疗药物，仍然在全球 广泛流行。自五十年代以来，不断发现有效的抗结核药物，使流行得到了一定的控制 原发性肺结核（代号一1），
10、包括原发综合症及胸内淋巴结核血行播散型肺结核（代号-II），包括急性粟粒性、亚急性及慢性血行播散型肺结核； 继发型肺结核（代号-III），是肺结核病中的一个主要类型，病变可以含有增殖、浸润、干 酪以及空洞等不同的病理改变；结核性胸膜炎（代号-W），包括结核性干性胸膜炎、渗出性胸膜炎和结核性脓胸 其他肺外结核（代号-V），按部位及脏器命名，如骨结核，结核性脑膜炎，肾结核等 结核菌侵入人体所引起的组织反应，基本上与一般细菌、化学或物理性刺激引起的炎性反应 一样，主要有渗出性和增生性病变；如机体抵抗力弱或感染大量毒性强的细菌时，病灶边缘 肉芽组织很少，以至产生原发性坏死（变质变化）。1、以渗出为主病
11、变：出现于结核性炎症的早期或机体抵抗力低下，菌量多，毒力强或变态 反应强时，主要表现为浆液性或浆液纤维素性炎。病变早期以中性粒细胞侵润，后被巨噬细 胞取代。2、以增生为主病变：菌少，毒低或免疫反应强，以增生为主，形成结核结节。结核结节是 由上皮样细胞、朗格汉斯巨细胞加上外周局部集聚的淋巴细胞和少量反应性增生的成纤维细 胞构成。典型者结节中央有干酪样坏死。3、以坏死为主的病变：菌多，毒强，以渗出或增生为主的病变柯继发干酪样坏死（结核坏 死灶由于含脂质多呈黄色、均匀细腻、质地较实、状如奶酪）。结核病-病因及发病机制认领机构：求医网结核病专题结核病的病原菌是结核分枝杆菌（Mycobacterium
12、tuberculosis），主要是人型和牛型。人 型结核杆菌感染的发病率最高。临床上所指的结核病多由上述两型引起。结核病主要经呼吸 道传染，也可经消化道感染，少数经皮肤伤口感染。呼吸道传播是最常见和最重要的途径。 肺结核病人（主要是空洞型肺结核）从呼吸道排出大量带菌微滴。吸入这些带菌微滴即可造成 感染。直径小于5Mm的微滴能到达肺泡，因此其致病性最强。到达肺泡的结核杆菌趋化和 吸引巨噬细胞，并为巨噬细胞所吞噬。在有效细胞免疫建立以前，巨噬细胞将其杀灭的能力 很有限，结核杆菌在细胞内繁殖，一方面可引起局部炎症，另一方面可发生全身性血源性播 散，成为以后肺外结核病发生的根源。机体对结核杆菌产生特异
13、的细胞免疫一般需30-50 天时间。这种特异的细胞免疫在临床上表现为皮肤结核菌素试验阳性。结核病的免疫反应和变态反应（W型）常同时发生和相伴出现。变态反应的出现提示机体已获 得免疫力，对病原菌有抵抗力。然而变态反应同时伴随干酪样坏死，试图破坏和杀灭结核杆 菌。已致敏的个体动员机体防御反应较未致敏的个体快，但组织坏死也更明显。因此机体对 结核杆菌感染所呈现的临床表现决定于不同的反应。如保护性反应为主，则病灶局限，结核 杆菌被杀灭。如主要表现为组织破坏性反应，则机体呈现有结构和功能损害的结核病。3 结核病-症状认领机构：求医网结核病专题（一）全身症状植物神经紊乱较局部症状出现的早，早期很轻微，不引
14、起注意。严重的渗出性病灶，如干酪 样肺炎或急性粟粒性结核，因其炎症反应较强、范围较广，中毒症状就非常显著。全身症状 有：1、全身不适、倦怠、乏力、不能坚持日常工作，容易烦躁，心悸、食欲减退、体重减轻、 妇女月经不正常等轻度毒性和植物神经紊乱的症状。2、发热常是肺结核的早期症状之一，体温的变化可以有以下几种：（1）体温不稳定，轻微的体力劳动即引起发热，经过30分钟休息，也往往不能恢复正常。（2）长期微热，多见于下午和傍晚，次晨降到正常，伴随倦怠不适感。（3）病灶急剧进展和扩散时，发热更显著，可出现恶寒，发热达到39-40摄氏度。（4）女性病人在月经前体温升高，延长至月经后体温亦不恢复正常。3、盗
15、汗。多发生在重症患者，在入睡或睡醒时全身出汗，严重者衣服尽湿，伴随衰竭感。4、有时婴幼儿肺结核以吼喘为首发症状。（二）局部症状局部症状主要由于肺部病灶损害所引起。支气管淋巴结核：1、咳嗽、咳痰。早期咳嗽轻微，无痰或有少量黏液痰。病变扩大，有空洞形成时，则痰液 呈脓性，量较多。若并发支气管结核则咳嗽加剧；如有支气管狭窄，则有局限性哮鸣。支气 管淋巴结核压迫支气管时，可引起呛咳或喘鸣音。2、咯血。约1/3-1/2的病人有咯血。咯血量不等，病灶炎症使毛细血管通透性增高，可引 起痰中代血或夹血。小血管损伤时可有中等量咯血，空洞壁上较大动脉瘤破裂，可以引起大 量咯血。大量喀血后常伴发热，几天的低热是小支气管内血液的吸收所引起的；高热则是病 灶播散的表现。3、胸痛。部位不定的隐痛常是神经发射作用引起的，不受呼吸影响。固定部位针刺样疼痛、 随呼吸和咳嗽加重等，是因为炎症波及壁层胸膜所引起的。如果膈胸膜受到刺激，疼痛可放 射到肩部和上腹部。（三）呼吸功能障碍引起的症状由于肺脏功能储备能力大、代偿性高，轻度的组织损害不会引起气急。当肺组织破坏严重， 范围广泛，或并发肺萎缩，肺气肿、广泛胸膜增厚时，代偿功能已经不能满足生理需要，患 者首先在体力活动后感到气急。结核病-检查认领机构：求医网结核病专题痰结核菌常用的细菌学检查方法：（1）痰涂片
