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1、临床麻醉学复习资料：1. 麻醉方法的分类。 全身麻醉、椎管内麻醉、局部麻醉2. 麻醉学专业的任务和范围。一、 临床麻醉1住院手术麻醉2.门诊手术、检查麻醉3手术后镇痛PCA)二、急救与复苏1.急救气管插管 2.心肺复苏三、重症监测与治疗1、麻醉后监测治疗室PACU) 2、重症监测治疗室ICU四、慢性疼痛诊疗1、疼痛门诊 2、疼痛病房五、教学与科研3. ASA麻醉分级标准。美国麻醉医师协会ASA标准分级：级别评估依据麻醉风险I健康，发育良好，各器官功能正常，耐受良好。低n重要器官功能轻度异常，代偿健全，可耐受。较小皿有严重系统疾病，器官功能近失代偿，耐受差。较大有严重系统性疾病，功能失代偿，有生
2、命威胁。很大V病情危重，濒临死亡。极大4. 呼吸系统检诊一、疾病 急性感染风险大于正常4倍，一般不实施麻醉尤其是小儿。慢性阻塞性肺病COPD一尽量控制炎症，改善病症，选部位麻醉 过敏性哮喘控制炎症，解痉二、肺功能的评价1肺功能检查通气要求老年人、胸科手术病人必须进行肺功能检查FVC：预计值60%FEV1/FVC%：60%MVV: 预计值50%2动脉血气分析换气PaO260mmHg，PaCO250mmHg3简易肺功能测定：屏气试验: 30S吹气试验: 35II级：2025III级：1012（插管困难20%）W级：10（插管困难50%） 下颚前伸幅度：下门齿前伸能超过上门齿 其他: 肥胖、颈短粗、
3、上门齿过长、小下颌 喉镜显露分级I级： 可见大局部声门II级：可见声门的后缘III级：只见会厌W级：会厌也看不见9. 经口明视插管法1面罩通气面罩纯氧通气2-3分钟。2经口插管的头位口、咽、喉三轴线重合，插管前应用软枕使病人头位垫高10CM, 肩部仅靠手术台3喉镜置入左手持喉镜,右手开放病人口腔,右嘴角近口腔,舌档在其左侧,喉镜 片置入会厌谷并将喉镜向前上方提起。4导管插入气管判断：直视导管进入声门 人工通气双侧胸廓对称起伏，呼吸音清晰 透明导管可见“白雾 如有自主呼吸，可见呼吸囊张缩 压胸部时，导管口有气流 ETC02（呼末二氧化碳）10.气管、支气管内插管的并发症气管插管即时并发症1. 牙
4、齿及口腔软组织 损伤：操作粗暴所致牙齿松动脱落黏膜出血会厌水肿2. 高血压及心律失常：麻醉不完善所致加深麻醉应用利多卡因、艾 司洛尔预防应激反响3. 颅内压升高：麻醉深度要恰当 应用利多卡因4. 气管导管误入食管 插管后双肺听诊 PETCO2 监测5. 误吸饱胃腹内压增咼体位留置气管导管期间并发症1. 气管导管梗阻分泌物、血块导管变形扭曲、移位2. 导管脱出固定不牢体位变动3. 导管误入单侧支气管导管过深体位变动4. 呛咳麻醉过浅未及时用肌松药5. 支气管痉挛病人存在气道咼反响性麻醉过浅下插管药物诱发预防与处理：术前用抗胆碱药：预防应激药物：利多卡因，爱洛解痉药：氨茶碱激素6. 吸痰操作不当负
5、压过大，损伤黏膜 持续时间过长，引起低氧拔管和拔管后并发症1. 喉痉挛拔管时发生卡挟拔管后通气不良、窒息处理：面罩加压给氧、镇静；重插管。2. 拔管后误吸术前饱食、肠梗阻病人残存咽喉部返流物、异物处理：完成清醒后拔管头侧利于呕吐侧卧或侧俯卧拔管拔管前呕吐要彻底去除和吸引发生了误吸要用纤支镜吸引、冲洗。3喉水肿或声门下水肿导管型号过大插管时损伤苏醒时剧烈咳嗽插管前有呼吸道炎症儿童多见，有明显呼吸窘迫征处理:镇静、吸氧、激素、雾化吸入、重插管4. 拔管后气管萎陷术前气管受压，气管软化实验阳性5. 声带麻痹插管时损伤声带拔出时套囊损伤声带插管时杓状软骨脱位6咽喉痛与插管及导管刺激有关7.肺感染强调无
6、菌操作&上颌窦炎经鼻插管引起9.气管狭窄有气管损伤史11. 全麻的诱导、考前须知保持手术室内的安静麻醉前的“安检病人的体位静脉通路的建立面罩吸氧给氧去氮分次给药从低到高个体化给药给药的顺序、诱导的方法静脉快速诱导吸入麻醉保持自主呼吸和清其它方法催眠药、安定药、静脉麻醉药 镇痛药；诱导醒插管后诱导肌肉注射肌松药小儿麻醉气道不畅；口服硫喷妥钠、依托咪酯、安定、咪唑安定、某些特殊估计气管内插管困粘膜氯胺酮、异丙酚；氯胺酮情况麻醉难者；芬太尼、舒芬太尼、雷米芬太尼，布托诺七氟烷、氟羟丁酸钠；啡烷、笑气、有误吸危险者；琥珀胆碱；维库溴胺、泮库溴胺、阿曲库恩氟烷、异易出现体性低血压胺、罗库溴胺氟烷、地氟者
7、；常用的诱导配方咪唑安定+芬太尼+丙泊酚+维库溴胺咪唑安定+舒芬太尼+丙泊酚+阿曲库胺烷麻醉后易引起气管 受压者。12. 低流量吸入麻醉概念：新鲜气流量小于 2L/min 优点：节药吸入麻醉药，减少手术室污染；保持温度和湿度；容易了解病人气道阻力的变化 容易发现回路故障缺点：如使用N20,易引起缺氧；吸气浓度不易控制；需要适当的麻醉机；回路内有麻醉气 体以外的气体蓄积；回路内积水过多低流量麻醉的分类： 最小流量法：代谢流量法,其氧流量等于机体耗氧量,通常 250ml/min 微流量法：氧流量在 250-500ml/min低流量法：氧流量在 500-1000ml/min13.静脉全身麻醉的特点优
8、点缺点起效快，效能强可控性差病人依从性好复合用药后预测难度大麻醉实施相对简单用药速度与剂量对循环药物种类齐全与呼吸系统影响明显无污染和燃爆危险麻醉效应可逆14全凭静脉麻醉药物丙泊酚氯胺酮主要药理作用及对生理的影响麻醉方法令镇静，无镇痛单纯应用：令非镇静的有益作用肌注：46 mg/kg,小儿令止吐短小手术令止痒静注，首量：12 mg/kg,令抗惊厥追加量：首量的1/2令抗焦虑静滴，诱导量：12令支气管舒张mg/kg,令肌肉松弛（破伤风病人）*静脉氯胺酮复合麻醉：令高剂量有严重的心血管抑制作用常与羟基丁酸钠或苯二氮卓令潜在的呼吸抑制和气道反射抑制作用类药复合令降低颅内压、脑代谢适应症令缺之解除迷走
9、神经作用的活性小儿麻醉副作用* 麻醉诱导，复合应用。短期应用：注射疼痛；兴奋现象；污染* 支气管哮喘病人的麻分娩紧张价格高醉长期应用：脂畜积；免疫抑制；绿色尿* 短小、体表手术和诊脱瘾现象；污染；分娩紧张；价格咼断性检杳。适应证和麻醉方法禁忌证全麻诱导：剂量：1.5 2.5 mg/kg令严重的咼血压患者* 全麻维持：令颅内压增咼者连续给药法：412 mg/kg/h“二咼现象TCI： 2 6 gg/ml令眼内压增咼者区域麻醉的辅助镇静令 甲状腺功能亢进，嗜铬*门诊小手术和内镜检杳：细胞瘤病人。复合镇痛药应用令心功能代偿不全者，冠禁忌证心病、心肌病或心绞痛令禁用于对本药过敏的病人病史者。令用于癫痫病人有惊厥的危险令咽喉口腔手术，气管内令乳剂易细菌生长，须严格无菌操作，单次输注不超插管或纤支镜检查时过12小时。严禁单独使用此药。令宜选择较粗的静脉作为输注途径令癫痫和精神分裂症病令妊娠及哺乳的病人不应使用人考前须知并发症令 不推荐作为ICU小儿的镇静药令循环系统的变化令用药期间应保持呼吸道通畅，备有人工通气和供氧令颅内压增咼设备，最好用于气管插管机械通气的病人。令呼吸抑制令 慎用于心脏、呼吸道、肾、肝损害的病人令精神神经病症令不用于低血压、低血容量及血流动力学不稳定的病令暂时失明人。令分泌物增多令注射痛令过敏反响15.影响肌松药作用的因素
