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1、（一）慢性阻塞性肺病 老年人+咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸+过清音=肺气肿老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能 =COPD?慢性呼吸系统病史+右心衰体征=肺心病（二）肺炎青壮年+受凉+高热+湿哆音+铁锈色样痰 二大叶性肺炎婴幼儿+咳、喘+呼吸困难体征（鼻翼扇动+三凹征）=支气管肺炎=左心发绀+鼻扇征（+ ）、三凹征（+ ）+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快衰肝大+双下肢水肿=右心衰儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎（三）支气管哮喘 青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音 二支气管哮喘（四）肺癌 中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌
2、（五）呼吸衰竭老年患者+慢性呼吸系统病史+紫给+血气 =呼吸衰竭Pa02 60 mmHgI型呼衰Pa02 50 mmHgU型呼衰pH 7.35 碱中毒慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病（六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核 低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转 =肺结核胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清 征结核中毒症状+胸腔积液体征= 胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大心包炎体征：颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性
3、+肝大+心音低钝 =自包积液心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝 =缩窄性心包炎陈旧结核病灶+膀胧刺激征+肾实质变薄并有破坏 =泌尿系结核膀胧刺激征：尿频、尿急、尿痛（七）胸部闭合性损伤胸外伤+骨擦音=肋骨骨折胸外伤+广泛皮下气肿（or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体胸胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋隔角消失+弧形高密度影=胸腔积液体=张力性气=胸腔积液（血胸）（八）高血压病 按患者的心血管危险绝对水平分层劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧 =左心功能不全颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心功能不全（九）心律失常 青中年患者+阵发性心慌+突发突止
4、+ E CG （ QRS波室上型+未见明显P波）=阵发性室 上速（十）冠心病中老年患者+吸烟史+胸痛30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ ST段弓背抬高=心梗 VI -V6广泛前壁心梗 VI -V3前间壁心梗 V3 - v6局限前壁心梗 11、111、AVF下壁心梗中老年患者+吸烟史+胸痛3 - 5 分钟+服用硝酸甘油缓解+ ST段水平下移=心绞痛（十一）心力衰竭高血压+呼吸困难（活动后、夜间阵发、端坐呼吸）+肺部干湿哆音+左心扩大=左心衰水肿（踩水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加）+胸腔积液+肝大、肝颈征（+ ）=右心衰（十二）心脏瓣膜病胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征（+
5、 ）=主动脉瓣关闭不全（十三）休克出血+ PT、Bp；+四肢湿冷、脉压变小二失血性休克P 100 次/分+ R 20 次/ 分+ Bp90 / 70 mmHg +脉压w 20 mmHg 休克早期青年+上感染症状+急性左心衰+心大 =心肌炎P T、Bp；+脉搏细速、四肢发凉=休克体征左心衰+休克体征二心源性休克（十四）胃食管反流病反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎（十五）胃炎 饮食不洁或刺激物+腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病 =急性胃炎（十六）消化性溃疡周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡（十七）溃疡性结肠炎脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结（十
6、八）肛门、直肠良吐病变肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬 二血栓性外痔（十九）肝硬化中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性 = 肝硬化 中年患者+上消化道出血+肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血（二十）胆石病、胆道感染Charcot三联征+ B超（强回声光团）=胆石症+化脓性胆管炎+梗阻性黄疽（二十一）急性胰腺炎暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+WBcT+血钙杏+ ASTT二急性胰腺炎胰腺炎+ Grey -Turner征（左侧腹青紫斑）、Cullen征（脐周青紫斑）+腹穿（洗肉水样）=急性胰腺炎（出血坏死型）（二十二）急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿
7、蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔 炎肠梗阻、消化道穿孔）转移性右下腹痛+麦氏点压痛+ WBC、N T =急性阑尾炎阴dao出血+绒毛膜促性腺激素（+ ） +停经史+剧烈腹痛=宫外孕（异位妊娠）溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+隔下可见游离气体=溃疡穿孔（弥漫性腹膜炎）腹痛、吐、胀、闭+香蕉/液平=肠梗阻女性+排便后（体位变化）+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛（+）=急性盆腔炎（二十三）消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌）喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食硬噎感=食管或贡门癌体重减轻+大龛影
8、+粘膜僵硬粗糙=胃癌体重下降+排便习惯改变+便潜血+ cEA =结肠癌乙型病史+右上腹痛加重+体重下降+ AFPT+ B超占位二肝癌无痛性进行性黄疽+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=梗阻性黄疽：胰头癌可能性大（二十四）腹部闭合性损伤（胆、肝、脾、肠、肾损伤） 右上腹外伤史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白J肝破裂 左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血 = 脾破裂腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体 =腹部闭合性损伤：肠管破裂腰部外伤+血尿=肾外伤（二十五）腹外病老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进人阴囊=腹股沟斜病（二
9、十六）病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素（+ ） +尿胆原（+ ）=黄疽 原因待查：急性黄疽型肝炎可能性大（二十七）细菌性痢疾脓血便+里急后重+发热=腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大（二十八）艾滋病发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗 HIV （ +）=艾滋病（二十九）急、慢性肾小球肾炎咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+（水肿眼睑颜面）+血压咼补体C3T =急性肾小球肾炎 血尿+蛋白尿+水肿+高血压I年=慢性肾小球肾炎（三十）尿路感染 已婚女性+发热+膀胱刺激征=下泌尿道感染尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、发热+肾区叩
10、痛+血WBc升高=慢性肾盂肾炎急性发作中年女性+腰痛+发热+脓性尿、管型尿 =肾盂肾炎（三十一）慢性肾衰原发病+加重诱因+ GFF下降+实验室代谢紊乱=慢性肾衰（三十二）尿路梗阻腰痛，活动后血尿+腰区疼痛+ B超+血、尿尿酸升高=尿路结石50岁以上男性+尿频、排尿困难+ B超=前列腺增生（三十三）贫血慢性失血+化验（小细胞低色素性贫血）+血清铁降低=缺铁性贫血贫血史+无肝脾肿大+贫血貌+三系减少、网址红细胞减少=再障?贫血表现、脾大+巩膜黄染+ HB、网址红细胞增多=溶血性贫血=ITP（三十四）紫癜多部位皮肤载膜出血+血小板减少+骨髓检查：巨核细胞增多，成熟障碍（三十五）白血病 急性发病、发热
11、、出血+ HB、PLT降低+骨髓象显着增生二急性白血病（三十六）甲亢代谢亢进、多系统兴奋+甲状腺肿大+甲状腺眼征+ T3、T4升咼=甲亢（三十七）糖尿病三多一少+血糖升高+并发症状=糖尿病（三十八）系统性红斑狼疮 青年女性+多系统损害+ ANA （ + ）、抗双链DNA抗体、抗sin抗体=SLE（三十九）类风湿关节炎多个外周关节受累、对称性关节炎+ RF （ + ）=类风湿关节炎（四十）骨折外伤史+畸形+反常活动+骨擦音（感）+X线=骨折（四一） CO中毒CO接触史+血液COHB升高+口唇樱桃红=CO中毒（四十二）有机磷中毒呕吐物大蒜味+毒覃碱样和烟碱样表现 =有机磷中毒（四十三）化脓性脑膜炎
12、（流行性脑脊髓膜炎）患儿+发热+上感+前囟张力咼、颈有抵抗、克氏征（ + ） +脑脊液=化脑（四十四）脑血管疾病（脑出血、脑梗死） 老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征 =脑出血老年患者+高血压病史+ TIA病史+偏瘫+病理征+ CT未见到病灶=脑梗死（四十五）闭合性颅脑损伤（急性硬膜外血肿）脑外伤+中间清醒期（昏迷-清醒-昏迷）+ CT梭形血肿=硬膜外血肿（四十六）妇科肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌）育龄女性+月经量多+子宫增大+贫血+超声结节 =子宫肌瘤早婚+阴dao排液、接触性出血+宫颈赘生物+活检=宫颈癌老年女性+盆腔包块+腹腔积液+CA125 =盆腔包块，卵巢癌可能性大（四十七）小儿腹泻发热+蛋花汤+季节/日期=急性轮状病毒肠炎眼窝深凹陷+皮肤弹性差+无尿=重型血钾V 3.5 mmol/L =低钾血症（四十八）营养性维生素D缺乏性询楼病D缺乏烦躁不安+肋隔沟+ 0 ”形腿+血钙J+血磷J+碱性磷酸酶T=营养性维生素 性询楼病（激期）（四十九）小儿常见发疹性疾病患儿+突起咼热+热退疹出+斑丘疹 =幼儿急疹（五十）软组织急性化脓性感染外伤后+红肿热痛+波动感+出脓=皮下急性蜂窝织炎（五十一）乳房疾病（急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤）初次妊娠+乳房胀痛+发热+ WBC+中性粒细胞T二急性乳房炎 急性乳房炎+浮动感=脓肿形成
