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1、椎弓根钉棒系统治疗胸腰椎骨折患者的护理护理胸腰椎不稳定骨折是临床较为常见的急性损伤1，椎弓根钉棒系统内 固定是治疗胸腰椎骨折非常牢固的内固定方法。2010年1月2011年6月采用 椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折患者60例，疗效较好，现将有关治疗及 护理情况报告如下。资料与方法本组患者60例，男49例，女1 1例；年龄22 68岁，平均45岁；高处坠 落伤28例，车祸伤32例。T1012爆裂骨折25例，L13爆裂骨折22例，L4 5爆裂骨折13例，6例合并不同程度的神经损伤。入院后积极术前准备，完善各项检查，找相关科室会诊。在全麻或硬膜外 麻醉下行切开复位椎弓根钉棒系统内固定术。术后拍 X
2、线检查，本组病例损伤 椎体均对位对线好。术后预防感染、脱水、营养神经、对症治疗，术后第2天拔 出引流管，术后14天拆线，切口甲级愈合。除3例出现神经损伤症状外，其余 均恢复功能。护理术前护理：心理护理：应与患者建立良好的护患关系，及时交流沟通缓 解其紧张、恐惧、焦虑情绪。讲解手术的必要性、重要性和安全性，麻醉方式、 手术前后注意事项等相关知识，让患者明白手术的目的是恢复脊柱的正常解剖序 列，对脊髓进行有效的减压及对脊柱进行可靠的融合与稳定2，使患者保持最 佳的心理状态配合治疗和护理。术前指导：指导患者练习在床上排便；指导患 者翻身记床上活动；嘱患者保证充足的睡眠。术前准备：术区消毒备皮，术前
3、612小时禁食水，术前夜灌肠，留置导尿，术前30分钟静滴抗生素。术后护理：严密观察生命体征，监测心率、心律、血压、脉搏、呼吸， 观察体温、神志、尿量的变化并详细记录，全麻者给予低流量吸氧2L/分，至患 者清醒，并采取去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，引起窒息。 疼痛的护理：麻醉作用消失后，患者即可感到切口及手术部位疼痛，一般 24 48 小时逐渐减轻，疼痛会影响患者的休息和睡眠，需要采取措施，缓解疼痛， 减轻患者的痛苦，使患者舒适。护士要观察疼痛的部位、性质及程度，了解疼痛 的原因。向患者介绍术后疼痛的性质及规律，缓解患者的焦虑情绪，指导患者运 用无创性解除疼痛的方法，如：松弛疗法、
4、与患者聊天或给患者听音乐等方法， 分散患者的注意力，可提高患者对疼痛的耐受力性，疼痛剧烈时，可遵医嘱给予 镇痛剂，并观察用药后的效果。切口及引流管的护理：切口渗血较多者，应及 时给予换药，保持敷料干燥清洁。保持负压引流管在位通畅，防止引流管受压扭 曲，更换时注意无菌操作，一般保留3天，当24小时引流量V 10ml时，即可拔 管。观察引流液的量、色、性质，引流量30ml/小时表示有活动性内出血，颜色 淡红色，稀薄100ml/日时，考虑有脑脊液漏的可能，应立即关闭引流管，让患 者采取头低脚高位，抬高床尾15cm，平卧局部加压3。腹胀的护理：手术 后腹胀多因胃肠蠕动受抑制，肠管内积气过多所致。应指导
5、患者不要进食产气食 物，严重腹胀时酌情禁饮水、牛奶，行腹部热敷或腹部环形按摩、针刺方法。 尿管护理：对术后排尿困难者，给予留置尿管，开始每12小时放1次，逐渐 延长至46小时放尿1次，使膀胱充盈，有助于训练膀胱舒缩功能。鼓励患者 多饮水，每日保持在 2000ml 以上，减少尿潴留，留置或拔出尿管，应视膀胱恢 复情况而定，每天消毒尿道口 2次或每天会阴冲洗2次，避免尿液污染床铺。 做好皮肤护理。术后 6小时即可翻身，更换体位并按摩受压处，以促进局部血液 循环。翻身时由两名护士操作，使患者胸、腰、臀一起翻转，根据病情每2小时 翻身1次。并发症的预防和护理：可能发生一些并发症，如：压疮、坠积性肺 炎
6、，泌尿系感染、便秘等。因此手术后应注意并发症的预防，患者术后6小时后 每 2 小时轴线翻身 1 次，同时受压部位给予按摩，以促进局部血液循环，保持床 单平整、干燥、无皱褶，易受压部位用气垫及棉圈托起，使其不与床面接触而避 免受压，预防压疮发生。针对坠积性肺炎、泌尿系感染的措施是加强翻身扣背， 协助机体活动，鼓励患者做呼吸及咳嗽，多饮水等。康复指导原则以患者能耐受为宜，运动量递增：术后1周协助患者做被动的直腿抬咼 练习，初次由30开始，逐渐增加抬腿幅度。 3次/日，两腿交替进行，坚持抬高 半分钟再放下。术后第2周做主动地支腿抬高练习，即由患者自己进行。吹 气球练习，每天两组，每组20次，增加肺活
7、量。下床指导，一般术后4周半 卧位，6周下床活动，下床时间应根据个人情况而定。腰背肌锻炼在医生指导 下完成。出院指导第1个月主要是在床上进行四肢活动及腰背肌锻炼。第23个月后可带腰 围进行步行机适度的活动，但有症状加重者，应终止进行。术后 3 个月禁止抬重 物。 1 个月、 3 个月、 6 个月到医院复查 X 线片，了解内固定有无移位及骨折愈 合情况。如有不适随时复诊。讨论本组患者60例，均未因护理方面的原因而产生不良并发症，并获得了良好 或最大程度的功能恢复，患者的生活质量得到了很大的提升。因此，护理人员必 须运用科学的护理方法，采取针对性有效的护理措施，因人施教和指导，在一定 程度上保证了手术的成功。参考文献1 姜显杰,张绍东,等.椎弓根钉固定结合椎体成形术治疗胸腰椎爆裂骨折的 现状和展望J冲国脊柱脊髓杂志,2006,16:971-973.2邓幼文,吕国华,王冰陈旧性腰椎骨折的手术治疗J 中国脊柱脊髓杂 志,2005,15(5):271-274.3陈敖忠.椎弓根脊柱内固定治疗胸腰椎爆裂骨折J.颈腰痛杂 志,1999,20(3):229.
