《小儿过敏性鼻炎的的诊断与鉴别诊断》由会员分享，可在线阅读，更多相关《小儿过敏性鼻炎的的诊断与鉴别诊断（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、过敏性鼻炎的的诊断一、诊断标准与流程关于过敏性鼻炎的临床诊断，可参照我国中华医学分会2004年 于兰州召开时所推荐的标准和诊断检查流程等。1、详细询问病史注意分析过敏性症状发作的时间和诱因，掌握患者是否合并有支 气管哮喘等，准确评估临床症状的严重程度。患者在具有鼻痒、喷嚏、 鼻分泌物和鼻塞4项症状之3项，常年性过敏患者每天出现症状的时 间不少于3060分钟时，方可考虑予以确诊。2、详细局部检查经由鼻腔局部检查，可见患者鼻黏膜苍白、水肿或充血、肿胀。在花粉症患者，时常伴有明显的眼结膜充血、水肿，病情严重尚见双 侧眼睑肿胀。过敏性鼻炎发作期，鼻分泌物涂片和（或）结膜刮片查 找嗜酸性粒细胞为阳性；结
2、合过敏原体肤试验呈现阳性反应，则不少 于（2+）的反应强度；医疗条件许可，还有必要进行过敏原鼻黏膜激 发试验和分泌物血清内特应性IgE含量检查。3、鼻分泌物中细胞分类检查正常的鼻黏膜上皮主要是由纤毛柱状细胞和杯状细胞组成，因而 一般情况下在鼻分泌物中仅可检查有少量上皮细胞、淋巴细胞和单核 细胞。患者当发生炎症改变时，就可以出现细胞类型和数量的改变， 如在黏膜上皮发炎时，可以查到比较多的上皮细胞脱落。病毒感染会 发生纤毛上皮细胞变性性崩解，以及感觉神经末梢暴露与敏感性增 加。细菌感染严重，显微镜检鼻分泌物涂片，可见出现大量的中性粒 细胞。嗜酸性粒细胞在过敏性鼻炎细胞学诊断中具有比较高的地位， 嗜
3、酸性粒细胞质颗粒中含有显著细胞毒作用的活化蛋白，此种物质主 要是由阳离子蛋白和过氧化酶组成，一旦发现大量增加将建中鼻黏膜 损伤和过敏感，同时还可以破坏小血管壁，使之通透性加大、血浆外 渗、组织水肿等。肥大细胞和嗜碱性细胞表面存在着大量IgE抗体的 受体位点，在细胞质异染颗粒中还有大量的炎性介质。当发生局部的 过敏反应时，肥大细胞和嗜碱性细胞即将在鼻黏膜和其分泌物中增 加，此外，也有人证明在花粉季节里鼻黏膜中的细胞数量要较花粉季 节之外时间内增高68倍。二、过敏性鼻炎与其他鼻炎的鉴别诊断1、血管运动性鼻炎目前认为，血管运动性鼻炎鼻炎（CAN）是一种非免疫和非感染性 鼻炎，得病时很可能与患者自主神
4、经系统功能失调相关。导致CAN的 诱因众多，则无相应的特定因素，例如空气烟尘、吸烟环境、油漆气 味、饮酒、强光刺激、气温变化、疲劳、情绪改变、精神紧张、内分 泌失调等。患者主要临床症状可与过敏性鼻炎非常相似，常表现有鼻 塞、鼻漏、轻度干咳、鼻黏膜充血等。根据其临床症状和鼻科专家检 查，CAN可分为清涕型和稠涕型两种，经鼻镜检查方见鼻黏膜色泽呈 暗红色或浅蓝色，当发生明显的黏膜水肿也可呈苍白色；若患者病情 较长，除见有黏膜水肿苍白之外，还可合并有鼻息肉样的改变。然而， 结合进行过敏原皮肤试验和血清特异性IgE检测均为阴性，及鼻分泌 物涂片检验无特殊的病理性改变。2、反射亢进性鼻炎反射亢进性鼻炎患
5、者表现以突然性打喷嚏为主，并相继有清涕流 出。整个病程发作突然，消失也较迅速。患者存在鼻黏膜对外界刺激 的高度敏感，稍遇不适或者感受某种异味时即可打喷嚏，甚至在行鼻 镜检查时轻轻接触也可诱发喷嚏，并有流出清涕。但是，一般而言在 进行其他的临床检查时尚不能发现其他明显的特异性体征。因而，要 注意与过敏性鼻炎相鉴别。近来发现，反射亢进性鼻炎患者，很可能 与鼻黏膜感觉神经C类纤维释放过多的肽类物质有关。3、非过敏性鼻炎相伴嗜酸性粒细胞增多综合征非过敏性鼻炎相伴嗜酸性粒细胞增多综合征（NARES）混于非过敏 性非感染性鼻炎之中，该病的发病率大概仅占15%33%，且以女性患 者较为常见，症状出现时多无明
6、显的诱发因素。有时，患者的临床症 状也可与过敏性鼻炎基本相仿，故易于发生临床有误诊。然而，若先 进NARES实验室检查，发现鼻分泌物细胞计数以嗜酸性粒细胞比增多 更为明显，时常超越20%以上；患者皮肤过敏原试验和IgE检测均为 阴性，不容易查找到可以产生临床症状的明确诱因。迄今，NARES的 病因和发生机制未明，在国外有部分学者认为本病很可能是源自“阿 司匹林不良三联征”临床早期的鼻部症状。4、急性上呼吸道感染的鼻炎症状患者可突然发病，早期表现为咽部痒痛、打喷嚏、流清涕的卡它 症状等；一般而言，该病病程比较短，常在710天以内即可恢复。急性上呼吸道感染时，患者常相伴出现较明显的全身表现，如发热
7、、 头痛、四肢酸痛、周身不适等症状。在早期卡它症状期，局部的分泌 物较多，其中含有大量淋巴细胞；后期的局部分泌物可呈黏液脓性， 并出现大量嗜中性细胞等。5、顽固性发作性喷嚏顽固性发作性喷嚏以青春期和儿童的患者最为常见，且女性多于 男性。主要病因是源于患者有焦虑或压抑的神经精神心理障碍等，甚 至有一部分病例还存在比较明确的精神病史。仔细观察患者的症状， 发现发作性喷嚏没有明显的吸气相关动作也无雾状分泌物喷出，故与 其他疾病的喷嚏对比，患者常表现有喷嚏时的力量不足。尽管喷嚏可 持续出现，但若患者较困倦时即可停止。进行体格检查时，则无其他 明显的异常发现；本病若经心理治疗、催眠术或实施鼻腔局部麻醉等
8、 均能奏效。过敏性鼻炎的台敏乐-IGE抗体脱敏疗法国际免疫学界针对过敏性鼻炎反复发作以及久治不愈的情况作出 了最新的解释并研究出了针对致敏抗体IGE的有效解决方法，这种解 决IGE的抗敏脱敏疗法获得了国际抗过敏专利，并经过多年的使用很 好的验证了 IGE抗体脱敏疗法在过敏性鼻炎治疗中的独特效果，这种 最科学的过敏性鼻炎治疗方法从台湾引进回国：全新的“台敏乐-IGE 抗体脱敏疗法”全进口活性菌株进入人体，能够大量吞噬血清中过多 的IGE致敏抗体，最大程度的发挥了降低血清IGE抗体的生成，并促 进Y-干扰素的分泌能够有效阻断过敏原与IGE致敏抗体的结合，有 了这两项国际专利抗过敏免疫体系的双层保护
9、，彻底阻断了肥大细 胞、嗜酸性粒细胞上因IGE抗体与过敏原结合造成的组织胺等炎性介 质分泌过多引起的过敏症状体现。“台敏乐-IGE抗体脱敏疗法”治疗过敏性鼻炎独有的安全性履盖 了所有的过敏的特殊人群包括：【孕妇过敏性鼻炎】怀孕期如患过敏性鼻炎或原先就有过敏性鼻 炎的女性可以放心的选用“台敏乐-IGE抗体脱敏疗法”，解决了孕妇 治鼻炎的安全性，即可以减轻过敏性鼻炎给孕期带来的痛苦又可以在 一定程度上减少过敏基因遗传给小宝宝，减小“过敏儿”的发生机率。【儿童及婴幼儿过敏性鼻炎】“台敏乐-IGE抗体脱敏疗法”首次 突破了 3岁以下婴幼儿过敏性鼻炎的体内治疗。对儿童及婴幼儿过敏 性鼻炎的治疗：这种高科技的活菌脱敏治鼻炎已经让国内众多的过敏 性鼻炎患者受益，尤其在儿童过敏性鼻炎发病流行趋势下，台敏乐的 使用更是让更多患儿摆脱了药物抗敏带来的众多副作用，让更多的鼻 炎患儿健康成长。（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收 获，努力就一定可以获得应有的回报）
