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1、沙雅县人民医院临床输血质量管理体系文 件 编 号 SYXRMYY-SXK-zd 规则制度版本/修改状态 A/ 0编 辑 者：张红艳发 布 日 期 2013-07-31责任部门：输血科审 核 者：李雨明输血科管理制度目录 1-2页1、输血科工作制度 3页2、临床输输血全过过程管理理制度 4页页3、临床用用血审核核制度 5页页4、输血相相容性实实验室检检测管理理制度 13页页5、临床输输血申请请分级管管理制度度 115页6、输血科科交接班班及值班班制度 17页页7、急诊输输血管理理制度 19页页8、紧急抢抢救配合合性输血血管理制制度 200页9、Rh(D)阴阴性输血血管理制制度 22页页10、临床
2、床输血质质量控制制制度 244页11、输血血科质量量控制管管理制度度 25页页12、输血血相容性性检测室室间质量量评价管管理制度度 26页页13、血液液及血液液制品入入库制度度 29页页14、血液液储存质质量管理理制度 30页页15、血液液报废管管理制度度 33页页16、信息息反馈制制度 335页17、贮存存式自身身输血管管理制度度 36页页18、临床床用血前前评估和和用血后后效果评评价制度度 40页页19、配血血管理制制度 442页20、交叉叉配血复复核制度度 43页页21、标本本接收制制度 445页22、不合合格标本本处理制制度 446页23、标本本管理制制度 447-551页24、输血血
3、科人员员技能培培训考核核制度 522页25、实习习生、进进修生管管理制度度 53页26、仪器器设备管管理制度度 54页页27、输血血科试剂剂采购及及使用管管理制度度 55页页28、输血血科安全全管理制制度 557页29、消毒毒工作制制度 558页30、档案案管理制制度 559页31、输血血科垃圾圾管理制制度 660页32、输血血科考勤勤制度 633页33、差错错事故登登记、报报告及处处理制度度 64页页34、输血血科临床床输血全全程监控控工作制制度 667页35、临床床输血会会诊制度度 71页页一. 输 血 科 工 作 制 度1、接受标标本做到到二不收收（血样样无标签签或填写写不清不不收，科科
4、别、姓名、年年龄、床床号不清清不收）。2、交叉配配血时严严格执行行“四查”、“五对”（四查查：查科科别、查查床号、查查病人姓姓名、查查血型。五五对：对对血型、对对住院号号、对血血量、对对采血日日期、对对交叉结结果）。3、库存血血液制品品应做到到“六不发发”（血型型不符不不发、血血液过期期不发、溶溶血不发发、有凝凝块不发发、有可可疑污染染及血袋袋破损不不发、交交叉可疑疑者不发发）。4、实验操操作时必必须严肃肃认真。5、有疑问问的血液液制品，必必须将其其另放别别处，并并贴好明明显醒目目的标识识。6、工作人人员发现现问题时时，必须须及时向向科主任任汇报，不不得延误误。7、临床取取血时，应应与输血血科
5、人员员认真核核对相关关信息。8、血液储储存期间间禁止开开袋。9、血液出出库后原原则上不不许退回回，如出出库未超超过300分钟，经经输血科科负责人人同意并并签字备备案后方方可退回回。二.临床输输血全过过程管理理制度一、临床标标本采集集、送检检操作制制度1 血血样采集集1.1 采集前前，采血血护士确确认患者者的申请请单，核核对患者者姓名、性性别、年年龄、科科别、床床号、住住院号等等信息（意意识不清清的患者者核对腕腕带），并并准备采采血材料料。1.2 采集时时，再次次明确以以下内容容：正确确的采血血管；正正确的采采血量；正确的的标识（姓姓名、性性别、年年龄、科科别、床床号、住住院号）、采采血日期期，
6、按要要求采集集。1.3 采集后后，在床床边给血血样贴信信息标签签，并再再次核对对血样标标识与申申请单信信息、血血样质量量及有无无溶血，核核对无误误后，采采集者在在申请单单及样本本采集者者处签名名后送输输血科，并并进行护护理记录录。1.4 第一次次输血应应同时采采集输血血前四项项的检测测血样。2 送送检血样样2.1 血样送送到输血血科后应应由送血血样人员员和输血血科人员员一起核核对以下下信息：（1）血样样信息与与申请单单信息是是否一致致。（2）血样样标识的的完整性性。（3）采血血管及采采血量及及有无溶溶血。（4）双方方核对无无误后签签收。核对无误后后，输血血科人员员填写样样本接收收记录表表。2.
7、2 有以下下情况，输输血科可可拒绝收收血样：（1）血样样标识不不完整。（2）血样样信息与与申请单单信息不不一致。（3）标本本量不足足。（4）血样样质量有有问题。（5）采血血者没有有签字。（6）临临床输血血申请单单填写写不合格格。有以上情况况者，输输血科人人员填写写不合合格标本本记录表表或不不合格输输血申请请单记录录表，并并将血样样连同此此表退回回相关科科室，重重新送检检。3 表格格样本接收收记录表表、不不合格标标本记录录表。二、 输血血科备血血、发血血操作规规程1 备备血1.1 输血管管理委员员会根据据前一年年的用血血情况和和未来发发展趋势势制定年年度用血血计划。1.2 输血科科根据用用血计划
8、划确定不不同种类类血液的的每周最最低库存存水平，保保证有充充足的血血液使用用，最大大限度的的控制血血液的过过期报废废。1.3 各科室室根据患患者病情情制定每每周用血血计划并并提前报报输血科科。2 输输血前申申请2.1 申请医医师核查查患者输输血指征征，考虑虑是否需需要输血血。2.2 患者或或其授权权人知情情同意输输血，并并按要求求在输血血知情同同意书上上签名。3 用用血计划划确认3.1 择期手手术患者者用血应应在手术术前1-3天将将血样及及输血申申请单送送到输血血科。3.2 择期手手术用血血量预计计大于220000ml以以上者，提提前2-3天将将血样、输输血申请请单及大大量用血血申请单单送到输
9、输血科，并并报送医医务科审审批。3.3 急诊用用血可随随时送血血样与输输血申请请单至输输血科，用用血量大大于20000mml以上上，可先先用血，但但要在224小时时内补办办大量用用血申请请手续。3.4 对Rhh（D）阴阴性患者者或其他他稀有血血型、小小量用血血者（1000ml），血血小板、白白细胞、冷冷沉淀等等其他血血液制品品，输血血科接到到申请后后应尽快快与血站站联系，结结果随时时电话通通知该临临床用血血科室。3.5 备血未未用者无无需扣除除备血量量血费，只只须扣除除血型鉴鉴定费及及交叉配配血费。4 血血型鉴定定与交叉叉配血4.1 输血科科对患者者血样常常规进行行ABOO正反定定型、RRh（
10、DD）定型型、不规规则抗体体筛查试试验，认认真核对对受供血血者血样样及输血血申请单单信息。4.2 交叉配配血必须须在盐水水介质交交叉配血血无溶血血无凝集集的基础础上，再再利用凝凝聚胺交交叉配血血相合。4.3 交叉配配血试验验必须两两人复核核签字，一一人值班班时，操操作完毕毕后自己己复核并并填写配配血试验验结果。 4.4 血型鉴鉴定及交交叉配血血完成，并并进行再再次核对对无误后后，检测测者与复复核者签签名。4.5 做完实实验的标标本应于于288冰箱保保存一周周，以备备出现意意外情况况时核查查。5 血液液制品的的领取与与发放5.1 科室医医护人员员或医院院指定送送检人员员持专用用取血箱箱取血，并并与输血血科人员员共同核核对以下下项目：（1）受血血者姓名名、性别别、年龄龄、科别别、床号号、住院院号、血血型、交交叉配血血结果。（2）供血血者血袋袋号、血血型、血血液类别别、血量量、有效效期、血血液有无无溶血及及血块、血血袋有无无渗漏等等。（3）核对对无误后后，发血血者与取取血者双双方在输输血报告告单上签签字，同同时，取取血者在在血液液入库至至发血过过程登记记表领领血者一一栏中签签字。5.2 血液制制品发出出后原则则上不得得退回。6 表格格血液入库库至发血血过程登登记表、不不合格输输血申请请单记录录表
