口腔外科知识点归纳整理总结试题

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1、口腔外科知识点归纳整理总结试题1. 请简述牙拔除术的适应证?（1）牙体病。由龋病造成的牙体广泛缺损、残根、残冠，不能再经牙髓治疗修复牙冠缺损者，是牙拔除的主要原因。如牙周病及根周情况良好可考虑保留牙 根，作根管治疗。（2）根尖病。包括不能用根管治疗、根尖切除或牙再植术等保留的根尖病。（3）晚期牙周病。（4）外伤。外伤导致根折或冠根斜折而不能用桩冠修复者，应予拔除；前牙 外伤而牙根折断部位在牙颈部以下过多或冠根斜折及骨折线上无法保留的牙。（5）错位牙和移位牙。影响功能或引起创伤及疾病的移位错位牙。（6）阻生牙。反复引起冠周炎或引起邻牙龋坏 的阻生牙。（7）多生牙。影响美观，位置不正或引起创伤及疾

2、病的多生牙。（8）治疗需要。因正畸需要或义齿修复需要拔除的牙；位于肿瘤放射区为预防发生并发症而需要拔除的牙。（9）乳牙。影响恒牙正常替换的滞留乳牙。（10）病灶牙。2. 哪些心脏病患者应视为拔牙的禁忌证或暂缓拔牙？ （ 1）急性心肌梗死或近36个月前发生 心肌梗死。近期频繁发生心绞痛。（3）心功川级或临床表现有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、 下肢浮肿时。（4）双束支、三束支阻滞、有川度或U型房室传导阻滞，阿斯综合征（有 突然神 志丧失合并心传导阻滞）史者。（5 ）心脏病合并高血压，应经治疗降压后再拔牙。3. 简述干槽症的病因，临床表现及治疗原则。（1）干槽症为拔牙常见并发症，其实质为牙槽窝 的局

3、部骨创感染。关于病因仍有争论，多认为创伤及感染是主要原因，此外与拔牙窝大，血供不 良，抵抗力下降有关。（2）主要症状为疼痛，多发生于术后3 4天，疼痛为持续性，可向耳颞 部放射。治疗效果不佳者，疼痛可持续1 2周。检查时，腐败型者可见牙槽窝内无血 凝块，牙 槽骨壁表面有灰白色假膜覆盖，牙槽窝内有腐败坏死组织，有明显臭味，骨壁有明显触痛，牙龈 可见红肿，局部淋巴结可有肿大、疼痛，偶有发生张口受限、低热、疲乏等全身表现。（3）治疗干槽症主要原则为清创、隔离外界刺激和促进肉芽组织生长。4. 口腔颌面部感染的特点是什么？ 1） 口腔颌面部特殊的解剖结构与环境有利于细菌的滋生繁殖，当机体抵抗力下降时，易

4、于发生感染。2）由于牙的存在并以发生牙体及牙周围支持组织的炎症，易形成特有的牙源性感染。3） 口腔颌面部潜在的筋膜间隙内含有疏松结缔组织，感 染 可循此途径扩散和蔓延。4）颌面部血液和淋巴循环丰富，颌面部静脉瓣膜少或缺如，当静脉受压 时容易导致血液逆流，而导致严重并发症；顺相应淋巴引流途径扩散而发生区域性淋巴结炎。反 之，血循与淋巴循环丰富有利于炎症的局限和消退。5） 口腔颌面部为暴露部位，易受损伤而继发感染。5. 简述脓肿切开引流术的指征。牙源性感染发病后3 4天，腺源性感染发病后5 7天； 疼痛加剧，并呈搏动性跳痛；有明显压痛点、波动感和凹陷性水肿；穿刺及脓或脓肿已穿 破但引流不畅；全身治

5、疗无效，出现明显中毒症状者；颌周蜂窝织炎累及多个间隙，出现呼 吸和吞咽困难者；淋巴结结核经抗捞治疗无效，寒性脓肿已近自溃时。6. 如何预防放射性颌骨骨髓炎？以预防为主，放疗前彻底治疗口内病灶牙，去除金属充填物，消 除感染源；放射时注意掌握适应证、剂量和防护；放疗后3 5年内避免拔牙和其他损伤。7. 中央性颌骨骨髓炎易发生在下颌骨原因：由于上颌骨骨质疏松，骨板薄，脓液容易穿破骨壁向口腔引流，因而炎症逐渐消退，不易在上颌骨内弥散扩散。下颌骨的牙槽脓肿，由于骨质致 密，骨板厚，脓液不易穿破得到引流，因此炎症易在骨松质和骨髓腔内蔓延，常通过下 牙槽神经 管波及整个下颌体，发展成急性弥散型骨髓炎。8.慢

6、性颌骨骨髓炎的临床特点：1）口腔内及颌面部皮肤形成多处痿孔2）痿孔长期排脓，有时痿孔排除死骨片3）可发生病理性骨 折，出现咬合错乱和面部畸形4）治疗不当，久治不愈，易造成人体慢性消耗与中毒、消瘦、贫 血。5）脓液进入消化道有时引起明显的胃肠道症状。8.请述咬肌间隙感染的临床特点及其治疗方案。感染来源：牙源性感染（下颌第三磨牙冠周炎，下磨牙根尖周炎，牙槽脓肿 等）。临床表现：下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀、压痛和严重张口受限。局部疼痛，凹 陷性水肿，但无波动感。扩散与蔓延途径：下颌升支边缘性骨髓炎。颊间隙感染。（前）翼颌、颞下、颞间隙感染。（上）腮腺脓肿。（后）治疗要点：全身抗感染，脓肿成熟后

7、则 行切开引流术，术中探查骨面。切开引流部位：口内途径：由翼下颌皱襞稍外侧切开，因此临 床少用。口外途径：下颌角下缘下1 2cm长5 7cm弧形切口。9. 请述急性化脓性冠周炎的临床特点及治疗措施。智齿（第三磨牙）萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症，治疗不及时或不妥当时，发 展加重形成脓肿，以下颌多见。临床表现：局部胀痛不适，有自发性跳痛并可放射全耳颞 区。全 身症状轻重不一，可有发热、畏寒、头痛、食欲减退、白细胞总数升高等。查体见面下分肿胀， 伴张口受限。第三磨牙萌出不全或阻生；冠周软组织红肿、糜烂、触痛，盲袋内有脓性分泌物； 炎症可波及咽侧和扁桃体；同侧颌下淋巴结肿大、触痛。冠周脓

8、肿可局部扩 散形成磨牙后区骨膜 下脓肿，有以下几种扩散途径：向外穿破在颊肌下颌骨附丽以上可形成颊侧牙龈痿；若在颊肌 下颌骨附丽以下则形成面颊痿。严重者可导致颊间隙感染。（2）向后外沿下颌升支外侧面扩散，可导致咬肌间隙感染和边缘性骨髓炎。（3）向后沿下颌升支内侧可扩散导致翼下颌间隙和咽旁间隙感染，或扁桃周围脓肿（4）向下可导致颌下间隙脓肿和 口底蜂窝织炎。治疗原则：全身与局部并重。全身应用抗生素，全身症状重者考虑必要的对症和支持治疗。局部 应立即切开引流，并以1 3 % H2Q和生理盐水反复冲洗；保持口腔卫生，给予漱口剂。急性炎 症控制后应及时拔除阻生牙或行龈瓣切除，伴有颊痿者应同时行痿道搔刮。

9、10. 请述边缘性颌骨骨髓炎和中央性颌骨骨髓炎的鉴别要点。中央性颌骨骨髓炎（1）感染来源以龋病、牙周膜炎、根尖感染为主（2）感染途径是先破坏骨髓，后破坏骨皮质；再形成骨膜下脓 肿或颌周间隙感染。因此，骨髓质与骨皮质多同时受累（3）临床表现可以是局限型，但以弥散 型较多（4）骨髓炎病灶区周围牙松动，牙周有明显的炎症（5）病变多在颌骨体，也可以波及 下颌升支（6）慢性期X线所见病变明显。可以有大块死骨块，与周围骨质分界清楚，或伴有病理性骨折。边缘性颌骨骨髓炎（1）感染来源以下颌智齿冠周炎为主（2）感染途径是先形成骨膜 下脓肿或颌周间隙感染。主要破坏骨皮质，很少破坏骨髓质（3）临床表现多系局限型，弥

10、散型 较少（4）骨髓炎病灶区周围牙及牙周组织无明显的炎症（5）病变在下颌角及下颌支，很少起于 或波及颌骨体（6）慢性期X线所见病变多系骨质疏松、脱钙或骨质增生，或有小块死骨，与周围 骨质无明显分界11. 简述颌面部软组织清创术的手术步骤和注意事项。 冲洗创口 ：采用机械冲洗的方法清除 创口内的细菌。先用纱布盖住创口，用肥皂水和生理盐水洗净创口四周的皮肤，然后在麻醉 下用 3%双氧水和生理盐水冲洗创口，同时用纱布反复擦洗，尽量清除创口内的泥沙等异物。清理创 口：对创口周围皮肤消毒、铺巾，彻底去除异物，然后清理创口边缘及内部，原则 上尽可能保留 颌面部组织，一般仅去除确已坏死的组织。缝合：由于口腔

11、颌面部血运丰富，只要创口无明显化脓感染或组织坏死，在充分清创之后，仍可严密缝合；如果估计可能发生感 染，可在创口内放置引流物；如果已明显感染，则不应缝合，应局部湿敷，以后再行处理。如果 创口与腔窦相通，应先关闭腔窦内创口，再关闭肌层，最后关闭皮肤创口。如有组织缺损，可进 行邻近转瓣或植皮修复，也可采用定向拉拢缝合。12. 颧骨颧弓骨折：颧面部塌陷畸形，张口受限，复视，神经症状（若损伤眶下神经，可出现眶下 区麻木；若损伤面神经颧支，可出现眼睑闭合不全）。13. 眼眶骨折：骨折移位，眼球内陷，复视，眶周淤血肿胀，眶下区麻木。14. 二期骨愈合：血肿形成，血肿机化，骨痂形成，骨痂改建。15. 口腔颌

12、面部火器伤并发症：吸入性肺炎，继发性出血，火器性骨髓炎，张口受限，错位愈合 和假关节形成。16坚固内固定的定义是什么？其优缺点有哪些？定义：坚固内固定就是通过创口或手术切口，暴露骨折线两端的骨面，然后采用接骨板、加压板、拉力螺钉、修复重建板等器材和方法进行骨折固定，固定后能保证骨折片保持在复位后的正常位置，不会再移位，并避免骨折断端受 到不良应力干扰的骨折固定方法。优点：固定强度高，能保证骨折片保持在复位后的正常位 置，不会发生再移位。能承担骨折处全部或大部分应力，避免骨折断端受到不良应力干扰而影 响骨折愈合。术后患者可早期张口进食，避免颌间固定等引起的营养不 良等问题。口腔卫生 好，且易于维

13、持。患者可早期进行功能锻炼，避免了颞下颌关节强直和肌肉废用性颌骨骨质疏 松。患者术后可早期恢复正常生活和社会工作。适用范围广，可用于复杂性骨折、无牙颌骨 折或儿童的无牙颌骨折。缺点：手术本身是对患者的一种打击，有可能引起一定的并发症。 相对于保守固定方法而言，操作复杂，对设备和器材要求高。患者的花费比采用保守治疗 高。简述良性肿瘤的生物学行为及临床特征。17.良性肿瘤与恶性肿瘤生物学行为及临床特征:良性肿瘤病程长，生长缓慢，生长方式呈膨胀性生长，挤压邻近组织；外形多呈球形；因有包膜而与周围组织分界清楚，有一定动度，一 般无自觉症状，一般对机体无影响，组织学观察见肿瘤细胞的形态和结构与正常组织相

14、似。恶性 肿瘤生长快，病程短；呈浸润性生长；肿瘤细胞直接侵入周围组织，无包膜，边界不清，不活 动，与周围组织粘连；常伴疼痛及受累组织的功能障碍，如下唇麻木，面瘫，张口受限等。常因 发展迅速，转移和侵及重要器官及继发恶病质而死亡。组织学观察见细胞形态和结构呈异型性， 有异常核分裂。18简述口腔颌面部恶性肿瘤手术的“无瘤”操作 切除在正常组织内进行；（2）避免切破肿 瘤，污染术区；（3）避免挤压瘤体，减少扩散机会；（4）应行整体切除不宜分块挖出（5）对中 流外露部分应以纱布覆盖，缝包（6）表面有溃疡者，可采用电灼或或化学药物处理，避免手术过 程中污染种植。（6）用大量低渗盐水和化疗药物做冲洗湿敷（

15、8）创口缝合时须更换手 套及器械 （9）可采用电刀，可在术中或术后应用静脉或区域性动脉（颈动脉）注射化学药物。（10）对可疑肿瘤残存组织或未能切除的肿瘤，可辅以电灼、冷冻、激光、局部注射抗癌药物或 放疗等治疗。19.综合序列治疗：根据病人全身情况，针对不同性质的肿瘤和发展的不同阶段，有计划和合理 地利用现有治疗手段，因人而异地制定出一个合理的个性化治疗方案；其特点不但是个体的、综 合的，而且还应当是治疗方法排列有序的。因此更准确的应成为“综合序列治疗”。20.口腔颌面部肿瘤二级预防:I级预防为病因学，是降低发病率的最根本措施u级预防贯彻“三 早”，早发现、早诊断、早治疗，以提高治愈率川级预防指

16、以处理和治疗病人为主，其目标是 根 治肿瘤，延长寿命，减轻疼痛以及防止复发等。内容：消除或减少致癌因素；及时处理癌 前病 损；加强防癌宣传；开展防癌普查或易感人群的的监测。21.简述各种牙源性颌骨囊肿的组织来源和形成机制。1）根端囊肿：是由于根尖肉芽肿，慢性炎症的刺激，引起牙周膜内的上 皮残余增生。增生的上皮团中央发生变性与液化，周围组织液不断渗出而逐渐形成囊肿。2）始基 囊肿：发生于造釉器发育的早期，牙釉质和牙本质形成之前，在炎症和损伤刺激后，造釉器的星 网状层发生变性，并有液体渗出蓄积而成。3）含牙囊肿：发生于牙冠或牙根形成之后，在缩余釉上皮与牙冠之间出现液体渗出而形成。4）角化囊肿：来源于原始的牙胚或牙 板残余。22. 简述成釉细胞瘤的来源、临床表现及其治疗原则。来源：多数认为来源于造