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1、临床生化检验报告解读八前言一张检验报告单上有诸多项目，对每个项目的参考值与临床意 义医护人员有时记的不十分清楚，需要马上解读给患者及家属时，往 往不是十分确切，老医生带领年轻医生在教学查病中解释不可能十分 全面，患者及家属道听途说，在诸多医护人员的解释下，尚不了解确 切含义。我们在临床实践工作中痛感缺乏一本以临床检验报告单为出 发点来解读每个检验项目的资料，以便顺捷、准确地解释每个项目的 临床意义，因而结合本科实际，收集、整理出 2011年最新临床检验 报告解读，以盼能给您工作带来些许方便。开江县人民医院检验科2011年 10月肝脏疾病的生化检验一、 肝功能试验1 判断有无黄疸及黄疸的程度总胆
2、红素(TBIL) 17.1uml/L表示有黄疸，TBIL17.1 34.21uml/L为隐性黄疸或亚临床黄疸，342171uml/L为中 度黄疸，342uml/L以上为重度黄疸。(1) 协助鉴别黄疸类型；溶血性黄疸多为轻度黄疸，多数V 855uml/L,直接胆红素(DBIL)增高明显，直接胆红素 与间接胆红素之比(DBIL/IDBIL)V0.2 ；肝细胞性黄疸 多 为 轻 、中 度 黄 疸 ， 总 胆 红 素 ( TBIL ) 171uml/L-171umol/L， DBIL、IDBIL 均增高， DBIL/IDBIL 比值0205；梗阻性黄疸多为中度、重度黄疸，TBIL明 显增高，不完全性梗
3、阻为171uml/L342uml/L,完全性 梗阻常342uml/L,以 DBIL增高明显,DBIL/IDBIL05。( 2) TBIL 测定对于肝细胞的损害不是一个灵敏的指标，但在肝脏疾病中胆红素浓度明显升高常反映有严重的肝细胞损害。病毒性肝炎时，血清胆红素愈高，肝细胞损害往往愈 严重，病程亦愈长。但也存在此种情况，如爆发肝炎时， TBIL 仅中度升高，少数亚急性肝炎病则无黄疸出现。急 性酒精性肝炎时如TBIL855uml/L，提示预后不良。胆 汁淤积性肝炎虽肝细胞损害较轻， TBIL 水平却可甚高。婴幼儿TBIL超过342 umol/L通常伴有脑损害(脑性核黄 疸）。新生儿溶血症时检测胆红
4、素有助于了解疾病严重程 度，有助于制定合理的治疗方案。（3）血清中 TBIL 升高主要见于：溶血性黄疸，如自身免疫性 溶血性贫血、异型输血、严重疟疾、蚕豆病、阵发性睡眠 性血红蛋白尿等；肝细胞性黄疸，如急性或慢性病毒性黄 疸型肝炎、肝硬化、肝癌、中毒性肝炎、传染性单核细胞 增多症、伤寒等；阻塞性黄疸，如总胆管结石，总胆管或 肝胆管癌、胰头癌、壶腹癌、急性或慢性胰腺炎、十二指 肠球后溃疡、胆汁淤积性肝炎、妊娠特发性黄疸、原发性 胆汁性肝硬化等；先天性非溶血性黄疸，如迪宾-约翰逊病、 罗托尔综合征、吉尔伯特-靳雷博莱特综合征、克星格勒- 纳贾综合征。2 血清总胆汁酸血清总胆汁酸（TBA）增高见于肝
5、细胞损害，如胆汁淤积性肝炎、慢性活动性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝癌及酒精性肝 病时，尤其是肝硬化时 TBA 阳性率明显高于其它指标。肝病越 重，TBA越高。TBA测定特别适用于可疑有肝病但其它生化检 查指标尚正常或轻度异常的患者诊断。 TBA 测定对急性肝炎早期 诊断的价值与ALT和AST测定相同。ALT和AST随肝细胞损害 的控制很快转为正常，空腹 TBA 测定也随肝功能的恢复逐渐转 为正常，而餐后 TBA 测定恢复缓慢。 TBA 持续较高水平的患者 往往慢性归转。慢性活动性肝炎的 TBA 增高幅度较大，慢性肝 炎患者如TBA20 umol/L应考虑活动的存在。另外，进食后TBA 可一过性
6、增高，此为生理现象。血清 TBA 测定对肝外胆管阻塞 和肝内胆汁淤积的诊断有较高的灵敏度。包括胆管阻塞，胆汁淤 积肝硬化、新生儿胆汁淤积、妊娠胆汁淤积，血清 TBA 均可显 著增高。TBA测定可用来区别高胆红素血症和胆汁淤积，TBA 正常而胆红素升高可视为高胆红素血症；反之则视为胆汁淤积， 两者均升高则考虑为胆汁淤积性黄疸。3 蛋白代谢测定项目（1）血清总蛋白（TP）为血清蛋白质的总和，是多种蛋白的混 合液，包括白蛋白（ALB）球蛋白（GLOb）。两者的增减 必然伴随TP的变化，所以临床一般同时测定TP、ALB， 用TP浓度减去ALB浓度既为GLOb的浓度。血清TP浓度增高见于：血清蛋白质合成
7、增加，大多发 生在多发性骨髓瘤患者，此时主要是球蛋白的增加，其量 可超过50g/L，总蛋白则可超过100g/L。血清中水分减 少，使蛋白质浓度相对增高。凡体内水分的排出大于摄入 时，均可引起血浆浓缩，尤其是急性失水时（如呕吐、 泻、高热等）变化更为显著，血清总蛋白浓度有时可高达100150g/L。又如休克时，由于毛细血管通透性的变化,血浆也可发生浓缩；慢性肾上腺皮质功能减退患者，由于 钠的丢失而致继发性水分丢失，血浆也可出现浓缩现象， 血浆的浓缩使TP相应增高。血清TP浓度降低：血浆中水分增加，血浆被稀释。 如因各种原因引起的水钠潴留。营养不良和消耗增加。长期食物中蛋白质含量不足或慢性肠道疾病
8、所引起的吸收 不良，使体内缺乏合成蛋白质的原料或因长期患消耗性疾 病，如严重结核病、甲状腺功能亢进和恶性肿瘤等，均可 造成血清总蛋白的浓度降低。合成障碍，主要是肝脏功 能障碍。肝脏功能严重损害时，蛋白质的合成减少，以白 蛋白的下降较为显著。蛋白质丢失。严重烫伤时，大量 血浆渗出，或大出血时，大量血液的丢失；肾病综合症时， 尿液中长期丢失蛋白质；溃疡性结肠炎可以从粪便中长期 丢失一定量的蛋白质，这些均可使血清总蛋白浓度降低。血清 TP 浓度也会因生理原因而产生波动，如健康成 人静卧时比直立走动低35g/L；新生儿可以比成年人低 58g/L；而60岁以上老年人比成年人低2g/L.(2) 血清ALB
9、在肝脏合成。血清ALB浓度增高常由于严重失 水，血浆浓缩所致，并非蛋白质绝对量增加。临床上尚未 发现单纯白蛋白浓度增高的疾病。血清 ALB 浓度降低的原因与总蛋白浓度降低的原因 相同。但有时总蛋白的浓度接近正常，而 ALB 的浓度降低， 同时伴有球蛋白浓度的增高。急性ALB浓度降低，主要由 于急性大量出血或严重烫伤时血浆大量丢失。慢性 ALB 浓度降低主要由于肝脏合成 ALB 功能障碍，腹水形成时ALB丢失和肾病时ALB丢失。严重时，ALB浓度可低于 10g/Lo ALB浓度低于20g/L时，由于胶体渗透压的下降, 常可见到水肿等现象。妊娠时，尤其是妊娠晚期，由于体内对蛋白质的需求 量增加，同
10、时又伴有血浆容量增高,血清ALB可明显下降， 但分娩后可迅速恢复正常。(3) 血清GLOB浓度增高，临床上常以Y -球蛋白增高为主。 GLOB增高的原因，除水分丢失的间接原因外，主要有下 列因素：感染性疾病，如结核病、疟疾、血吸虫病、黑 热病、麻风病等。自身免疫性疾病，如红斑狼疮、硬皮 病、风湿热、类风湿性关节炎、肝硬化等。多发性骨髓 瘤，此时Y-球蛋白增高至2050g/L。血清GLOB浓度降低主要是合成减少。正常婴儿出生 后至 3 岁内，由于肝脏和免疫系统尚未发育完全， GLOB 浓度较低，属于生理性低球蛋白血症。而肾上腺皮质激素 和其他免疫制剂有抑制免疫功能的作用，会导致GLOB的 合成减
11、少。低Y -球蛋白血症或无Y -球蛋白血症，患者血 清中Y -球蛋白极度下降或缺如。如，先天性者，仅见于男 性婴儿。而后天获得性者，可见于男、女两性。此类患者 缺乏体液免疫功能，极易发生难以控制的感染。(4) 血清ALB与GLOB比值(A/G)反映了 ALB与GLOB 浓度变化的关系，临床上用它来衡量慢性肝脏疾病变的严 重程度。当A/GV1时，称为比例倒置，为慢性肝炎或肝 硬化的特征之一。4 血清前白蛋白血清前白蛋（PA）被视为蛋白质的营养状况与肝功能障碍 的一个敏感指标，对肝病的早期诊断有一定的价值。 PA 在肝脏 合成，各类肝炎、肝硬化致肝功能损害时，由于合成减少，血清 PA水平降低。蛋白
12、消耗性疾病或肾病时，以及妊娠或高雌激素 血症时，PA浓度也下降。PA和视黄醇结合蛋白（RBP）作为蛋 白质营养状况的指征。由于它们的半衰期短，对蛋白摄入的改变 是敏感的，一旦患者营养不良， PA 既迅速下降。其他营养素的 状况也会影响PA浓度，如缺锌时PA降低，短期补锌后，其值 既升高。临床评价营养不良的指标：PA200400mg/L为正常， 100150mg/L为轻度缺乏，50mg/L100mg/L,为中度缺乏，V 50mg/L,为严重缺乏。另外，血清PA是一种负急性时相反应蛋 白，在炎症和恶性疾病时其血清水平下降。手术创伤后 24h 既 可见血清PA水平下降，23天时达高峰，其下降可持续1
13、周。血清 PA 浓度增高，可见于霍奇金病。5 氨基转移酶氨基转移酶是一组促使a-酮酸通过移换氨基转变成氨基酸而 发生可逆反应的酶。与诊断最有关联的氨基转移酶是血清丙氨酸 氨基转移酶（ALT）和门冬氨酸氨基转移酶（AST）。ALT 是肝脏特异性酶，是反映肝脏损害的一项灵敏指标。血清值升高表明肝细胞质膜存在渗漏并退化，升高程度与受累细胞 的数量有关，因此，酶活性若大于参考值上线的25倍，主要见于 急性病毒性肝炎，肝脏灌注急性紊乱和急性中毒性肝坏死（如扑 热息痛、四氯化碳等药物所致）。特别应注意的是，重症肝炎时由 于细胞广泛而严重地坏死，肝细胞浆内的ALT已释放殆尽，血中 ALT 活性逐渐下降，而胆
14、红素却进行性升高，二者不在保持平行 关系，既出现所谓的“酶胆分离”现象，常是肝坏死的前兆。AST在肝脏病的鉴别诊断中具有特别意义，此外，AST仍然 被用来监测心肌梗死的进程。AST活性水平和它的评价与ALT联 系可用AST/ALT比率形式，在一般情况下，正常人AST/ALT比 率为127左右。肝脏损害时，急性期AST/ALT比率VI。0,2 表明主要是坏死型的严重肝脏疾病，这种比值经常出现在慢性活 动性肝炎和酒精性肝损害。血清氨基转移酶 ALT、AST 轻度增加的疾病主要包括胰腺 炎、酒精性脂肪肝、肝硬化、肉芽肿、肿瘤等；中度增加的疾病 主要包括传染性单核细胞增多症、慢性活动肝炎、肝外胆道梗塞
15、、 心肌梗死等；而重度增加的疾病主要包括有急性病毒性肝炎、中 毒性肝炎等。6 血清碱性磷酸酶临床测定血清碱性磷酸酶（ALP或AKP）主要用于骨骼、 肝胆系统疾病等的诊断和鉴别诊断，尤其是黄疸的鉴别诊断。对 于原因不明的高ALP血清水平，还可测定（如肝ALP,骨ALP,肠ALP,胎盘ALP等同功酶）以协助明确其器官来源。在健康 人群的血清或血浆中测得的ALP几乎全部来自肝脏和骨骼系统。 大约25%的健康人也产生肠ALP，占禁食标本总ALP的10%。ALP增加可以是生理的，也可以由肝脏和（或）骨骼疾病引起。生理性ALP升高见于：妊娠期间，从妊娠第四个月开始（胎 盘ALP）,发育中的儿童（骨ALP）
16、, 112岁的参考值为V500U/L。病理性ALP升高。它与AST、ALT和GGT联合检查可鉴 别诊断胆汁淤积状况。ALP的升高水平与胆汁淤积的氨基转移酶 活性有关。 ALP 的临床敏感性在胆汁淤积性肝脏疾病中是80%100%，而在酒精性肝脏疾病中仅为 25%。因此，在血清 L-Y -谷氨酰基转移酶活性增高的肝脏疾病中，对于区分胆汁淤积 性疾病和酒精相关性肝脏损害来说，ALP的水平是一个很好的诊 断标准。与血清L-Y -谷氨酰基转移酶相关的ALP水平不升高或 相对轻度升高，提示酒精引起的肝损害。急性或慢性病毒性肝炎、 肝硬化、肝脓肿、肝癌等疾病可见ALP升高。在一些骨疾病，如变形性骨炎，维生素 D 缺乏性佝偻病，转 移性骨病，只要不合并慢性肝脏疾病，ALP的升高提示成骨细胞 活性良好。否则
