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1、肿瘤病例分析唐某,男,50岁,上腹部周期性疼痛15年。近半年疼痛加剧,疼痛无 规律、经常呕吐。两个月来,面部及手足浮肿,尿量减少,食欲差。半 小时前排柏油样大便,并呕吐鲜血,突然昏迷,急诊入院、体检:消瘦, 面色苍白,四肢厥冷,血压8/5Kpa,心音快而弱。双腋下及左锁骨下淋 巴结肿大,质硬、化验:WBC 5X1 09/L, N 0。70 , L 0.25 ,M 0。0 4、入院后出血不止,血压急剧下降,抢救无效死亡。尸检:全身水肿,两下肢及背部为甚。胸腹腔内分别有500ML淡黄色 澄清液体、胃小弯幽门区有4CMX5CMX5CM肿块一个,质硬,表面 出血坏死呈溃疡状。取肿块处胃黏膜作病理检查,
2、镜下见局部正常胃 黏膜破坏、异型细胞生长,细胞大,核大,染色深,可见不对称分裂像, 腺上皮增生,腺体大小不一,排列紊乱,异型腺体已穿过黏膜肌层浸润 达胃肌层及浆膜。肝大,黄色质软,油腻,镜下见肝细胞内有大小不等 之圆形空泡,核被挤向一侧,无异型性,苏丹III染色呈橘红色。肾小管 上皮细胞肿大,肾小管狭窄,肾小管上皮细胞被布满针尖大小伊红色 颗粒、讨论题、一、作出病理诊断,并按病变发展解释患者出现得各种临床表现。、二、肝,肾发生什么病变,分析其原因。三、患者死因就是什么?四、结合本病例,影响恶性肿瘤患者预后得因素有哪些?答案:一、病理诊断:1、慢性胃溃疡2、胃癌伴左锁骨上及腋下淋巴结转移3、肝脂
3、肪变4、肾小管上皮细胞水肿5、胸腹腔积水及全身浮肿6、失血性休克诊断依据:1、慢性胃溃疡:病史:上腹部疼痛15年,常在饭后12小时疼痛发作(饱食后溃疡病 胃液中得胃酸刺激溃疡局部得神经末梢引起疼痛、)2、胃癌伴左锁骨上及腋下淋巴结转移:病史:近二年余疼痛无规律,近半年腹痛加剧(癌变),经常呕吐(幽门 狭窄)。两个月来,面部及手足浮肿,尿量减少,食欲极差(恶病质,低蛋 白血症)。半小时前排黑色柏油样大便,并呕吐鲜血(出血),突然昏倒 (失血性休克)。两腋下及左锁骨上淋巴结显著肿大,质硬、(癌细胞 淋巴道转移)尸检:胃小弯幽门区有4cmX5cmX5cm肿块一个,质硬,表面出血坏死 呈溃疡状。取肿块
4、处胃粘膜作病理检查,镜下见局部正常胃粘膜破坏, 异型细胞生长,细胞大,核大,染色深,可见不对称核分裂像,腺上皮增 生,腺体大小不一,排列紊乱,异体已穿过粘膜肌层浸润达胃肌层及浆 膜。3、肝脂肪变:尸检:肝大、黄色、质软、油腻镜下见肝细胞内有大小不等之圆形空 泡,核被挤向一侧,无异型性,苏丹III染色呈桔红色(胃癌造成得严重 营养不良,促使体脂分解,作为能量来源,使大量游离脂肪进入肝内, 超过肝脏氧化、利用与脂蛋白得转运能力,于就是中性脂肪在肝细胞 中蓄积而发生脂肪变性)4、肾小管上皮细胞水肿尸检:肾小管上皮细胞肿大,肾小管腔狭窄,肾小管上皮细胞内满布针 尖大小伊红色颗粒(休克缺氧损害肾小管上皮
5、细胞得线粒体等细胞器, 或使细胞膜直接受损,造成细胞钠水潴留而发生水肿)5、胸腹腔积水及全身浮肿尸检:全身水肿,胸腹腔内分别有50 0 ml淡黄色澄清液体(由于恶性 肿瘤得消耗与破坏患者发生恶病质与低蛋白血症,引起全身浮肿与胸 腹腔积液)。两下肢及背部水肿为甚(为保证心脑血液供应,血液发生 重新分配,故休克早期就出现肾血流灌溉不足,导致急性肾衰)6、失血性休克体检:消瘦、面色苍白,四肢厥冷,血压:8/5k P a(正常值:13、316. 0/80106KPa),心音快而弱。(胃癌破坏组织损伤血管造成 上消化道出血,导致,失血休克。)二、1、肝脂肪变。原因:胃癌造成得严重营养不良,促使体脂分解,
6、 作为能量来源,使大量游离脂肪进入肝内,超过肝脏氧化、利用与脂蛋 白得转运能力,于就是中性脂肪在肝细胞中蓄积而发生脂肪变性、2、肾小管上皮细胞水肿。原因:休克缺氧损害肾小管上皮细胞得线粒 体等细胞器,或使细胞膜直接受损,造成细胞钠水潴留而发生水肿。三、患者死因:溃疡底部大血管破裂,导致失血性休克而引起死亡。四、影响恶性肿瘤患者预后得因素:1、患者得心理因素、面对患了癌症这一强烈得恶性刺激,人们会产生 不同得神经与心理反应,其治疗效果与预后也会有所不同、2、癌症恶性程度得高低。表现在其组织学上得分型,就是决定其预后 得重要因素。若病理报告单上写明就是低分化或未分化得肿瘤细胞, 便表明其恶性程度较
7、高。因为此类细胞更原始、更幼稚,其生长繁殖 速度更快,核分裂明显,在局部呈浸润性生长,早期便可发生转移,在 短时间内即可引起全身各器官系统功能障碍及营养物质大量消耗、3、发现早晚决定治疗效果与存活时间、根据肿瘤得大小,有无转移以 及局部浸润程度将肿瘤分期。4、年龄。癌症患者年龄越轻,其内分泌系统越旺盛,其恶性程度与预 后也越差。青年人患了癌症会很早发生转移,因其身体正处于生长发 育期,正常细胞新陈代谢旺盛,癌细胞也因而繁殖迅速,肿瘤速度生长 极快并使组织器官功能迅速衰竭,即使手术也极容易复发。由于人们 习惯地以为癌症好发于中老年人,因而青年人患癌不易早期发现,及 至发现已至晚期,其治疗效果也极
8、差。影响进展期胃癌患者预后得因素主要有以下几个方面:1、患者自身状况:患者得性别、年龄及身体一般状况可影响胃癌预后, 一般青壮年、男性得预后相对要好。2 .病灶部位:肿瘤位置就是影响胃癌预后得一个独立因素,一般胃体 癌预后最好,依次为胃窦部、近侧部及广泛癌。3。组织学类型:国内将常将胃癌分为腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、 硬癌、未分化癌与混合型癌,一般认为分化好得腺癌术后生存率低于 高分化者。4。肿瘤大小:一般小肿瘤预后较好,肿瘤最大直径在4cm以下时可能 就是预后较好得指标之一。5。淋巴结转移:一般认为无淋巴结转移者预后要好。6。手术切除:影响胃癌预后得与手术有关得因素包括手术根治度与胃 切除
9、范围等,一般手术根治度大且切除范围小得预后要好。7。饮食因素:保持良好得饮食习惯可在一定程度上提高患者得预后, 这包括少摄入干硬、腌渍、熏烤、煎炸等食物,而增加豆制品、奶制 品、蔬菜与水果得摄入量。影响早期胃癌患者预后得因素:早期胃癌手术根治切除率及术后5年生存率明显高于进展期胃癌。影响早期胃癌预后得因素包括肿瘤大小、浸润深度及淋巴结转移,而 肿瘤部位、组织学类型、手术方式等因素与早期胃癌得预后无相关性。 备注:恶病质:就是指疾病状态下机体组织被消耗得不良现象,主要表 现为身体质量下降、营养不良、厌食、疲劳、衰竭、脂肪与肌肉群进 行性消耗与脏器得功能损害。超过3/4晚期癌症得患者有恶病质得 征状,尤其就是胃癌与胰腺癌病人,就是导致病人死亡得原因之一。低蛋白血症:就是一种营养缺乏得特殊表现。由于长期得负氮平衡导 致血浆蛋白减少,胶体渗透压降低,使组织间潴留过多得水分,出现全 身水肿为特征得营养不良性疾病。