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1、肿瘤病例分析唐某，男,50岁，上腹部周期性疼痛15年。近半年疼痛加剧，疼痛无 规律、经常呕吐。两个月来，面部及手足浮肿，尿量减少,食欲差。半 小时前排柏油样大便，并呕吐鲜血，突然昏迷，急诊入院、体检:消瘦， 面色苍白，四肢厥冷，血压8/5Kpa,心音快而弱。双腋下及左锁骨下淋 巴结肿大，质硬、化验：WBC 5X1 09/L, N 0。70 , L 0.25 ,M 0。0 4、入院后出血不止,血压急剧下降，抢救无效死亡。尸检:全身水肿，两下肢及背部为甚。胸腹腔内分别有500ML淡黄色 澄清液体、胃小弯幽门区有4CMX5CMX5CM肿块一个，质硬，表面 出血坏死呈溃疡状。取肿块处胃黏膜作病理检查，
2、镜下见局部正常胃 黏膜破坏、异型细胞生长,细胞大，核大，染色深,可见不对称分裂像， 腺上皮增生,腺体大小不一，排列紊乱，异型腺体已穿过黏膜肌层浸润 达胃肌层及浆膜。肝大，黄色质软,油腻,镜下见肝细胞内有大小不等 之圆形空泡,核被挤向一侧，无异型性，苏丹III染色呈橘红色。肾小管 上皮细胞肿大，肾小管狭窄，肾小管上皮细胞被布满针尖大小伊红色 颗粒、讨论题、一、作出病理诊断,并按病变发展解释患者出现得各种临床表现。、二、肝，肾发生什么病变,分析其原因。三、患者死因就是什么？四、结合本病例，影响恶性肿瘤患者预后得因素有哪些？答案：一、病理诊断：1、慢性胃溃疡2、胃癌伴左锁骨上及腋下淋巴结转移3、肝脂
3、肪变4、肾小管上皮细胞水肿5、胸腹腔积水及全身浮肿6、失血性休克诊断依据：1、慢性胃溃疡：病史:上腹部疼痛15年，常在饭后12小时疼痛发作（饱食后溃疡病 胃液中得胃酸刺激溃疡局部得神经末梢引起疼痛、）2、胃癌伴左锁骨上及腋下淋巴结转移：病史:近二年余疼痛无规律，近半年腹痛加剧（癌变），经常呕吐（幽门 狭窄）。两个月来，面部及手足浮肿，尿量减少，食欲极差（恶病质，低蛋 白血症）。半小时前排黑色柏油样大便，并呕吐鲜血（出血），突然昏倒 （失血性休克）。两腋下及左锁骨上淋巴结显著肿大，质硬、（癌细胞 淋巴道转移）尸检：胃小弯幽门区有4cmX5cmX5cm肿块一个,质硬,表面出血坏死 呈溃疡状。取肿块
4、处胃粘膜作病理检查，镜下见局部正常胃粘膜破坏, 异型细胞生长，细胞大，核大，染色深,可见不对称核分裂像，腺上皮增 生,腺体大小不一，排列紊乱,异体已穿过粘膜肌层浸润达胃肌层及浆 膜。3、肝脂肪变：尸检:肝大、黄色、质软、油腻镜下见肝细胞内有大小不等之圆形空 泡,核被挤向一侧，无异型性，苏丹III染色呈桔红色（胃癌造成得严重 营养不良，促使体脂分解,作为能量来源，使大量游离脂肪进入肝内， 超过肝脏氧化、利用与脂蛋白得转运能力，于就是中性脂肪在肝细胞 中蓄积而发生脂肪变性）4、肾小管上皮细胞水肿尸检:肾小管上皮细胞肿大，肾小管腔狭窄，肾小管上皮细胞内满布针 尖大小伊红色颗粒（休克缺氧损害肾小管上皮
5、细胞得线粒体等细胞器, 或使细胞膜直接受损，造成细胞钠水潴留而发生水肿）5、胸腹腔积水及全身浮肿尸检:全身水肿，胸腹腔内分别有50 0 ml淡黄色澄清液体（由于恶性 肿瘤得消耗与破坏患者发生恶病质与低蛋白血症，引起全身浮肿与胸 腹腔积液）。两下肢及背部水肿为甚（为保证心脑血液供应，血液发生 重新分配,故休克早期就出现肾血流灌溉不足，导致急性肾衰）6、失血性休克体检:消瘦、面色苍白，四肢厥冷，血压：8/5k P a（正常值:13、316. 0/80106KPa）,心音快而弱。（胃癌破坏组织损伤血管造成 上消化道出血，导致，失血休克。）二、1、肝脂肪变。原因：胃癌造成得严重营养不良，促使体脂分解，
6、 作为能量来源，使大量游离脂肪进入肝内,超过肝脏氧化、利用与脂蛋 白得转运能力,于就是中性脂肪在肝细胞中蓄积而发生脂肪变性、2、肾小管上皮细胞水肿。原因:休克缺氧损害肾小管上皮细胞得线粒 体等细胞器，或使细胞膜直接受损，造成细胞钠水潴留而发生水肿。三、患者死因:溃疡底部大血管破裂，导致失血性休克而引起死亡。四、影响恶性肿瘤患者预后得因素：1、患者得心理因素、面对患了癌症这一强烈得恶性刺激，人们会产生 不同得神经与心理反应，其治疗效果与预后也会有所不同、2、癌症恶性程度得高低。表现在其组织学上得分型，就是决定其预后 得重要因素。若病理报告单上写明就是低分化或未分化得肿瘤细胞， 便表明其恶性程度较
7、高。因为此类细胞更原始、更幼稚，其生长繁殖 速度更快，核分裂明显，在局部呈浸润性生长，早期便可发生转移，在 短时间内即可引起全身各器官系统功能障碍及营养物质大量消耗、3、发现早晚决定治疗效果与存活时间、根据肿瘤得大小，有无转移以 及局部浸润程度将肿瘤分期。4、年龄。癌症患者年龄越轻,其内分泌系统越旺盛，其恶性程度与预 后也越差。青年人患了癌症会很早发生转移，因其身体正处于生长发 育期，正常细胞新陈代谢旺盛，癌细胞也因而繁殖迅速,肿瘤速度生长 极快并使组织器官功能迅速衰竭，即使手术也极容易复发。由于人们 习惯地以为癌症好发于中老年人，因而青年人患癌不易早期发现，及 至发现已至晚期,其治疗效果也极
8、差。影响进展期胃癌患者预后得因素主要有以下几个方面：1、患者自身状况:患者得性别、年龄及身体一般状况可影响胃癌预后, 一般青壮年、男性得预后相对要好。2 .病灶部位:肿瘤位置就是影响胃癌预后得一个独立因素，一般胃体 癌预后最好，依次为胃窦部、近侧部及广泛癌。3。组织学类型:国内将常将胃癌分为腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、 硬癌、未分化癌与混合型癌，一般认为分化好得腺癌术后生存率低于 高分化者。4。肿瘤大小:一般小肿瘤预后较好，肿瘤最大直径在4cm以下时可能 就是预后较好得指标之一。5。淋巴结转移:一般认为无淋巴结转移者预后要好。6。手术切除:影响胃癌预后得与手术有关得因素包括手术根治度与胃 切除
9、范围等，一般手术根治度大且切除范围小得预后要好。7。饮食因素:保持良好得饮食习惯可在一定程度上提高患者得预后， 这包括少摄入干硬、腌渍、熏烤、煎炸等食物，而增加豆制品、奶制 品、蔬菜与水果得摄入量。影响早期胃癌患者预后得因素：早期胃癌手术根治切除率及术后5年生存率明显高于进展期胃癌。影响早期胃癌预后得因素包括肿瘤大小、浸润深度及淋巴结转移，而 肿瘤部位、组织学类型、手术方式等因素与早期胃癌得预后无相关性。 备注:恶病质:就是指疾病状态下机体组织被消耗得不良现象，主要表 现为身体质量下降、营养不良、厌食、疲劳、衰竭、脂肪与肌肉群进 行性消耗与脏器得功能损害。超过3/4晚期癌症得患者有恶病质得 征状,尤其就是胃癌与胰腺癌病人，就是导致病人死亡得原因之一。低蛋白血症:就是一种营养缺乏得特殊表现。由于长期得负氮平衡导 致血浆蛋白减少，胶体渗透压降低，使组织间潴留过多得水分，出现全 身水肿为特征得营养不良性疾病。
