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1、*医院高风险诊疗技术管理制度为提高医疗质量、保障医疗安全，加强高风险诊疗技术 的管理和规范高风险诊疗技术的临床应用，根据卫生部颁发 的中华人民共和国执业医师法、医疗技术临床应用管理 办法、医院工作制度与人员岗位职责等法律法规，制定 本制度。一、医疗技术分为普通有创诊疗技术和高风险诊疗技术.（一）、普通有创诊疗操作技术1、指临床常用低风险，操作简单、安全的有创操作： 如导尿、胃肠减压、骨髓穿刺，浅表组织活检，B超引导下 诊疗性腹穿、胸穿，外周血管穿刺，清创等；2、普通有创诊疗操作技术权限及授权取得执业医师资格的医师，在上级医师指导下成功完成 5例以上的操作后,经科室质控小组审核同意后，予以本项目
2、 操作权限，记录于本科室质控文件同时报医务处备案。未取 得医师资格证书的本院医师可在上级医师指导下进行普通 有创诊疗操作。凡在医院学习的实习生、进修生均不得开展 普通有创诊疗操作，临床型已获得执业医师资格研究生可在 上级医师指导下进行普通有创诊疗操作。（二）、高风险诊疗技术1、高风险诊疗技术相对于普通有创诊疗技术相对具 有高危险性、高难度操作性，具有准入要求。高风险诊疗技 术随着医学科学发展和不同地域、不同医学学科发展水平的 不同具有差异性和变动性。各临床专业科室根据本专业有创 诊疗操作技术的复杂性、难度和风险，确定本科室高风险诊 疗技术项目，并根据学科发展和技术变化，定期进行项目更 新.2、
3、手术、麻醉、介入、腔镜以及新技术、新项目纳入 高风险诊疗技术范畴管理.二、高风险诊疗技术操作的管理（一）、执业医师必须经授权后方能进行高风险诊疗技术 项目操作，未予授权的人员不得开展相应操作。（二）、各科根据本专业有创诊疗操作技术的复杂性、 难度和风险，列出高风险诊疗技术目录，报医务处审核备案， 并对目录进行定期更新。（三）、高风险诊疗操作技术按专业分别设制准入标准， 各专业执业医师根据高风险诊疗操作的复杂性和技术难度 按项目分别进行操作资质准入。（四）、危重患者高风险诊疗操作的管理对危重患者进行高风险诊疗操作，除紧急情况，在操作 前要进行科室讨论，综合评估病情，确立操作方案和应急预案. 原则
4、上要安排技术熟练的医师负责具体操作。（五）、手术分级管理，按照医院手术分级管理制度执 彳亍。（六）、新技术、新项目的管理，按照医院新技术、新 项目准入管理制度实施。（七）、腔镜手术的管理，按照医院腔镜诊疗技术资质 评审办法执行。（八）、麻醉医疗技术的管理按照医院麻醉医师资格分 级授权管理制度执行。（九）、介入医疗技术的管理，按照医院介入诊疗技 术资质评审办法执行三、高风险诊疗技术操作权限的申请及授权1、申请者须取得主治医师及以上职称方可提出高风险 诊疗操作技术项目权限申请。2、申请者必须担任申请项目一助5例以上，并在上级医 师（或有经验医师）指导下成功施行5例，经科室质量管理小 组审核同意，填
5、写*医院高风险诊疗技术资质申请表 并科主任签字后上报医务处审核。3、医务处审核同意后上报院医疗质量和安全管理委员 会，经审核同意后授予相应高风险诊疗技术项目操作权限.四、高风险诊疗技术的监管和再授权1、高风险诊疗技术实行追踪管理，开展高风险诊疗技 术的科室自项目开展日起，每年对高风险诊疗技术开展情况 进行总结，并将总结报告报送医务处备案。2、高风险诊疗技术的操作权限实行动态管理，每两年复 审一次.3、已获授权者出现下列情况，医务处酌情取消或降低 其操作权限：a, 达不到新修订的授权审核条件者；b, 操作者两年内某项操作并发症的发生率超过操作标准 规定的范围；c，操作者在某项或多项操作过程中明显或屡次违反操作 规程；d，复审不合格者。4、高风险诊疗技术操作须由授权医师完成，但紧急情 况下，未获授权医师可在已通知授权医师并报告医务处或总 值班获授权后进行高风险诊疗技术操作。5、取消或降低操作权限者可在半年后提出再授权申请, 科主任签字报医务处审核同意报院医疗质量和安全委员会 审核。五、对于高风险诊疗技术操作权限申请、授权、监管及 再授权结果持有异议者可直接向院医疗质量和安全管理委 员会提出申诉，由院医疗质量和安全管理委员会作出裁定， 为最终裁定。医务处本页为作品封面，下载后可以自由编辑删除，欢迎下载！ ！!精 品 文档【精品word文档.可以自由编辑！
