肠易激综合征的中医治疗

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1、肠易激综合征的中医治疗进展肠易激综合征是临床常见的胃肠功能性疾病，由于其病因及发病机制目前尚未完全明 了，现代医学对其治疗仍以支持对症为主，目前以个体化治疗及综合治疗为原则。中药具有 副作用小、多靶点、综合调节整体治疗的优势，对IBS具有较好的疗效，其对IBS等胃肠 功能性疾病的疗效越来越受到人们的重视及关注。现从辨证论治、专方专药及针灸推拿其他 疗法三方面对近些年中医治疗肠易激综合征的现状进行简要介绍：一、辨证分型治疗从报道看，目前中医治疗以辨证分型治疗为主，疏肝健脾、理气温肾法最为常用。其次 为清热、化湿、祛瘀、活血、滋阴、润肠。常用方剂有：痛泻要方、半夏泻心汤、干草泻心 汤、六磨汤、柴胡

2、疏肝饮、藿朴夏苓汤、平胃散、枳术丸、三黄汤、连理汤、香连丸、白头 翁汤、葛根芩连汤、参苓白术散、升阳益胃汤、当归四逆散、少腹逐瘀汤、乌梅丸、真武汤、 理中丸、附子温胆汤、一贯煎、增液汤、润肠丸、麻子仁丸等。治疗中应抓住主证，注重兼 夹，灵活辨证治疗。目前临床辨证一般分3-4型较多。我所宋德勇等对近40篇关于IBS中医辨证分型论治的文 章进行分析，所有收录文章的作者都来自县级以上的医院，结果这些文章主要的辨证分型有 肝不乘脾、脾胃湿热、寒湿困脾、脾胃阴虚、脾肾阳虚6种，还有少量辨证为痰湿、气滞血 瘀型的统归为其它类，共为7类。蔡茜虹等将其分为肝郁脾虚型、寒热夹杂型、肠道津亏型 四型，并配合吴茱萸

3、加生粗盐炒热后外敷脐周腹部进行治疗，同时设立对照组，对照组病例 口服得舒特，每次50mg，每天三次，疗程为六周，结果治疗组总有效率为96%，明显优于西 医治疗组。刘永奇则将IBS分为脾胃虚弱、肝木乘脾、脾胃阴虚三型治疗，结果84例病人痊 愈68例,占81.0%;好转12例,占14.3%;无效4例,占4.7%;总有效率为95.3%。在80例有效病例中, 疗程最短14d,最长58d,平均22d。其中脾胃虚弱证平均疗程30d,肝木乘脾证平均疗程25d,脾 胃阴虚证平均疗程为21d。于氏则主要分为脾胃虚弱及肝郁气滞两型进行治疗。刘咏等辨证 治疗IBS30例，肝脾不和型用痛泻要方加减，脾胃虚弱型用参苓白

4、术散加减，脾胃阴虚型用 益胃汤合芍药甘草汤加减，脾肾阳虚用四神丸加减，结果总有效率为90%。林立本辨证治疗 肠易激综合征86例，主要分肝郁脾虚、气滞湿阻及肝郁脾虚、气郁化热两型治疗。二专病专方及自拟方治疗根据中医对IBS的独特认识，组成专方或自拟方，观察中药治疗IBS的疗效，是目前文献 报道中医治疗IBS最多的，也是开发治疗IBS的中成药所必须的。近些年随着开发治疗IBS中 成药的兴起，一部分中西医脾胃专家开始了对中药专病专方的药理及治疗机理的探讨。从目 前已有的报道看，专病专方或自拟方以调和肝脾居多，其中痛泻要方的加减方又居多。如徐 延年以加味痛泻要方治疗IBS126例，加味痛泻要方基本方:

5、香附15g,小茴香10g,丹参30g,郁 金15g,陈皮30g,白芍20g，柴胡15g,黄芩15g,党参30g,白术15g,升麻10g。加减:泄泻者加黄芪 20g30g，五味子6g10g,乌梅10g;便秘者加大黄6g10g,肉苁蓉10g15g。每日1剂，水煎 分3次空腹温服,20天为1个疗程。结果治愈53例,占42.06%;好转61例,占48.7%;无效12例,占 9.52%;总有效率为90.48%。杨江升以自拟调肠汤治疗35例，调肠汤基本方：灵芝30g,钩藤9 g,柴胡9 g,白芍9 g,炒白术g，当归6 g ,茯苓15 g,防风10 g,陈皮10 g,黄连3 g。上述 方药以心神失宁、肝郁

6、脾虚为基本适应证。若肝气偏旺者加广郁金15 g,佛手片10 g；脾气 偏虚者加炒党参10 g,薏苡仁15 g；腹痛甚者加至芍药30 g,炙甘草10 g；腹胀甚者加腊梅花 10 g,厚朴花6 g；腹泻甚者加炒升麻6 g,煨玉果8 g。每日1剂，水煎2次，各取250m 1,早 晚分服。对照组服补脾益肠丸（深圳南方制药厂生产），每次6g, 1日3次，饭前半小时口服。 两组均以6周为1疗程，治疗期间停用其他治疗IBS的药物，治疗前后观察各临床指标变化。 结果治疗组总有效率为91。 43%，明显高于对照组，治疗组对腹痛、腹胀、腹泻等症状能较 好改善，其疗效明显优于对照组。严茂祥等则以自拟的调肝实脾方治疗

7、肝郁脾虚型IBS30例， 调肝实脾方（白术、白芍、陈皮、防风、郁金、合欢皮、甘草组成，按3:2:1.5:2:1.5:2:1 配制），每日1剂；设立对照组28例，对照组予得舒特每次50mg,每日3次，2组均连续服用 4周。以主要症状分级评分及疗效指数作为评价标准，结果治疗组有效率为90%，与对照组总 效率相当。但中药组在腹胀、腹泻、情绪障碍、纳少等症状的改善优于对照组。此外有人提 出用理气化痰法治疗IBS取得较好的疗效，其理气化痰祛瘀基本方白术、丹参各15g,川芎、 木香、乌药、防风、槟榔、郁金、陈皮各10g,白芍12g,柴胡、枳壳、香附各6g。加减:精神 抑郁、焦虑不安加茯神、合欢花,远志各2

8、0g;腹痛加玄胡、川楝各10g;里急后重加薤白、秦 皮各10g,山楂15g;便溏加焦三仙各10g;便秘加大黄15g,厚朴10g;气虚明显加党参、生黄芪各 10g。1剂/d,水煎2次，取2次药液混合再煎至500ml,分2次温服,30d为1个疗程。我们根据IBS患者常伴有心烦易怒、失眠多梦等心神不宁的表现，以疏肝健脾、宁心 安神为法组成自拟方顺激合剂治疗IBS取得了较好的疗效，可以显著改善患者的临床症状及 提高其生存质量，总有效率达90%。我们在近年对顺激合剂治疗IBS的作用机理进行了系列 探讨，发现顺激合剂可以改变IBS患者异常的结肠动力学指标，并能调整IBS患者的内脏敏 感性。三、针灸推拿按摩

9、及其他疗法除采用中药治疗外，广大医药工作者还用精神疗法、饮食疗法、中西药合用、综合疗法、 针灸疗法、按摩疗法、中西药穴位注射、电刺激、内服、灌肠、外敷等多种疗法开展对IBS 的治疗。针灸能调整胃肠功能，对IBS具有有较好的作用。廖迎春用以针灸为主治疗IBS132例， 取得较好的疗效，总有效率达97.94%;。治疗方法:选择脾俞、胃俞、肾俞、足三里、太冲、 内关、天枢等穴,每次取45穴，以30号1.5寸毫针，垂直进针,平补平泻手法，待得气后， 留针30分钟，每日1次，每10次为1个疗程，每疗程间隔3天。刘立平用针灸治疗IBS43例， 治疗方法 主穴:中脘、内关、天枢、足三里、上巨墟。配穴:便秘者

10、加支沟、大肠俞;全身 神经症状者加安眠、神门。操作:穴位局部常规消毒，选取30号1.5寸或2寸毫针进针， 行平补平泻手法，得气后留针20分钟。每天1次,10次为1疗程，连续治疗3个疗程;针刺 相关穴位后,用艾条回旋灸法,在中脘、天枢、足三里穴施灸,灸至皮肤潮红为度。结果 本 组43例中，治愈29例，显效8例，好转5例，无效1例。治愈率为67.4%，总有效率为97.7%。 赵琛以电位治疗仪产生高压电场临床刺激足三里、三阴交、上巨虚、阴陵泉穴,治疗慢性腹 泻4 4例，其中IBS33例，UC1 1例。结果：IBS组（治愈19例，好转13例，无效 1例），有效率9 6 9 7%,与UC组（治愈2例，好

11、转6例）有效率7 2 7 3%的疗效对 比有显著性差异（PV0.05）。疗IBS患者30例有效率达90 %。付怀丹以辨证分 型针灸治疗IBS4 0例，痊愈23例，好转11例，无效6例，总有效率85%。脾胃虚弱 型，取穴:脾俞、天枢、中脘、足三里、阴陵泉，用补法，以健脾和胃，渗湿止泻；肝脾不和型， 选用脾俞、肝俞、天枢、足三里、太冲穴，用平补平泻法，以疏肝理脾，调顺气机；脾肾阳虚 型，取穴:脾俞、肝俞、命门、中脘、天枢、足三里、太溪，用温针法，以温补脾肾，固涩止泻； 湿热滞留型，取穴:脾俞、天枢、足三里、阴陵泉、支沟，用泻法，以清热利湿，调理气机。每 日1次， 10次为1疗程， 疗程间隔1周。其

12、疗效显著优于西药。一些人采用针灸并用、穴位贴敷、耳穴贴压等治疗方法治疗IBS均取得了较为满意的效 果。章年妍用中药配合灸法治疗IBS34例，灸法：艾点以艾条2支，悬灸于命门、关元、气 海、大巨双侧5穴处，每次治疗30min，以皮肤微红，每天1次5 d为1疗程。此法简单易 行，总有效达99%。刘云峰以穴位注射为主治疗IBS50例,取维生素B1100mg/ 2ml用6号针头，刺入足三里穴，待有针感，回抽无血后快速推入药液，每日1次，5次为1 疗程，并口服谷维素每次10 0mg,每日3次，口服1个月后改为每次60mg维持,结果： 显效3 0例，有效17例，无效3例，总有效率9 3 %。陆亚康应用耳压

13、并毫米波治疗IBS。 两组均根据国标耳穴选取神门、肝、脾、肾穴区，然后用探针在穴区内找到敏感点，用5 mmX5mm胶布把王不留行籽固定在上述耳穴敏感点上。每次取1耳。嘱患者按压,以加 强刺激，每次按压能使耳部感到热、胀和微痛，每日3次，每次5min, 10次为1疗程。治 疗组另取大横、气海穴,毫米波探头置于上述穴位上，紧贴皮肤，每穴辐射1 0mi n共 3 0min, 10次为1疗程。结果：治疗组48例临床治愈34例占7 0 8 %,有效率9 58%;对照组42例，临床治愈14例占33.3%，有效率81.0%。结果表明:毫米波辐射气海、大 横穴对结肠生理功能的恢复有相当的促进作用，且毫米波辐射

14、不损伤正常组织，无任何痛苦 和不适感。汪氏等用白术、白芍、蛇床子、延胡索各2份，黄连、淫羊藿各1 份，研成细末， 加矶土敷脐治疗IBS17例，总有效率达94%。而胡氏采取针药并治疗腹泻型肠易激综合征37 例，取得了较好的疗效，总有效率达97.3%。吴文刚等尝试作推拿手法治疗腹泻型肠易激综合征13例，取穴腹部取中脘、天枢、气 海、关元；背部取肝俞、肾俞、大肠俞、长强；下肢取足三里、上巨虚、三阴冲、行间；两 肋取章门、期门。手法选用摩法、揉法、一指掸推法、点按法、振颤法、滚法、擦法为主要 手法。基本治法腹部操作：患者取仰卧位，先用摩法，后用揉法，施于腹部，约6min， 重点在中脘、天枢、气海、关元

15、；然后用一指掸推法在腹部任脉及足阳明胃经上施术；继以 点按法在以上诸穴点按，每穴 1min 左右，以患者能耐受为度；再用掌振法施术于脐周 部，约34mi n。背部操作：患者取俯卧位，用滚法沿背柱两旁取肝俞至大肠俞进行 治疗，约4 min；然后按揉肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞、长强，每穴约1min； 继在左侧背部施用擦法，以透热为度，约3mi n。治疗结果痊愈11例（84. %），其平 均病程为6.9年，平均年龄为42.4岁，平均治疗天数为12.1 d ；显效1例（7.7%）, 病程6年，年龄48岁，治疗4d；有效1例（7.7%），病程4年，年龄37岁， 治疗3d13例患者全部有效。刘云喜等以

16、自拟具有补气健脾、理气止痛、除湿止泻等特点的中药灌肠方灌肠治疗 IBS88例，灌肠基本方药:炙黄芪100g、党参60 g、焦白术60 g、杭白芍30 g、云苓30 g、 茵陈60 g、延胡索30 g、五味子30 g、蚕砂24 g、炙甘草10 g。用法:首先将上方用温水浸 泡1 h以上，后用文火煎2 h左右,取药液250mL于每晚睡前保留灌肠30min以上,15 d为1个疗 程。结果治疗组:治愈78例,好转8例,无效2例,总有效率为98%。四 结语总之近些年中医药在治疗IBS方面取得了一些可喜的成绩，如对IBS的中医主要证型进 行了探讨，对一些专方治疗IBS的药理学作用及机理进行了探讨，试图以现代药理为基础提 供中医药治疗IBS依据。也配合中医情志疗法，结合中医自身的特点运用针灸、按摩、推 拿、中药灌肠等疗法治疗IBS均取得了一定的疗效。但这些研究存在一多缺少对照组或设计 不合理，不是真正的随机对照试验，使其可信度下降。这也是目前国际医药界对中医药治疗 IBS不否认也不十分肯定的原因之一。另外各家进行研究时