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1、皮瓣移植术后护理一许佳丽 一、皮瓣的定义 皮瓣是由皮肤和皮下组织构成的活组织块，是临床种类最多、应用最广泛的组织瓣。任何皮瓣均由三部分构成：基部、蒂部及瓣部。皮瓣移植是将某一种部位的一块带有血供的皮肤及皮下组织 的皮瓣移到另一个部位，达到消灭创面，整复畸形的目的，多 应用于疾病或外伤导致皮肤缺损。二、一般护理 1、环境：保持病房安静，舒适，清洁，空气流通，室温维持 在25-28摄氏度，尽可能安排单间。 2、情志护理：安慰鼓励患者，予耐心解释，多巡视，增强治 病信心，保持乐观情绪，积极配合治疗。 3、体位：术后绝对卧床休息10-14,抬高患肢于心脏水平, 保证动脉供血又有利于静脉回流，防止患肢水
2、肿，禁止患侧卧 位，防止皮瓣受压或牵拉。 4、生命体征的观察：如有血压下降应及时补充血容量，切忌使用升压药物。 5、局部保暖：皮瓣局部给予60W烤灯持续照射7-10天，灯 距为30-40cm,用无菌巾遮盖灯罩和皮瓣，使之保暖，注意 烤灯距离不可太近，以防烫伤，避免寒冷刺激。6、疼痛护理：术后及时给予镇静止痛药物，必要时釆取冬眠疗 法。治疗和护理动作要轻柔，保护肢体，避免活动时损伤皮瓣, 引起疼痛，包扎不可过紧，避免压迫。7、伤口及各管道的护理：观察伤口渗血渗液情况，保持引流管 通畅。 8、皮瓣血运的观察：包括皮肤颜色、皮温、肿胀程度、毛细 血管反应等指标：A、皮肤颜色：主要观察移植组织皮肤颜色
3、是否红润，苍白， 红紫，若皮肤颜色变浅或苍白，动脉供血不足，有栓塞或痉挛。 相反颜色变深变紫应考虑静脉回流受阻。随着血栓加重，继而 变为红紫或黑紫B、皮温：一般移植皮瓣温度与健侧皮温相差0.5-2C,若比 正常皮温低于2C,提示将发生血液循环障碍，如皮温突然增 高或超过正常范围，局部有刺痛感觉或疼痛持续加重，提示有 感染可能。 C、肿胀程度：术后皮瓣均有水肿过程，3-4天后静脉逐渐沟 通，皮瓣静脉回流即可迅速改善而消肿，如出现皮瓣塌陷，皮 纹增多提示动脉供血不足，皮纹消失，张力增大，甚则出现水 泡，提示静脉回流受阻。 D、毛细血管反应：用消毒棉签压迫皮瓣皮肤，使皮肤颜色变 白后移去棉签，皮肤颜
4、色即转为红色，这段时间为毛细血管充 盈时间，正常位1-2秒，如果毛细血管充盈缓慢或消失，应考虑有血液循环中断可能。如上述情况发现异常，立即报告医生，及时处理。三、用药护理 1、维持24小时有效血液循环，密切观察生命体征及全身情 况，补充足够血容量。 2、遵医嘱予抗痉挛，抗血栓等治疗，如：罂粟碱、低右、肝 素钠等，注意观察药物疗效及副作用，如：黄疸、视力模糊、 复视、牙龈出血、黑便等。 3、早期及时合理应用抗生素，严格无菌操作，保持敷料清洁 干燥，预防伤口感染。四、饮食护理1、忌辛辣、刺激、油炸坚硬、生冷的食物。 2、绝对禁止吸烟:草中的尼古丁等物质可直接造成血管痉挛，导致移植物失败。 3、多食
5、粗纤维蔬菜、水果，多饮水，保持大便通畅，避免便 秘用力大便诱发血管危象。4、饮食宜高蛋白，富含维生素，易消化之品，以增强机体抵 抗力，有利于组织修复。五、血管危象的观察及护理（一）动脉痉挛：好发于术后1一7天，多发于术后1一3天。 1、原因：常为血容量不足、寒冷、疼痛、精神紧张、情绪紧张、吸烟、哭闹、机械刺激、药物作用等。 2、临床表现：移植皮瓣皮肤颜色苍白或呈灰白色，皮温下降,张力低，无毛细血管反应，切开或针刺不出血3、护理对策：做好患者心理护理，避免紧张，恐惧情绪，控 制室温，局部保暖，绝对禁止吸烟，避免向患侧卧位，略高 于心脏水平，处于功能位，避免皮瓣受压、扭曲，妥善制动固 定，适当应用
6、镇静剂，及时应用抗痉挛，抗血栓药物，补充血 容量，密切观察皮瓣血运变化情况，一般经过上述处理，动脉痉挛可得到缓解。（二）、动脉栓塞：术后24小时内最为多发。 1、原因：常因血管清创不彻底，血管吻合质量欠佳或吻合张力过大引起，也可因血肿压迫、局部感染或长时间痉挛引起。 2、临床表现：与动脉痉挛相同，在两者的初期很难鉴别，只有经过解痉治疗观察一段时间（30分钟）后指腹或移植组织仍无血液循环改善时，才能说明有动脉栓塞的可能。指腹侧方小切口放血，切口内缓慢渗出少量暗紫色血液，逐渐减少，系指肢体组织内反流的静脉血，提示动脉已栓塞。3、护理对策：若在手术24小时之后，皮温，皮肤颜色及毛细血管充盈现象无改变
7、，而肿胀严重、观察中逐渐出现毛细血 管充盈障碍，即可能发生血管栓塞，应及时处理。若皮温突然 增高，而其他三方面没有改变，提示有感染的可能，应采取相 应措施。手术探查：动脉痉挛积极处理后无好转，发生动脉危象，应手术探查。（三人静脉栓塞: 1、原因：吻合口质量差，静脉损伤清创不彻底，缝合皮肤过紧引起压迫。 2、临床表现：皮肤颜色由红润变为紫红或暗红，皮肤温度下降，毛细血管充盈时间由过速而逐渐消失,组织张力明显增高,肿胀有水泡，创缘出血呈暗红色，指端侧方切开或针刺移植组织先流出暗紫色血液，以后流出鲜红色血液。 3、护理对策: A、局部换药：在医生协同下一起打开敷料，观察有无敷料包扎过紧、皮下有无引流
8、不畅、积血压迫血管等，组织肿胀压迫造成皮肤张力过大者可抬高患肢，或打开部分缝线。 B、手术探査：于术后3日发生栓塞者，在局部无明显感染时, 应手术探査 C、滴血治疗：手术后5日内发生栓塞者，可采用指端小切口 滴血治疗来暂时保持断指的血液循环平衡状态，以等待侧肢循 环的建立。（四）、皮瓣水肿： 1、原因：初期是外伤和手术创伤所致的正常组织反应，也与 患者体位、栓塞等有关。 2、临床表现：皮瓣颜色苍白或紫色，皮温下降，皮纹消失，张力增加，严重者有水泡形成。 3、护理对策： A、抬高体位，促进静脉回流。 B、用棉签轻轻按摩皮瓣，从远端到近端，对微循环淤血有效。 C、局部用50%的硫酸镁湿敷。D、必要时可拆除部分缝线，以上效果不佳时可行手术探査
