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1、骨科围手术期患者的营养护理引言：20世纪30年代，Studley等已注意到围手术期营养不良对患者恢复的影响。围手术期营养不良不仅影响器官的生理功能，影响肌肉功能，导致术后运动恢复延迟，增加感染的机率，以及增加多器官功能障碍的发生率，延迟伤口愈合、延长住院时间，与营养状态良好的患者相比，营养不良的患者的住院时间延长大约40%70%,导致增加住院费用。大多数的研究证实，围手术期营养不良的患者手术后的并发症比营养正常患者高出20倍，尤其是中重度营养不良的患者手术后并发症明显增加。甚至，营养不良会增加术后死亡率。可见围手术期营养治疗对于外科手术患者的重要性。当前，临床逐渐认识到营养不良给临床预后带来很
2、严重的后果，围手术期营养的治疗受到的关注度越来越高。营养评估：外科手术是一种有创的治疗，能够导致机体的内分泌及代谢改变，这些改变虽然是机体的保护性防御反应，有利机体对创伤耐受，但会导致体内营养素大量消耗，很多疾病表现出来的代谢状态，会导致不同类型和程度的营养不良。临床上外科病人中有30%-50%存在能量蛋白质营养不良，根据病人存在营养不良的程度，以及某些并发症对机体和治疗的影响，决定了病人是否进行及如何进行营养支持。多种方法均可进行营养风险筛查和评估。目前国内外主要采取欧洲肠外肠内营养学（ European Socieety for Parenteral and Enteral Nutriti
3、on ESPEN）推荐的营养风险筛查2002方法，主要适用于成年和老年住院患者。评价指标包括：体重下降、摄食量、体重指数（1-3分）；疾病严重程度（1-3分）；患者年龄70岁（1分）。3分者营养支持可使多数患者获益1。如存在重度营养不良或中重度营养风险，应在手术前进行7-10d的营养支持。如肠功能允许应首选EN,对于肠梗阻或肠瘘的营养不良患者，术前准备通常需要PN2。术前营养治疗时机：术前营养治疗时间的长短，应视病情与营养治疗的效果而定，一般710天，短时间的营养治疗对于个别病情较重者难以达到预期效果，可延长治疗时间。术前营养治疗原则：（1）高能量高糖类膳食：补充足够的能量，减少蛋白质的消耗，
4、防止低血糖的发生，保护肝脏细胞免受药物的损害。（2）高蛋白质：蛋白质的补充对手术患者十分重要，一般供给量100150g/d,或按每天1.52g/kg。如果摄入量少，蛋白质缺乏会导致营养不良性水肿，对手术后伤口的愈合不利。（3）高维生素：维生素C和维生素K,可减少伤口出血，促进患者的伤口愈合。 B族维生素与维生素A能促进组织新生，加速伤口愈合。术后营养支持指征：术后确定病人在7-10天能不能正常进食，应该术后早期给予营养支持；优先考虑肠内营养（EN）支持，在手术时应为术后肠内营养（EN）支持作准备。术后营养支持方法：营养治疗方法主要包括肠内营养（EN）和肠外营养（PN）,一般说来，EN与PN相比，具有更符合生理条件、并发症少、且价格低廉等优点。因此，只要患者消化道功能正常或具有部分消化道功能时，（1）应
