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1、名称病房管理质量检査评分标准制定日期2013/11修订日期2019/12适用对象内三科护理单元批准人护理部主任内三科病房管理质量检查评分标准科室： 检查日期： 检查者： 得分：项 目标准要求分值评分方法扣分及 原因环 境 管 理40 分1、病区安静、无噪音。做到走路、说话、关门、操作轻， 不穿响底鞋，病区走廊、开水间有防滑措施。5不符要求每项扣2分2、床单兀清洁、整齐，地面无杂物、无污渍，无积水， 出院病人床头柜、衣柜应全面清洁。5不符要求扣1分3、办公室、治疗室、病室、拖把要有标记，分开存放使 用，治疗室整齐、清洁，物品摆放规范。5一处不符要求每 项扣2分4、办公用品及表格分类存放，有标签，
2、办公室整洁有序， 休息室整齐、清洁。护士更衣室摆放整齐、清洁，无异 味，处置室清洁、整齐，无异味。5一处不符要求扣1分5、病室、走廊清洁卫生，地面光亮，门、窗及床头柜每 日用消毒液擦抹，无蛛网污迹,厕所无臭味，无尿垢，病 房秩序良好，设备带上无灰尘、无物品摆放，消防通道 畅通。5一处不符扣2分6、库房被服及其他固定资产存放有序，保管妥善安置 （藏、晒），账物相符，仪器放置整齐、清洁，有专人 保管。5一处不符要求扣2分，账物不符扣2分7、晨晚间护理到位：每日湿扫床到位，床 换用。5一处未做到扣3 分。病 房 业 务 管 理40 分1、主班护士掌握病区动态，病人览表护理级别标识正 确与病情相符，每
3、日及时核对床头卡，护理级别、饮食 标记确保正确无误，床头卡、病历和一览表，护理标记 二统。10不符要求每处扣1分2、患者出院后或转科床单兀彻底消毒处理呈备用状态， 及时取下床头卡、护理级别、饮食标记。5一处不符合要求扣2分3、各类导管标识正确、醒目，注明置管日期，妥善固定、 清洁、通畅，定时更换引流袋，及时清理、倾倒引流液， 长期置管病人（病情允许）按管路性质定期更换。掌握 各导管的护理要点及操作要点，记录完整。患者佩戴腕 带信息正确，执行双重身份识别制度。10一处不符扣5分4、各类警示标识正确、醒目到床头，护士掌握其重要性、 目的，病人能了解标识的作用，责任护士挂牌到床头。5一处不符合要求
4、扣2分。组 织 管 理20分医 德 医 风10分5、护士长每日五巡视，杳危重、介入手术患者的基础护 理，专科护理落实情况，掌握病区病人动态信息，对不 足之处提出整改措施，有记录。5未检查扣5分， 对不足之处无整改措施扣2分1、科室成立质控小组，每周质量自查，有记录，原因分 析、改进措施、追踪评价，体现PDCA循环模式。科室有 专人负责教学管理，有培训计划，有考核记录，培训规 范，轮转生、实习生一对一带教，带教规范。20现场查资料，质 量检查评价不到 位，记录不完善 扣2分，缺一项 扣2分。1、遵守护士行为规范，做到仪表端庄，态度和谒，团结 协作，尽职尽责，挂牌上岗，接待病人、来访者应起身 迎接。2现场查护士或询 问病人，一人一 处不符要求扣1 分2、当班时不办私事，不串科，不脱岗，不用电话闲谈， 操作时不接手机.3发现一人一处不符要求扣1分3、提问：行为规范、护士职责、护理常规、流程、核心 制度。（随机抽两名护士提问）。5回答缺一项扣1 分，答不出不得 分
