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1、 半髋成形手术治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的临床研究 鲁永刚 杨正国 赵希君 付小兵 【摘要】目的评估半髋成形手术治疗治疗高龄患者不稳定型股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法从2004年3月-2010年6月我们采用骨水泥型双极加长柄人工股骨头置换并大小粗隆重建（半髋成形）治疗20例高龄股骨粗隆间骨折患者进行回顾性研究。平均年龄85岁（80-91岁）。随访平均（0.5-1年）。结果 20例患者无一例死于手术后并发症。术后一周扶助行器下地行走。术后无关节脱位，松动及假体下沉现象出现。结论 对于年龄80岁以上不稳定型股骨粗隆间骨折的患者采用双极加长柄股骨头置换并大小粗隆重建（半髋成形）治疗效果良好。 【
2、关键词】半髋成形 粗隆间骨折 高龄 随着老龄化社会的到来，做为老年人常见的股骨粗隆间骨折日益增多，老年患者常伴有不同程度的骨质疏松。因此，受伤后容易发生不稳定的粉碎性股骨粗隆间骨折。治疗较为困难。切开复位内固定存在固定不牢。负重易致骨质结构破坏。卧床时间较长等问题。故不少学者采取人工股骨头置换术。我院自2004年3月-2010年6月采用双极加长柄人工股骨头置换并大小粗隆重建（半髋成形）治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折20例。取得了良好效果。 1 对象与方法 1.1 临床资料 自2004年3月-2010年6月收治股骨粗隆间骨折患者130例，其中人工股骨头置换20例，按照以下标准进行筛选。A）年龄大
3、于80岁；男9例，女11例；年龄80-91岁。平均年龄85岁。全部为生活伤（行走摔倒）。B）骨折类型按Evans分类：A型8例，B型4例，型8例，术前均有严重的内科疾病，主要包括：高血压，冠心病，陈旧性心梗。糖尿病。慢性肺部感染等。 1.2 手术方法 硬膜外或全麻，侧卧位，患髋在上，在包括腋窝等所有的压力点垫枕，耻骨联合及骶骨角处用腰托固定，防止患者体位改变。取髋关节外侧入路，按小转子上1.5cm行股骨颈截骨并移去股骨头，将最后扩髓尺寸的髓腔锉插入骨髓腔，并以此为支撑分别整复大小粗隆及粗隆前后壁骨质后用钢丝捆扎固定，然后小心移去髓腔锉，标准骨水泥型假体置换操作，全部病例硬膜外麻醉管留置作术后镇
4、痛。伤口橡胶管引流，手术时间1-1.5小时。术后处理：术后加强护理。防止各种并发症。特别是坠积性肺炎、心脏病及下肢深静脉血栓形成。术后24-48小时拔出引流管。硬膜外镇痛棒术后3-5天拔除。术后第二天行股四头肌等长收缩锻炼。术后一周在助行器帮助下下地活动并逐渐增加患肢负重。 2 结果 对患者手术后负重行走的时间；手术并发症；髋关节功能评定；死亡率等进行观察和随访。本组20例进行短期随访。访问时间0.5-2年，平均1年，随访期间无一例病人因手术并发症死亡。负重行走时间观察20例病人中，损伤前均能行走。 手术后一周余均能扶助行器下地负重行走，平均负重时间为2周，髋关节活动功能按优，良，中，差标准评
5、定。优：髋关节活动正常，无疼痛，完全恢复生活自理能力。本组9例（占45%）；良：髋关节活动度达80%以上，轻微疼痛，不影响正常生活。本组6例（占30.3%）；中：髋关节活动受限，中度疼痛，生活部分受影响。本组5例（占25%）；差：款关节活动严重受限，完全丧失生活能力。本组无差者。总优良率达75%。随访期间无1例死亡。术后3个月随访X线片发现假体位置好，无下沉松动。股骨粗隆间骨折均愈合。 3 讨论 随着社会人口老龄化和交通事故的增多。股骨粗隆间骨折已属老年骨科的常见病。特别是高龄患者自身体质差。常伴有严重的骨质疏松1。治疗难度大，随着对该病种认识的不断深化和治疗水平的不断提高，手术治疗已得到大多
6、数医师的认同，手术的安全性也大为提高。目前治疗股骨粗隆间骨折的内固定器材很多，有Richards,r髓内钉，解剖钢板等，这些材料对于稳定性骨折均能取得较好疗效2，但对于不稳定性骨折（Eavas，等）却常发生髋内翻畸形等并发症，难以达到牢固状态。尤其伴骨质疏松严重者，髋内翻畸形的发生率可高达36%-50%，3，甚至有报道达75%4，本组采用双极加长柄骨水泥型人工股骨头置换并大小粗隆重建（半髋成形）治疗高龄不稳定型粗隆间骨折起到了机械固定作用。排除了内固定不稳定致髋内翻或骨折不愈合问题，缩短了卧床时间，避免严重并发症的发生，被认为是一种积极有效的治疗方法5,6。由于粗隆间骨折位置低，如果使用为股骨
7、颈骨折设计的标准人工股骨头假体会影响假体的稳定。因此要应用加长柄人工股骨头。有学者指出：股骨大小粗隆的骨块需要用各种方法固定在尽可能接近正常位置7。作者认为大粗隆骨折的解剖复位很重要。将大粗隆骨折于解剖复位后。以大小粗隆顶端为标志，人工股骨头中心点必须与大粗隆顶端在同一水平线，如高于大粗隆顶，术后常出现髋部疼痛影响关节稳定性及行走步态，大小粗隆骨折块复位及坚强内固定可以增强假体的牢固性，也有利于保持臀中肌有适度的张力。因而较好地保持人工关节的稳定性。作者采用钢丝固定。如材料较重可用克氏针钢丝张力带固定，一般先扩髓，将最后扩髓尺寸的髓腔锉插入骨髓腔，并以此为支撑分别整复大小粗隆及粗隆前后壁骨质后
8、用钢丝捆扎固定，然后小心移去髓腔锉，操作过程中尽量使骨折面能紧密接触。避免骨水泥夹杂到骨折线间。利于骨折愈合。前倾角的掌握上可采用术肢屈膝90度内旋至足底完全与手术台垂直，小粗隆水平面大致与此时股骨的额状面平行。以股骨额状面为标准，向前旋转10-15度，扩髓，安放假体即可保持正常的前倾角度。 通过临床观察，我们认为人工股骨头置换治疗该类骨折其优点在于：能提供早期的关节活动及负重，解决了一般内固定不牢固的弊端。避免因内固定不良造成的畸形愈合以及因长期卧床或反复手术造成的诸多并发症。 总之。对于高龄股骨粗隆间不稳定型骨折行双极加长人工股骨头置换手术是有效的，只要严格掌握病例的选择标准，是一种理想的
9、治疗方法。 参 考 文 献 1 汤成华，陈志强，王蔚.伴骨质疏松症的股骨颈骨折.中国骨伤.1996.9（6）；54. 2 周健，李永华.股骨粗隆间骨折的手术治疗及小粗隆的处理.浙江临床医学杂志，2003.5（11）：857. 3 phorwH,Nather A,Tong Go,et al, Enxloproihetie replacemenl of unstable,comminuted intertrochanterie fmcture in the eiderlyosterpnrotienlmJ.Trauna,1981.21,(9).792. 4 Laros GS;mocce JF com
10、plicnlicas of fixntion interthochantore fractures clinorthop,1974,101,110. 5 Cascy K,Curdou.C. cemented heminarthropla Hies for oldertly With intertrochanteric,fractured FJ,clin orthop,2000,317(21);206-221. 6 纪方，朴润秀，蔡郑东，等.人工假体置换治疗高龄老年人不稳定股骨粗隆间骨折.骨与关节损伤杂志，2002,17（3）；184-185. 7 刘复安，尤元津，袁华澄，等.人工股骨头置换治疗
11、高龄老年股骨粗隆间粉碎性骨折，骨与关节损伤杂志.2004,19（10）；696.1-范文最新推荐-附赠总结 班主任个人工作总结班主任个人工作总结班主任个人工作总结班主任个人工作总结班主任，是班级工作的领导者，组织者和实施者，班主任个人工作总结。作为班主任，天天面对的，是几十双渴求知识的眼睛，天天接触的，是几十颗等待滋润的心灵。如何让这一双双的眼睛布满聪明之光怎样使这一颗颗心灵健康成长这不仅需要班主任具有强烈的事业心，责任感，更需要班主任具备一定的组织治理能力。班主任工作让我体会到工作的艰辛与劳苦，但使我更加难以忘怀的，是成功的喜悦以及甘为人师的幸福。今天，我结合一年来自己的工作实际，谈一谈这一
12、年来工作的一些体会。一、思想教育工作常抓不屑学生已经进进了六年级，思想已经成熟，作任何事都有自己的主张，所以要耐心细致地做好他们的思想工作。本学期我主要从以下几方面进行教育1，发挥自身表率作用。小学生，对班主任有着一种特殊的信任和依靠情感。班主任的自身素质，道德修养，班主任的一言一行，一举一动，无形之中会成为全班几十个孩子的榜样。因此，我在工作中爱岗敬业，严守职业道德，以爱润其心，以言导其行，用爱心往滋润学生，用语言往感化学生，教给学生做人的道理，增强学生前进的动力。"其身正，不令而行。其身不正，虽令不从。"在班级工作中要求学生做到的，我往往率先垂范。每次在学校的劳动中，我
13、总是与学生们一起干活。带动了学生们劳动的积极性，保质保量完成学校交给的每一项任务。2，建立一个良好的，科学规范的班级制度，即班规。对学生的治理，假如仅靠师生间的个人感情，则易造成治理上的放纵及随意。因此，开学之初我就制定一个科学规范切实可行的班规。而且充分发挥学生干部的作用。利用班规对学生进行考核，每月一总结，对于优越者进行奖励。这大大激发了学生学习的热情，同时也制约了思想差的学生的一些行为，使他们屏弃自身的不良习惯。3，及时开好班会课。班会课是对学生进行思想教育的一条行之有效的途径，所以我及时抓好每周一的班会课时间，对学生进行教育。在上班会课之前，我都认真分析班级当前的现状，结合班级的实际确
14、定班会主题，并且认真备课，以求取得最佳的教育效果。本学期做到了定期召开班会，班会的内容形式多样，学习规范守则；向学生灌输五讲五做的内容，对学生进行安全教育，法制教育；带领学生学习雷锋，了解革命先辈的事迹等等。一系列的内容使学生受到了不同方面的教育，也取得了很好的教育效果。4，不辞劳苦做好学生的家访工作。促使学生健康成长，只靠教师的工作是不够的，还应该得到家长的协助，工作总结班主任个人工作总结。因此，每学期的班级工作中我都有目的，有计划地走访学生家长，使家庭教育与学校教育密切配合。本学期由于学生不听话，我便充分利用家长的气力来协助自己的工作，每次家访时我都向家长先容本班的学习情况，孩子的学习，纪
15、律等各方面的情况，争取家长的意见，以取得家长对班级工作的支持和协助。有时在家访中了解到学生家中存在这样和那样的困难，我就想方想法往帮助。这样教师和家长密切联系，共同教育学生，有效地促进了学生的全面发展。忙的时候我便利用写信，打 ，开家长会的形式与家长取得沟通，几个多月家访人数达20多次。由于我的不断教育，使学生在行为上受到一定的约束，有的学生对我说："老师这学期你怎么这么严哪"我笑着说："严就是对你们的爱"，实在我的心理有很大的压力，自己的学生自己怎么能不了解呢他们太调皮，假如我这个班主任稍一放松，那不知会是什么后果，我害怕他们同以往的毕业生一样，所以自己宁愿把在校的所有时间都用在他们身上，自己的工作回家往做。只希看自己用爱心往感化每一个学生。固然在值周评选中我班的成绩处于中游，但我已经满足了，由于这也是我常抓不屑的结果二、耐心细致做好后进生的转化工作有人曾说过，一个班级的后进生占班级总数的百分之几或更多为百分之十几，假如放弃了对后进生的教育，对集体而言，集体的希看才失往了百分之几，而对于一个家庭而言，每一个后进生是家庭希看的百分之百，假如这个家庭失掉了这个希看，就即是家庭的希看百分之百地幻灭了。这样的说法很有道理
