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1、化疗药物种类1.烷化剂：烷化剂直接作用于DNA 上，防止癌细胞再生。此类药物对慢性白血病、恶性淋巴瘤、何杰金氏病、多发性骨髓瘤、肺癌、乳腺癌和卵巢癌具有疗效。2.抗代谢药：抗代谢药干扰DNA和RNA的合成，用于治疗慢性白血病、乳腺癌、卵巢癌、胃癌和结直肠癌。3.抗肿瘤抗生素：抗肿瘤抗生素通过抑制酶的作用和有丝分裂或改变细胞膜来干扰DNA。抗肿瘤抗生素为细胞周期非特异性药物，广泛用于对癌症的治疗。4.植物类抗癌药： 植物类抗癌药都是植物碱和天然产品，它们可以抑制有丝分裂或酶的作用，从而防止细胞再生必需的蛋白质合成。植物类抗癌药常与其它抗癌药合用于多种癌瘤的治疗。5.激素：皮质类固醇激素用于治疗淋
2、巴瘤、白血病和多发性骨髓瘤等癌症。当激素用于杀死癌细胞或减缓癌细胞生长时，可以把它们看成化疗药物。性激素用于减缓乳腺癌、前列腺癌和子宫内膜癌的生长。它包括雌激素、抗雌激素、 黄体酮和男性激素。 性激素的作用方式不同于细胞毒素药物，属于特殊的化疗范畴。6.免疫制剂：免疫制剂可以刺激癌症病人的免疫系统更有效地识别和攻击癌细胞。它们属于特殊的化疗范畴 1 。化疗药物选择原则首先， 要根据病人的病理诊断和分期。不同病理细胞类型对化疗药的敏感性不同，不同的病理分期决定了不同的治疗目的，显然应选择不同的药物和剂量；第二，根据肿瘤细胞的分裂周期， 因为化疗药主要分成二类，一类叫细胞周期性特异性药物，一类叫细
3、胞周期非特异性药物。这两类药具有各自不同的特点，把这两类药进行有机的组合，则作用的效果增强，能对不同周期时段的细胞起最大的杀伤效果；第三，根据患者的身体情况选择化疗药物；第四， 在化疗药物中加入适当的化疗增敏药物和预防化疗副作用的药物，如止吐药、 抗过敏药；第五，化疗方案的选择同时需考虑病人的经济情况。化疗药物的毒副作用目前临床使用的抗肿瘤化学治疗药物均有不同程度的毒副作用，有些严重的毒副反应是限制药物剂量或使用的直接原因。它们在杀伤肿瘤细胞的同时，又杀伤正常组织的细胞，尤其是杀伤人体中生长发育旺盛的血液、淋巴组织细胞等。，而这些细胞与组织是人体重要的免疫防御系统， 破坏了人体的免疫系统，癌症
4、就可能迅速发展，造成严重后果。化疗的毒副反应分近期毒性反应和远期毒性反应两种。近期毒性反应又分为局部反应（如局部组织坏死、 栓塞性静脉炎等）和全身性反应（包括消化道、造血系统、免疫系统、皮肤和粘膜反应、神经系统、肝功能损害、心脏反应、肺毒性反应、肾功能障碍及其他反应等）。远期毒性反应主要是生殖功能障碍及致癌作用、致畸作用等。 此外， 化疗由于其毒副作用，有时还可出现并发症，常见的有感染、出血、穿孔、尿酸结晶等。常见的毒副作用有：（ 1）局部反应一些刺激性较强的化疗药物当静脉注射时可引起严重的局部反应。A. 静脉炎：表现为所用静脉部位疼痛、发红，有时可见静脉栓塞和沿静脉皮肤色素沉着等。B.局部组
5、织坏死： 当刺激性强的药物漏入皮下时可造成局部组织化学性炎症，红肿疼痛甚至组织坏死和溃疡，经久不愈。（ 2）骨髓抑制大多数化疗药物均有不同程度的骨髓抑制，而骨髓抑制又常为抗肿瘤药物的剂量限制性毒性。骨髓抑制在早期可表现为白细胞尤其是粒细胞减少， 严重时血小板、红细胞、 血红蛋白均可降低， 不同的药物对骨馈作用的强弱、快慢和长短不同， 所以反应程度也不同，同时患者还可有疲乏无力、抵抗力下降、易感染、发热、出血等表现。（ 3）胃肠毒性大多数化疗药物可引起胃肠道反应，表现为口干、食欲不振、恶心、呕吐，有时可出现口腔粘膜炎或溃疡。便秘、麻痹性肠梗阻、腹泻、胃肠出血及腹痛也可见到。（ 4）免疫抑制化疗药
6、物一般多是免疫抑制药，对机体的免疫功能有不同程度的抑制作用，机体免疫系统在消灭体内残存肿瘤细胞上起着很重要的作用，当免疫功能低下时，肿瘤不易被控制，反而加快复发或转移进程。（5）肾毒性部分化疗药物可引起肾脏损伤， 主要表现为肾小管上皮细胞急性坏死、 变性、间质水肿、肾小管扩张，严重时出现肾功衰竭。患者可出现腰痛；血尿、水肿、小便化验异常等。（6）肝损伤化疗药物引起的肝脏反应可以是急性而短暂的肝损害，包括坏死、 炎症， 也可以由于长期用药。引起肝慢性损伤，如纤维化、脂肪性变、肉芽肿形成、嗜酸粒细胞浸润等。临床可表现为肝功能检查异常、肝区疼痛、肝肿大、黄疽等。（ 7）心脏毒性临床可表现为心率失常、
7、心力衰竭、心肌病综合征（病人表现为无力、活动性呼吸困难，发作性夜间呼吸困难，心力衰竭时可有脉快、呼吸快、肝大、心脏扩大、肺水肿、浮肿和胸水等），心电图出现异常。（ 8）肺毒性少数化疗药物可引起肺毒性，表现为肺间质性炎症和肺纤维化。临床可表现为发热、干咳、气急，多急性起病，伴有粒细胞增多。（ 9）神经毒性部分化疗药物可引起周围神经炎，表现为指（趾）麻木、腱反射消失，感觉异常，有时还可发生便秘或麻痹性肠梗阻。 有些药物可产生中枢神经毒性， 主要表现为感觉异常、 振动感减弱、肢体麻木、刺痛、步态失调、共济失调、嗜睡、精神异常等。（ 10）脱发有些化疗药物可引起不同程度的脱发， 一般只说脱头发， 有时
8、其他毛发也可受影响， 这是化疗药物损伤毛囊的结果。脱发的程度通常与药物的浓度和剂量有关。（ 11）其他如听力减退、皮疹、面部或皮肤潮红、指甲变形、骨质疏松、膀胱及尿道刺激症、不育症、闭经、性功能障碍、男性乳腺增大等也可由部分化疗药物引起。常用化疗药物烷化剂1,尼莫司汀宁得朗 ACNU本品 25mg 用注射水 5ml,50mg 加注射用水 10ml 溶解后 ,再用生理盐水稀释后静点或动脉注射粉针 25mg50mg2,卡莫司汀卡氮芥 BCNU单用每次 125mg 加入等渗盐水或葡萄糖250ml, 静脉滴注 1-2h 注射 125mg3,洛莫司汀环己亚硝脲 CCNU 呕吐较严重 胶囊 40mg100
9、mg4,环磷酰胺环磷氮芥 CTX 400-1000mg/m2, 配后存放不应超过3h 片剂 50mg 注射 100mg200mg5,异环磷酰胺异磷酰胺和乐生 IFO单用总量 7-10g/m2 分 3-5天肾功不全慎用 . 注射0.5g1g 2g6,甘磷酰芥M-25 司莫司汀 甲环亚硝脲Me-CCNU 胶囊 50mg抗代谢药1,去氧氟鸟苷氟铁龙2,多西氟鸟啶5 -DFUR特别注意出血倾向.禁与抗病毒索立夫定并用. 胶囊 100mg200mg3, 5-氟尿嘧啶 氟尿嘧啶 5-FU4,巯嘌呤 6-巯基嘌呤 6-MP 片剂 25mg50mg5,硫鸟嘌呤硫代鸟嘌呤6-TG6,阿糖胞苷阿糖胞嘧啶Ara-C
10、 常用剂量每次100mg/m2, 每 12h1 次 ,共 5-10 天 ;二性霉素 B或地高辛可使疗效下降注射剂 50mg100mg7,氟鸟苷 氟鸟脱氧核苷FNDR 为 5-FU 替代产品 ,疗效高 2-3 倍,毒性低5-6 倍 .主要用于肝动脉灌注法治疗原发性肝癌及结直肠癌肝转移,每次 125-500mg, 每日一次 . 针粉剂 250mg8,替加氟 喃氟定 FT-207体内转化为 5-FU, 毒性较低9,吉西他滨健择 Gemzer 可改善胰腺癌病人得生活质量.推荐剂量为1000mg/m2静点30min, 每周一次 ,共 3 次 ,每 4 周重复 ,多与 CDDP 联合 . 粉针剂 200m
11、g1000mg禁冷藏10,卡莫氟 氟尿己胺 HCFU11,羟基脲 HU12,甲氨蝶呤氨甲蝶呤MTX注射 5mg0.1g1.0g13,优福定 复方替加氟UFT为 FT-207与尿嘧啶 1:4 得复方制剂14,安西他滨环胞苷 用途似 Ara-C抗肿瘤抗生素1,放线菌素D 更生霉素ACD 维生素 K 可降低其效价 .漏出血管对软组织损害显著,应即用1%普鲁卡因局部封闭,或 50-100mg 氢化可的松局部注射 ,同时冷湿外敷 . 注射剂 200 g2,多柔比星阿霉素 ADM静注 ,从输液小壶缓慢冲入 .每次 40-60mg/m2, 分 2 天给 ,每 21 天一次.肝素或 5-Fu 可促使本品发生沉
12、淀 .避免同一输液器应用 .3,柔红霉素正定霉素柔毛霉素 DRN对组织刺激性大 ,生物利用度低 ,必须静脉给药 .3,表柔比星表阿霉素EPI 60-80mg/m2 每 3 周一次 ,共 3 次 ,3 周后重复 .5mg 溶解于 25ml 等渗盐水 ,从输液小壶冲入 . 粉针剂 10mg4,丝裂霉素自立霉素MMC静注 : 从静脉输液小壶一次注入,单用每次 20mg/m2, 每 6-8 周一次.联合化疗每次 6-8mg/m2, 每 4-6 周一次 .降压灵、利血平、氯丙嗪有加强或延长本品作用,使毒性增加 . 粉针剂 2mg4mg 与 ADM 或长春碱类药并用时应慎重5,培洛霉素派来霉素PLM PE
13、P 较高浓度分布于皮肤、肺、淋巴结、食管.放疗前 30min 用本品则有协同作用 .6,平阳霉素博莱霉素A5 争光霉素 A5 PYM7,吡柔比星吡喃阿霉素THP THP-ADM抗肿瘤动植物成分药1,伊立替康CPT-11 早期24h 内可有汗腺泪腺唾液腺分泌增多,视物模糊痉挛性腹痛腹泻等综合症 ,重者需注射阿托品0.25mg/2h. 与 5-FU 联合时注意避免加重延迟性腹泻.多发生于用药后第五天 ,平均持续4 天. 注射剂 5ml/100mg 延迟性腹泻为剂量限制毒性,发生率约 80-90%2,三尖杉酯碱HHRT主要对急性粒细胞白血病及急性单核细胞白血病疗效较好3,羟基喜树碱Hydroxycamptotheci 静点 :
