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1、医院感染管理委员会的职责（一）认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院防止和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实行；（二）根据防止医院感染和卫生学规定，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；（三）研究并拟定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实行进行考核和评价；（四）研究并拟定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采用的干预措施，明确各有关部门、人员在防止和控制医院感染工作中的责任；（五）研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明因素传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；（六）建
2、立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题；（七）根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见；（八）其他有关医院感染管理的重要事宜。医院感染管理科工作职责一、对有关防止和控制医院感染管理规章制度的贯彻情况进行检查和指导;二、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈 , 针对问题提出控制措施并指导实行;三、对医院感染发生状况进行调查、记录分析, 并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告；四、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导;五、对传染病的医院感染控制工作提供指导;六、对医务人员有关防止医院感染的
3、职业卫生安全防护工作提供指导;七、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析, 提出控制措施并协调、组织有关部门进行解决;八、对医务人员进行防止和控制医院感染的培训工作;九、参与抗菌药物临床应用的管理工作;十、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核;十一、组织开展医院感染防止与控制方面的科研工作;十二、完毕医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。感染管理科科主任工作职责一、在主管院长领导下, 负责感染管理科的全面工作。二、负责拟定全院医院感染控制规划、工作计划, 组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度,并组织实行、监督和评价。三、负责全院职工医院感染的诊断、防止、控制医
4、院感染知识与技能的培训、并组织考核。四、组织本科工作人员进行医院感染发病情况、医院环境卫生学、消毒灭菌效果的监测, 并对结果进行汇总、分析, 发现问题, 制定控制措施并组织实行医院五、负责医院感染暴发流行的调查分析, 提出控制措施 , 并组织实行。六、参与抗感染药物应用的管理, 协助拟定合理用药的规章制度。七、负责对购入消毒药械、一次性使用医疗用品、卫生用品进行审核, 对其储存、使用及用后解决进行监督。八、积极学习、引进开展监测和控制医院感染的新技术、新方法, 不断提高防止医院感染的技术水平。九、定期向医院感染管理委员会报告感染监测和医院感染发病情况, 针对存在问题, 提出工作建议。医院感染管
5、理科工作人员岗位职责一、在科主任领导下, 参与制定全院医院感染控制规划、工作计划、医院及各科室医院感染管理规章制度, 并具体实行、监督和评价。二、负责全院各级各类人员防止、控制医院感染知识与技能的培训、考核。三、负责进行医院感染发病情况的监测 , 定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测 , 及时汇总、分析监测结果, 制定控制措施并组织实行。四、对医院发生的医院感染流行、爆发进行调查分析 , 提出控制措施, 并组织实行。五、监督、检查临床抗菌药物合理应用, 并将结果及时反馈临床。六、对消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品的储存、使用及用后解决进行监督。七、及时发现医院感染控制的动态和存
6、在的危险因素。八、认真完毕科主任交办的其它工作。九、根据中华人民共和国传染病防治法对我院传染病工作进行管理，负责网络直报。医务科医院感染管理工作职责一、医务科在医院感染管理中负责协调组织医师和医技科室人员防止、控制医院感染知识的培训。二、监督、指导医师和医技人员严格执行无菌技术操作规程和一次性医疗用品的使用。三、督促医生及时上报医院感染病例。四、监督、指导临床医师合理应用抗菌药物。五、发生医院感染爆发或流行趋势时, 协同感染管理科组织有关部门, 开展调查与控制工作。六、组织专家及时对医院感染病例进行会诊。护理管理部门医院感染管理职责一、协助医院感染管理科组织全院护理人员防止、控制医院感染知识的
7、培训。二、监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒、灭菌与隔离及一次性医疗用品的管理。三、严格执行医院感染管理有关制度和规定。四、发生医院感染流行或暴发趋势时, 根据需要进行护士人力调配, 协同感染管理科组织有关部门, 开展调查与控制工作。五、对重点部门的医院感染管理工作进行监督管理。临床科室医院感染管理小组职责一、根据医院感染管理工作总体计划，结合实际，科室医院感染小组制定本科室的感染病例监测、报告制度和控制本科院内感染制度措施，并贯彻到位。 二、由经治医师负责填写医院感染病例调查表，实行前瞻性医院感染监控，掌握各类感染环节，采用有效措施，减少本科室医院感染发病率。 三、发现医院感染病例
8、时，需及时送验病原学检查，查找感染源、感染途径，控制蔓延。做好感染病例的登记，并于24小时内填写“医院感染病例报告卡”上报医院感控科；出现流行趋势时及时报告，并积极协助医院感控科进行调查，妥善救治患者。 四、负责监督本科室医师合理使用抗菌药物，严格掌握使用指征，明确适应症，分线分级使用抗菌药物，护士应根据各种抗菌药物的药理作用、配伍禁忌和配置规定，准确执行医嘱，观测病人用药后的反映，必要时向经治医师报告。 五、负责监督本科室人员严格执行无菌技术操作，贯彻消毒隔离和标准防止各项措施。 六、按规定进行消毒灭菌效果和环境卫生学监测，符合有关标准规定。 七、组织本科室人员积极参与防止和控制医院感染知识
9、的培训； 八、保持病房整洁，做好病人、探视人员的管理，严防院内感染发生。附：各科室医院感染管理与疾病控制小组成员名单医务人员医院感染管理职责一、严格执行元菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。二、掌握抗感染药物临床合理应用的原则 , 做到合理使用。三、掌握医院感染诊断标准。四、发现医院感染病例 , 及时送病原学检查及药敏实验 ,查找感染源、感染途径 , 控制蔓延 , 积极治疗病人 , 如实填表报告 ; 发现有医院感染流行趋势时 , 及时报告医院感染管理科 , 并协助调查。发现法定传染病 , 按传染病防治法的规定报告。五、参与防止、控制医院感染知识的培训。六、积极配合感染管理科进行各种监测
10、和调查。七、掌握自我防护知识 , 对的进行各项技术操作 , 防止锐器刺伤。检查科医院感染管理职责一、 负责医院感染常规微生物学的监测。二、 开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏实验及特殊病原体的耐药性监测 , 定期总结、分析 , 向有关部门反馈 , 并向全院公布。三、 发生医院感染流行或暴发时 , 承担相关检测工作。微生物实验室医时感染管理职责一、负责感染管理监测的各种标本的检测二、发现医院感染流行菌株 , 特别是MRSA、VISA/VRSA、 VRE、HLAR、ESBLs菌株等产酶菌株 , 及时报告感染管理科和相关科室三、发现传染性病原体, 要认真登记, 并及时反馈相关科室, 以便及
11、时采用措施, 防止发生医院感染。四、对临床科室的细菌耐药性进行监测 , 定期总结、分析 , 并向全院公布。药剂科医院感染管理职责一、根据医院感染管理办法和抗菌药物临床应用指导原则等规章制度的规定, 修订、完善医院抗菌药物使用管理实行细则、抗菌药物临床应用管理办法、抗菌药物分级管理目录及实行方法、外科手术病人防止性使用抗菌药物指南、处方合理使用抗菌药物评价方法的制度。二、负责本院抗菌药物的应用管理, 定期总结、分析和通报抗菌药物的应用情况。三、每月向临床科室提供抗菌药物信息, 指导临床抗菌药物的使用。四、每季度公布一次医院细菌耐药情况以及抗菌药物临床使用建议。五、督促临床医师严格执行抗菌药物应用
12、的管理规定和应用原则。采购部门医院感染管理职责一、一次性医疗卫生用品进货前必须索要有效的卫生许可证、生产许可证、医疗器械经营公司许可证等证件, 进口的一次性导管等无菌医疗用品, 应具有国务院药品监督管理部门颁发的医疗器械产品注册证。二、一次性医疗卫生用品由医院统一集中采购, 使用科室不得自行购买。三、每次购置, 采购部门必须进行质量验收, 一次性医疗用品要查验每箱(包)产品的检查合格证、生产日期、消毒或灭菌日期及产品标记和失效期等, 进口的一次性导管等元菌医疗用品应具灭菌 日期和失效期等中文标记。医院保管部门专人负责建立登记帐册, 项目齐全。四、一次性医疗用品应存放于阴凉干燥、通风良好的物架上
13、 , 距地面2Ocm, 距墙壁5cm; 不得将包装破损、失效、霉变的产品发放至使用科室。五、使用中发现不合格产品或质量可疑产品时 , 应立即停止发放总务科医院感染管理职责一、按照医疗废物管理办法组织有关人员负责医院废物的收集、运送及无害化解决工作。二、负责医院污水的解决、排放工作, 使其达成国家 污水排放标准规定。三、负责医院空调系统的清洗、维护、消毒工作。四、监督医院营养室的卫生管理工作, 符合中华人民共和国食品卫生法规定, 防止食物中毒。五、对洗衣房的工作进行监督管理, 符合医院感染管理规定。六、协助感染管理科定期做好保洁人员的管理与培训。感染性疾病科工作人员职责一、医师职责1 、遵守医院
14、各项规章制度 , 并能纯熟掌握传染病防治的法律、法规、规章和规定。2 、及时筛查传染病病人 , 对的诊疗和转诊传染病病人。3 、认真填写传染病报告卡 , 并按规定的时限和内容及时、准确报告传染病。4 、严格执行消毒隔离制度 , 在做好自身防护工作的同时 , 配合护士做好消毒隔离工作 05 、对就诊患者进行感染性疾病的健康教育。二 护士职责1 、认真履行护士的义务 , 在护理工作中规范执业。尊重患者的知情权和选择权 , 注意保护患者隐私。2 、遵守医院各项规章制度 , 纯熟掌握感染性疾病护理知识、技能和传染病防治的法律、法规。3 、负责感染疾病患者的登记工作 , 登记内容涉及患者姓名、性别、年龄
15、、家庭住址、联系电话、身份证号码等。4 、帮助、指导呼吸道发热患者戴口罩 , 并引导患者到指定地点候诊。5 、认真做好消毒隔离工作 , 纯熟掌握常用消毒液的配制、使用方法和注意事项 , 并监督消毒隔离措施贯彻到位。6 、按医疗废物管理条例做好医疗废物管理工作。7 、对就诊患者进行感染性疾病的卫生宣传教育。三 卫生员职责1 、遵守各项规章制度。2 、在护士的指导下 , 进行清洁、消毒工作 , 所用器械、工具分区使用。3 、严格遵守医疗废物管理规定 , 及时按分类清运各种医疗废物。4 、做好有关清洁、消毒工作的记录医院感染监测与控制制度感染监测管理制度一、监测的具体目的1.掌握医院感染管理的现状，如医院感染发病率、感染高发科室、感染部位分布、医院感染病原微生物及其耐药谱、消毒灭菌效果等。2.开展前瞻性调查，可初期发现暴发流行苗头，防患于未然。3.评价医院感染控制措施的效果，涉及灭菌、消毒、隔离措施效果评价，一次性医疗用品灭菌、消毒质量评价。4
