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1、调节脏腑气机治疗失眠症失眠症多由植物神经失调引起，常见于神经官能症，现代医 学往往采用镇静催眠、抗焦虑等药物治疗，长时间使用，往往会 产生药物依赖，并出现头昏、头晕、精神疲惫等副作用。笔者在 长期的临床治疗实践中，贯彻中医辨证论治的精神和方法，以调 节脏腑气机为主，治疗失眠症患者，获得了较好的疗效，现论析 介绍如下。?1 中医对失眠症的认识 ?人的正常睡眠是大脑皮质功能和植物神经功能正常的表现， 中医称之为“神”。灵枢•大惑论说：“心者，神之 舍也。”即言人体之神藏于心。神虽然与心关系密切，但它也是 其他脏腑阴阳气血自然转化的结果。心神正常则能寐，凡导致心 神失常的因素均会发生失眠
2、症。其原因不外虚实两种。实则由痰、 食、火、瘀等致脏腑气机升降失调，阴阳不循其道，神不归舍而 致；虚皆由脏腑气血阴阳之不足，使心神失养而致。素问• 逆调论：“阳明者胃脉也，胃者六府之海，其气亦下行，阳明 逆不得从其道，故不得卧也。”指出了胃气不和可以引起失眠症；景岳全书：“劳倦思虑太过者，必致血液耗亡所以不 眠。”即言思虑过度，劳伤心脾而致失眠症；辨证录：“人 有昼夜不能寐，心甚躁烦，此心肾不交也心肾之所以不交者， 心过于热，而肾过于寒也。”指出心肾两脏功能失调可以引起失 眠症。症因脉治：“真阳素乏，木不生火，心气虚则心主无 威，心神失守，而夜卧不安之症作矣。”道明年老体虚可以引起
3、 失眠症。综上所述，心、肝、脾胃、肾各脏腑功能失调，神志不 宁是发生失眠症的基本病机，但在众多病因之中，笔者认为脏腑 气机失调则是主要的病因。?2 脏腑气机失调是失眠症的主要病因?人体脏腑生理功能的正常维持皆赖于气机升降出入。如素 问•六微旨大论所言：“出入废，则神机化灭；升降息， 则气立孤危。故非出入，则无以生、长、壮、老、已；非升降， 则无以生、长、化、收、藏。是以升降出入，无器不有。”人的 正常生理活动无不是脏腑气机升降出入的表现。心肺在上，在上 者宜降；肝肾在下，在下者宜升；脾胃居中，通连上下，为升降 之枢纽1。只有这种气机升降动态的平衡，才是维持正常生 命活动的关键，也是
4、维持正常睡眠的条件。所以，失眠症虽与心 神相关，实质上是脏腑气机功能失调的表现。肺气的肃降，促进 血液运行，滋养心神；若气不运血，神失所养而影响睡眠。心火 之降，温暖肾水，火之不降，反亢而上逆，必乱心神。肝主疏泄， 以调畅全身气机为重任，若肝失疏泄，则气的升发不足而致气机 郁滞，血运不畅，神明失养而致失眠症；反之，肝气升发太过， 扰乱神明也会导致失眠症。脾升胃降，升清降浊。脾不升清，气 不上行，心窍失养而致失眠症；胃不降浊，浊气上扰则寐不安。 肾气的升，使肾水、阴液上布，滋养心神。心肾相交亦是维持正 常睡眠的重要条件，一旦失调也是引起失眠症的因素之一。另外， 痰、瘀、火、郁虽都是失眠症的病因，
5、却更是脏腑气机失调的产 物，反过来，又进一步加重脏腑气机的逆乱。简而言之，不论实 证、虚证，脏腑气机失调是失眠症的主因。?3 失眠症运用调畅脏腑气机的治例 ? 基于失眠症的病因，调畅气机无疑是治疗大法。具体应用自 当观其脉证，辨明脏腑定位、定性，方能随证治之。?3.1 治心调气安神法：心为神之舍，具有主宰着人体生命活 动的作用，心脏气机失调则神怯，容易出现失眠症。金匮要略 曰：“邪哭使魂魄不安者，血气少也，血气少者属于心，心气虚 者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。”指 出了心气不足而导致的夜寐多梦。这类失眠症往往由年老体弱、 气血不足，以及思虑过度、阴血暗伤所致，治疗以养心调
6、气安神 为主。笔者选用方剂善从经方中求之。如心气虚者常用甘麦大枣 汤加减，用小麦为主养心气，安脏气。灵枢经说：“心，病 者，宜食麦”；心阳虚者常用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减；心阴不 足者常用百合地黄汤加减；心火偏旺而心肾不交者常用黄连阿胶 汤加减。心主血而藏神，心不宁则神不守，在众多的治疗失眠症 方法中，养心调气尤显重要。不论选用何方何法，养心调气安神 药始终为必选，养心调气安神药常用的有柏子仁、酸枣仁、合欢 皮、黄芪、麦冬等等。笔者曾治一女性患者，年龄20 有余，病 始于其患病毒性心肌炎后，经常感到心悸心慌，夜寐难以入睡。 诊治时见面色苍白，气短。舌体胖大、舌质淡，脉细弱，有早搏。 用桂枝甘草龙
7、骨牡蛎汤加酸枣仁、柏子仁、黄芪、党参、小麦、 大枣等治疗。药用：桂枝6g,龙骨、牡蛎各30g,酸枣仁、黄芪、 党参、小麦、大枣各15g，甘草、柏子仁各10g,服药半月余， 诸症好转，睡眠明显改善。 ?3.2 疏肝理气安神法：肝性喜条达,体阴而用阳,肝主疏泄、 主谋虑。肝性的柔润与否,肝气的疏泄与否,与失眠症的引起有 很大关系。多见于多愁善感、多疑善虑之肝郁之体,或所求不遂、 情志所伤之人,治当疏肝。各种疏肝解郁的方剂皆可选择使用。 但应虑及的是肝阳常有余,肝阴常不足,用辛散疏肝之剂时,会 伤及阴血。所以笔者在治疗肝郁失眠症时,除用川楝子、柴胡、 川芎、香附等辛散疏肝药外,常配伍芍药、乌梅、酸枣
8、仁、山茱 萸等酸补肝阴之药。曾治一女性患者,年龄40岁,夜不能寐, 或夜寐多梦,半年有余。时胸闷太息,心情烦躁。诊见舌红、苔薄白,关脉弦大。 拟方柴胡加龙骨牡蛎汤合酸枣仁汤加减治疗。药用：柴胡、川芎、 姜半夏、炙甘草、知母、黄芩各10g,酸枣仁、大枣各15g，党 参、茯苓各12g,桂枝6g,煅龙骨、煅牡蛎各30g。用药l周， 初步显效,原方略作调整,续服 21 剂,诸症明显好转,夜寐安 和。本案显效的关键是在疏肝的同时采用了张仲景“补用酸,助 用焦苦,益用甘味2”的用药配伍原则,疏肝的同时补肝顾脾。?3.3 升清降浊安神法：升清降浊安神法常用于中焦脾胃功能 失调，以致脾不升清，胃不降浊，脾胃气
9、机紊乱之失眠症。最早 出自内经“胃不和则卧不安”，提出用半夏秫米汤治疗。从 临床角度看，引起“脾气不升，胃气不降”有两种情况，一是脾 胃素虚，不能化谷消食，水停食滞，脾胃气机升降失调；二为饮 食不节，食滞不消，影响脾胃气机的升降出入。前者以健脾助运 为主，后者以和胃消食为主。笔者曾遇一患者，晚上睡觉时转侧 不安，脘胀胸闷，嗳气频作，难以入睡，即使睡着也是睡眠不深 且很容易醒来。诊见六脉数而有力，舌红、苔中厚腻微黄，非虚证也。询其饮食， 知其常因应酬，酒菜过量，胃肠倍受损伤，久而久之，食滞湿停， 郁热内生，闭阻脾胃气机所致。治以辛开苦降，消食化湿，方用 生姜泻心汤加减。药用：生姜、制军、枳实、炙
10、甘草各6g,制 半夏、藿香、厚朴、太子参各10g，黄连5g,茯苓12g,炒麦芽 30g，并嘱其节制酒食。用药7剂后，诸症明显好转。效不更方， 续上方服半月后,睡眠安和,随访至今,病未再发。 ?3.4 补肾升水安神法：在临床上，一般年老体衰引起的失眠 症，常多选用补肾升水安神法。肾中精气是人体全身阴阳的根本， 随着年事增高，体内精气渐耗渐衰。肾中精气又是心中之神的物 质基础，肾中精气衰弱则心中之神失其所养而不内舍，就可引起 失眠症。临床既可表现为肾阳火衰，不能上奉，以养心神而夜不能寐，又可表现为肾阴不足，水不上济，心火偏旺上扰，心神不 安而不得眠。临床上治疗则前者立足温补肾阳，许多经典方剂，如金
11、 匮肾气丸、右归丸皆可取用；后者治以养阴清火，黄连阿胶汤就 是其屡使屡效之方剂，但使用黄连阿胶汤时应注意阿胶宜选陈阿 胶，新炼制的阿胶反使火旺而效不佳。特别在治疗更年期失眠症 时，采用上述补肾之法，多有良效。笔者曾治一女性学者，48 岁，述说夜寐难以入睡已有时日。诊见面色暗淡无华，精神疲惫， 大便干结，咽喉干燥。舌红，脉弦细数。此乃思虑过度，阴血暗 耗，加之更年期，阳火旺于阴中，神明被扰。宜壮水之主，以制 旺火。用滋阴降火润燥之法，方用黄连、通草各5g,阿胶、山 茱萸、丹皮、泽泻各10g，生地、山药、首乌各30g,赤芍15g, 茯苓12g，竹叶6g。上方加减共治疗1月后，失眠症得到较好的 改善。 ?鉴于脏腑相关,失眠症病情不一,有时往往病涉诸多脏腑, 如心脾气虚、心肝阴虚、脾肾阳虚等。故临证之时,又当权衡病 机,脏腑定位,随证应变,方可有济。 ?
