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1、word现存最早的外科专著X涓子鬼遗方正宗派外科正宗明陈实功全生派外科全生集清王维德，阴虚阳实，阳和汤，阳和解凝膏，小金丹心得派疡科心得集清高秉钧，外疡实从内出论，三焦外科病因发病部位疮疡：一切体表外科疾患的总称，狭义发于体表的化脓性疾病。肿疡：一切体表外科疾患尚未溃破的肿块。溃疡：溃破的疮面。痈：气血被毒邪壅聚而发生的化脓性疾病。外痈体表皮肉，6-9cm。内痈生于脏腑。疽：气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病，局部皮肤肿胀坚硬而皮色不变。有头疽：发生于肌肤之间的急性化脓性疾病，西医痈，9-30cm。无头疽：发生于骨骼或关节间深部组织的化脓性疾病，相当骨髓炎骨结核化脓性关节炎。根盘：肿疡基底部周
2、围之坚硬区，边缘清楚。根盘收束者多为阳症，平塌者多为阴证。 根脚：指肿疡之基底根部。一般多用于有粟粒状脓头、如钉丁之状的疔的基底根部的描述。根脚收束多为阳证，根脚软陷为成脓，根脚散漫或塌陷多提示可能发生走黄。五善：“善就是好的征象，表示预后较好。心善：精神爽快，言语清亮，舌润不渴，寝寐安宁。肝善：身体轻便，不怒不惊，指甲红润，二便通利。脾善：唇色滋润，饮食知味，脓黄而稠，大便和调。肺善：声音响亮，不喘不咳，呼吸均匀，皮肤润泽。肾善：并无潮热，口和齿润，小便清长，夜卧安静。七恶：“恶就是坏的征象，表示预后较差。心恶：神志昏糊，心烦舌燥，疮色紫黑，言语呢喃。肝恶：身体强直，目难正视，疮流血水，惊悸
3、时作。脾恶：形容消瘦，疮陷脓臭，不思饮食，纳药呕吐。肺恶：皮肤枯槁，痰多音暗，呼吸喘急，鼻翼煽动。肾恶：时渴引饮，面容惨黑，咽喉枯燥，阴囊内缩。脏腑败坏：身体浮肿，呕吐呃逆，肠鸣泄泻，口糜满布。气血衰竭(阳脱)：疮陷色暗，时流污水，汗出肢冷，嗜卧语低。顺证和逆证，如何区分疮疡的顺证和逆证？1顺证：按着顺序出现应有的症状。逆证：不以顺序而出现不良的症状。2顺证：初起疮顶高突，红肿疼痛，根脚不散；脓成顶高根收，皮薄光亮，易脓易腐；溃后脓稠色鲜，腐肉易脱，肿消痛减；收口期疮面红活，新肉易生，疮口易敛。逆证：初起疮顶乎塌，根脚散漫，不痛不热；脓成疮顶软陷，肿硬紫暗，不脓不腐；溃后皮烂肉坚无脓，时流血水
4、，肿痛不减；收口期脓稀淋漓，新肉不生，色败臭秽，疮口难敛。发病机理：邪正盛衰，气血凝滞，经络阻塞，脏腑失和。常见病因：外感六淫、情志内伤、饮食不节、外来伤害、劳伤虚损、感受特殊之毒、痰饮瘀血。六淫致病因素：风、寒、暑、湿、燥、火。发病机理：邪正盛衰，气血凝滞，经络阻塞，脏腑失和阴阳辩证阳证阴证皮肤颜色红赤苍白或紫暗或皮色不变皮肤温度热凉或不热肿形形势高肿突起下塌下陷肿胀X围根盘收束根盘散漫肿块硬度软硬适度坚硬如石，或柔软如棉疼痛感觉剧烈、拒按和缓、隐痛、不痛或酸麻病位深浅皮肤、肌肉血脉、筋骨脓液质量脓质稠厚脓质稀薄溃疡形色肉芽红活润泽肉芽苍白或紫暗起病缓急急缓病程长短较短较长全身症状初期常伴形
5、寒发热，口渴溲赤，便秘溃后渐消初期多无症状，或呈虚寒，酿脓时有虚热，溃后虚像明显舌脉舌红苔黄脉有余舌淡太少脉虚预后易消易溃易敛多顺难消难溃难敛多逆部位辨证：指按外科疾病发生的上、中、下部位进展辨证的方法，又称“外科三焦辨证辨肿的性质：热肿肿而色红，皮薄光泽，掀热疼痛寒肿肿而不硬，皮色不泽，不红不热，常伴有酸痛风肿漫肿宣浮，或游走不定，不红微热，轻微疼痛湿肿肿而皮肉重垂胀急，深如此按之如烂棉不起，浅如此水亮如水疱，搔破流黄水，浸淫皮肤痰肿肿势或软如棉、馒，或硬如结核，不红不热气肿肿势皮宽内软，不红不热，常随喜怒消长瘀血肿肿而胀急，色初暗褐，后转青紫，逐渐变黄消退脓肿肿势高突，皮肤光亮，掀红灼热，
6、剧烈疼痛，按之应指实肿肿势高突，根盘收束虚肿肿势平坦，根盘散漫辨痛的原因：热痛皮色掀红，灼热疼痛，遇冷如此痛减寒痛皮色不红，不热，酸痛，得温如此痛缓风痛痛无定处，忽彼忽此，走注甚速气痛攻痛无常，时感抽掣，喜缓怒甚湿痛痛而酸胀，肢体沉重，按之出现可凹性水肿或糜烂流滋。痰肿疼痛轻微，或隐隐作痛，皮色不变，压之酸痛。化脓肿肿势急胀，痛无止时，如有鸡啄，按之中软应指瘀血肿初起隐痛，微胀，微热，皮色暗褐，继如此皮色青紫而胀痛辨脓的有无有脓按之灼热痛甚，指端重按一处其痛更甚，肿块已软，指起即复(即应指)，脉数者，为脓已成无脓按之微热，痛势不甚，肿块仍硬，指起不复(不应指)，脉不数者，为脓未成确认成脓方法：
7、接触法、透光法、点压法、穿刺法、B超。应指：把两手食指的指端轻放于脓肿患部，相隔适当的距离，然后以一手指端稍用力反复按压，另一手指端即有一种波动的感觉，这种波动感称为应指。浅部脓疡:阳性疮疡，其肿块高突坚硬，中有软陷,皮薄灼热焮红,轻按痛而应指。深部脓疡:肿块散漫坚硬,按之隐隐软陷,皮厚,不红或微红,不热或微热,重按方痛。辨脓的形质、色泽、气味-辨脓液的形质稠厚:元气充足；淡薄:元气多弱。先出黄白稠厚脓液,后出黄稠滋水:将敛佳象；脓由稠厚转稀薄:体质渐衰,一时难敛。脓成日久不泄,一旦溃破,其色不晦,其气不臭:气血虽虚，未为衰败之象脓稀如粉浆污水,或夹有败絮状物质,色晦腥臭: 气血衰竭败之象辨脓
8、液的色泽黄白质稠,色泽鲜明:气血充足，最是佳象。黄浊质稠,色泽不洁:气火有余，尚属顺证。黄白质稀,色泽洁净:气血虽虚，未为败象。绿黑稀薄:蓄毒日久,有损筋伤骨可能夹有瘀血色紫成块:血络损伤辨脓液的气味略带腥味,其质稠:顺证。腥秽恶臭,其质薄:多为逆证,常是损骨透膜之征,难治。有如蟹沫者：内膜已透，难治。外科切开法排脓的切口选择-切口选择：脓腔最低点部位或最薄处进刀。 1一般疮疡：循经直切，刀口向上。免伤血络。 2乳房部：以乳头为中心，放射状。免伤乳络。 3面部：沿皮肤纹理。 4手指：侧方纵切。 5关节附近：不越关节。 6关节区：横切、弧形或“S形切口纵切瘢痕形成影响关节功能 7肛旁低位脓肿：以
9、肛管为中心作放射状切口。疾病治法1内治法三个总如此定义适应证消法运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得以消散，是一切肿疡初起的治法总如此初期肿疡、非化脓性肿块性疾病和各种皮肤病托法用补益气血和透脓的药物，扶助正气，托毒外出，以免毒邪内陷的一种治疗大法，分为透托法和补托法两种外疡中期，即成脓期补法用补养的药物，恢复正气，助养新生，使疮口早日愈合的一种治疗大法溃疡后期透托：是用透脓的药物，促使肿疡毒邪移深居浅，早日液化成脓，脓出毒泄，肿消痛减，以免脓毒旁窜深溃的治疗方法。适用于毒气虽盛而正气未衰者。透脓散 补托：是用补益气血和透脓的药物，扶助正气，托毒外出，以免毒邪内陷的治疗方法。适用于肿疡毒势
10、方盛，正气已虚，不能托毒外出的虚证。证见疮形平塌，根脚散漫不收，难腐难溃。益气托毒方：托里消毒散；温阳托毒方：神功内托散内治法的具体运用：解表、通里、清热、温通、祛痰、理湿、行气、和营、内托、补益、调胃。1清热法适应证、代表方。适应证代表方清热解毒红肿热痛的阳证五味消毒饮清热泻火红肿或皮色不变，灼热肿痛的阳证，皮肤病之皮损掀红灼热、脓疱、糜烂等黄连解毒汤清热凉血掀红灼热的外科疾病犀角地黄汤、清营汤养阴清热清热法用于阴虚火旺的慢性炎症、红蝴蝶疮，或走黄、内陷后阴伤有热者知柏八味丸清骨蒸潮热瘰疬、流痰等虚热不退的病症清骨散2养胃法：用扶持胃气的药物，使纳谷旺盛，从而促进气血生化的一种治法。适应证代
11、表方常用药物理脾和胃脾胃虚弱，运化失职，如溃疡兼纳呆食少，大便溏薄，舌淡，苔薄，脉濡等症异功散党参、白术、茯苓、陈皮、砂仁和胃化浊湿浊中阻，胃失和降，如疗疮或有头疽溃后，症见胸闷泛恶，食欲不振，苔薄黄腻，脉濡滑者二陈汤陈皮、茯苓、半夏、厚朴、竹茹、谷芽、麦芽清养胃阴胃阴不足，症见口干少液而不喜饮，胃纳不香，或伴口糜、舌光红、脉细数者益胃汤沙参、麦冬、玉竹、生地、天花粉药物疗法：膏药、油膏、箍围药、草药、掺药。箍围药定义古称敷贴，是借药粉具有箍集围聚、收束疮毒的作用，从而促使肿疡初起轻者可以消散；即使毒已结聚，也能促使疮形缩小，趋于局限，达到早日成脓和破溃；就是在破溃后，余肿未消者，也可用它来消
12、肿，截其余毒适应证凡外疡不论初起、成脓与溃后，肿势散漫不聚，而无集中之硬块者，均可使用本法用法金黄散、玉露散清热消肿、散瘀化痰阳证疮疡回阳玉龙膏温经活血、散寒化痰阴证疮疡冲和膏行气疏风、活血定痛、散瘀消肿半阴半阳证疮疡7提脓去腐药定义具有提脓去腐的作用，能使疮疡内蓄之脓毒早日排出，腐肉迅速脱落。适应证凡溃疡初期，脓栓未溶，腐肉未脱，或脓水不净，新肉未生的阶段，均宜使用用法九一丹、八二丹、七三丹、五五丹、九黄丹提脓去腐8手术疗法：切开法、火针烙法、砭镰法、挑治疗法、挂线法、结扎法。疮疡1病因：外感外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外来伤害；内伤情志内伤、饮食不节、房室损伤。2病机：气血凝滞，营卫不和，
13、经络阻塞，热胜肉腐。分期内治外治初期消法清热解毒最常用箍围消肿阳证：金黄散、玉露散、金黄膏、玉露膏、太乙膏、千捶膏，可加掺红灵丹、阳毒内消散阴证：回阳玉龙散、回阳玉龙膏、阳和解凝膏，加掺黑退消、桂麝散、丁桂散； 半阴半阳证：冲和散、冲和膏、油膏中期托法透托和补托切开排脓后期补法益气、养血、滋阴、助阳提脓去腐，生肌收口阳证：八二丹、九一丹 3各病病名、定义、临床特点病名定义西医病名临床特点疖一种发生于肌肤浅表部位、X围较小的的急性化脓性疾病疖、头皮穿凿性脓肿肿势局限3cm左右，突起根浅，色红、灼热、疼痛，易化脓、易溃、易敛疔一种发病迅速，易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病疖、痈、皮肤炭疽、急性
14、淋巴管炎疮形虽小，根脚坚硬，病情变化迅速，容易毒邪走散痈发于体表皮肉之间的急性化脓性疾病皮肤浅部脓肿、急性化脓性淋巴结炎局部光软无头，红肿疼痛，结块69cm左右；发病迅速，易肿，易脓，易溃，易敛；伴恶寒、发热等全身症状；一般不损筋伤骨，也不会内陷。发病变X围较痈大的急性化脓性疾病蜂窝组织炎初起无头，红肿蔓延成片，中央明显，四周较淡，边界不清，灼热疼痛；有的35天后中央色褐腐溃，周围湿烂，全身症状明显。有头疽发生于肌肤肉间的急性化脓性疾病痈初起皮肤上即有粟粒样脓头，锨热红肿胀痛，易向深部与四周扩散，脓头相继增多，溃后如莲、蓬蜂窝状，X围常超过9-12cm，好发于项后、背部等皮肤厚韧之处。多见于老年人与消渴病患者，容易发生内陷。流注发于肌肉深部的急性化脓性疾病脓血症、多发性肌肉深部脓肿、髂窝部脓肿好发于四肢躯干肌肉丰厚的深部；发病急骤；局部漫肿疼痛，皮色正常；容易走窜，此处未愈，他处又起。发颐热病后余毒结于颐颌间引起的急性化脓性疾病化脓性腮腺炎常发生于热病后期；多一侧发病，颐颌部肿胀疼痛，X口受限；全身症状明显；重者常可发生内陷丹毒患
