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1、姓名：得分： 分一、填空题（30分）：1、基本公共卫生服务要求社区高血压患者检出率%。糖尿病患者发现率要求城市 %,农村 %。2、在未用抗高血压药的前提下，非同日 次测量， 次血压值均为收缩 压140mmHg/或舒张压90mmHg可诊断为高血压。3、高血压、糖尿病患者管理级别原则上 调整一次。4、基本公共卫生服务要求慢性病必须实施 次面对面的随访，糖尿病患 者实施 次免费血糖检测。5、高血压、糖尿病确诊后要求在 时间内建立专项档案和实施随 访管理。6、血压（血糖）控制率是指当年 血压（血糖）测量值控制达标的患 者数。二、案例分析（30分）：1、某男，68岁，身高1.68米，体重80公斤，腰围9
2、4cm,吸烟，不饮酒，最近 确诊为高血压，血压水平168/86mmHg无其他靶器官损害和并存临床情况，目 前尚未服用搞高血压药物，患者的血压水平为 级，有 个危险因素，心血管危险分层属于 ,按规范要求应按 管理的要求进 行管理。2、患者男性，58岁，2年前确诊为糖尿病，社区已列入管理对象。目前空腹血 糖水平为L,血压为152/84mmHg不吸烟，饮酒，血脂正常，目前正在服用降糖 药物。试问：病人血糖控制情况为 ,并发症为 ,疾病情况 为,应实施 管理。三、简答题（40 分） ：1、基本公共卫生服务规范要求，社区医生对高血压、糖尿病患者进行随访时，应对本次随访管理结果进行评估，试问将随访评估结果
3、分为几种2、社区医生在开展随访管理时，遇到哪些对象必须实施转诊3、高血压、糖尿病患者控制达标的评估标准分别是多少4、社区医生对高血压、糖尿病实施的随访管理包括哪些内姓名：得分： 分一、填空题（30分）：1、基本公共卫生服务要求社区高血压患者检出率8 % 。糖尿病发现率要求城市 ,农村 。2、在未用抗高血压药的前提下，非同日 3 次测量，W一 次血压值均为收 缩压140mmHg口/或舒张压方90mmHg可诊断为高血压。3、高血压、糖尿病患者管理级别原则上每年 调整一次。4、基本公共卫生服务要求社区慢性病必须实施 4 次面对面的随访，糖尿病患者实施 4 次免费血糖检测。5、高血压、糖尿病确诊后要求
4、在一周时间内建立专项档案和实施随访管理。6、血压（血糖）控制率是指当年末次 血压（血糖）测量值控制达标的患者数。二、案例分析（30分）：1、某男，68岁，身高1.68米，体重80公斤，腰围94cm,吸烟，不饮酒，最近确诊为高血压，血压水平168/86mmHg无其他靶器官损害和并存临床情况，目 前尚未服用搞高血压药物，患者的血压水平为 2 级，有/个危 险因素，心血管危险分层属于高危 ,按规范要求应按 3级 管理的要求进行管理。2、患者男性，58岁，2年前确诊为糖尿病，社区已列入管理对象。目前空腹血糖水平为L,血压为152/84mmHg不吸烟，饮酒，血脂正常，目前正在服用降糖药物。试问：病人血糖
5、控制情况为不良 ，并发症并发症为高血压 ，稳定情况,应实施 常规 管理。三、简答题（40分）：1、基本公共卫生服务规范要求，社区医生对高血压、糖尿病患者进行随访时， 应对本次随访管理结果进行评估，试问将随访评估分为几种结果。2、社区医生在开展随访管理时，遇到哪些对象必须实施转诊3、高血压、糖尿病患者控制达标的评估标准分别是多少4、社区医生对高血压、糖尿病实施随访管理包括哪些内容1、答：社区医生将随访管理结果评估为控制满意、控制不满意 、不良反应、 并发症。2答：社区医生在开展随访管理时，遇到有危急症状的，血压连续2次控制不满意的，有严重不良反应，有新发并发症或原有并发症加重的。3答：高血压患者控制达标的评估标准为血压水平 140/90mmHg糖尿病患者血 糖控制达标的评估标准为空腹血糖L,餐后血糖 mmol/L,糖化血红蛋白 mmol/L。4答：社区医生对高血压、糖尿病实施随访管理的内容包括随访前评估、问询上次随访以来有关症状、生活方式和测量体征、分类干预、健康体检、干预评估。
