《气管切开的术后》由会员分享，可在线阅读，更多相关《气管切开的术后（17页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、气管切开的术后护理：主要是防止感染和保持套管通畅等（一）床边设备：应备有氧气、吸引器、气管切开器械、导尿管及急救药品， 以及另一付同号气管套管。（二）保持套管通畅：应经常吸痰，每日定时清洗管，煮沸消毒数次。术后 一周不宜更换外管，以免因气管前软组织尚未形成窦道，使插管困难而造成意外。（三）保持下呼吸道通畅：室保持适当温度（22 C左右）和湿度（相对 湿度90%以上），可用地上泼水、蒸气吸入，定时通过气管套管滴入少许生理 盐水，0.05%糜蛋白酶等，以稀释痰液，便于咳出。（四）防止伤口感染：由于痰液污染，术后伤口易于感染，故至少每日换药 一次。如已发生感染，可酌情给以抗生素。（五）防止外管脱出：
2、要经常注意套管是否在气管，若套管脱出，又未及时 发现，可引起窒息。套管太短，固定带子过松，气管切口过低，颈部肿胀或开口 纱布过厚等。均可导致外管脱出。（六）拔管：喉阻塞或下呼吸道分泌物解除，全身情况好转后，即可考虑拔 管。拔管前先堵管12昼夜，如病人在活动、睡眠时无呼吸困难，可在上午时 间拔管。创口一般不必缝合，只须用蝶形胶布拉拢创缘，数天可自行愈合。长期 带管者，由于切开部位上皮长入痿孔与气管粘膜愈合，形成痿道，故应行痿孔修 补术。气管切开手术的并发症（一）皮下气肿：是术后最常见的并发症，与气管前软组织分离过多，气管 切口外短长或皮肤切口缝合过紧有关。自气管套管周围逸出的气体可沿切口进入 皮
3、下组织间隙，沿皮下组织蔓延，气肿可达头面、胸腹，但一般多限于颈部。大 多数于数日后可自行吸收，不需作特殊处理。（二）气胸及纵膈气肿：在暴露气管时，向下分离过多、过深，损伤胸膜后， 可引起气胸。右侧胸膜顶位置较高，儿童尤甚，故损伤机会较左侧多。轻者无明 显症状，严重者可引起窒息。如发现患者气管切开后，呼吸困难缓解或消失，而 不久再次出现呼吸困难时，则应考虑气胸，X线拍片可确诊。此时应行胸膜腔穿 刺，抽除气体。严重者可行闭式引流术。手术中过多分离气管前筋膜，气体沿气管前筋膜进入纵隔，形成纵隔气肿。 对纵隔积气较多者，可于胸骨上方沿气管前壁向下分离，使空气向上逸出。（三）出血：术中伤口少量出血，可经
4、压迫止血或填入明胶海绵压迫止血， 若出血较多，可能有血管损伤，应检查伤口，结扎出血点。（四）拔管困难：手术时，若节开部位过高，损伤环状软骨，术后可引起声 门下狭窄。气管切口太小，置入气管套管时将管壁压入气管；术后感染，肉芽组 织增生均可造成气管狭窄，造成拔管困难。此外，插入的气管套管型号偏大，亦 不能顺利拔管。有个别带管时间较长的患者，害怕拔管后出现呼吸困难，当堵管 时可能自觉呼吸不畅，应逐步更换小号套管，最后堵管无呼吸困难时再行拔管。 对拔管困难者，应认真分析原因，行X线拍片或CT检查、直达喉镜、气管镜或 纤维气管镜检查，根据不同原因，酌情处理。（五）气管食管痿：少见。在喉源性呼吸困难时，由
5、于气管呈负压状态，气 管后壁及食管前壁向气管腔突出，切开气管前壁时可损伤到后壁。较小的、时间 不长的痿孔，有时可自行愈合，痿口较大或时间较长，上皮已长入痿口者，只能 手术修补。气管切开的术前准备，术中配合，术后护理气管切开的部位在3、4环状软骨术前准备1. 征得家属同意，说明手术必要性及可能发生的意外。2. 用物准备：物品主要包括一次性经皮气管切开术包一套皮肤消毒用物无菌手套无菌纱布无菌治疗巾吸痰装置一次性吸痰管数根喉镜 一套 手术照明灯 简易呼吸器等。药品主要包括 吗啡、力月西用于镇痛镇静，2%利多卡因用于局部麻醉， 其他还应准备肾上腺素等急救药品。3. 选择适合患者气管粗细的气管套管，包括
6、外套管、套管和套管芯。患者准 备术前应给予患者严密监测血压、心率、血氧饱和度等。4. 充分吸净病人口腔、气管插管的分泌物，保持病人气道通畅，给予有效的 氧气吸入或呼吸机辅助通气。5. 意识清醒者做好心理疏导，向患者介绍手术麻醉方式及配合要求，鼓励病人 配合好手术。6. 医护准备 在术前，医护人员应对整个手术过程充分了解，对各个环节自 己应完成的工作做好准备。术前对可能出现的问题充分沟通，确保手术的顺利进行。7. 环境准备 术前最好进行空气消毒，房间相对湿度50%70%,温度维持在22C24C，减少不必要人员的走动。术中配合1. 首先协助医生摆好体位，将平卧位患者肩下垫入枕头，使其头部后仰，充
7、分显露颈前区，穿刺应选在第三、四气管环间进行，尽可能避免位置偏高 损伤甲状腺峡部。2. 遵医嘱适当给予镇静药物或肌松药物。穿刺过程中注意观察生命体征、 血氧饱和度及皮肤黏膜的改变。3. 当扩钳扩大气管切口后，痰液、血液自切口涌出，应及时吸尽痰液和血液。4. 放入气切导管后应迅速充足气囊，防止切口处积血以及因声门关闭不全所 导致的上呼吸道痰液流入气管中，并及时吸出气道中痰血混合液，以防止 痰痂形成。5. 气切管固定应松紧适宜（带下可容一指为宜），过紧影响颈静脉回流，过松 导致气管脱落。6. 当确认气管套管在气管，应尽快给予气管套管吸氧或机械通气。术后观察及护理要点术后护理1、将患者安置于安静、清
8、洁、空气新鲜的病室，室温保持在21C，湿度保持在 60%,正确的体位放置为了减轻气管下端压迫，损伤气管壁，并防止胃容物反 流引起吸入性肺炎，气管切开术病人应取半卧位，颈下略垫高，使颈伸展，保持 呼吸道通畅。气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室经常洒水，或应用湿器，定时以 紫外线消毒室空气。体位不宜变动过度，翻身时，头、颈、躯干保持在同一轴线 转动，避免套管活动或脱出造成的刺激或呼吸困难。小儿或神志不清病人有可能 自行拔除套管或污染套管者，要适当束缚其手臂。2、手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管分泌物排出。密切观察病情变化， 保持人工气道通畅密切观察患者生命体征的变化，尤其是患者血氧情况。系带 打
9、手术结，松紧度适宜，太紧可压迫颈部血管，太松套管容易脱出，应以放入1 指为宜。气管切开常见并发症1）、脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急 而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。2）、出血：可由 气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。 患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫 止血。3）、皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈 部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以 利观察进展情况。4）、感染：亦为气管切开常见的并发症。与室空气消毒情况、 吸痰操作的污染及原有病情
10、均有关系。5）、气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套 管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致。6）、 声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切开术的晚期并发症。有无活动性出血，皮下 气肿、气胸、感染等并发症的出现。3、备齐急救药品和物品，某些物品应置床头。同号气管套管，气管扩器，外 科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水和饱和重碳酸钠液，导尿包、吸 引器，氧化气筒，呼吸机，手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。4、谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成 痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取 出检查。为预防气囊滑脱，应注
11、意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处， 并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。另外，气管切开后，严密观察切口有 无出血现象，保持局部清洁、干燥。根据分泌物多少及敷料的清洁程度决定换药 次数，一般每天12次，被痰液浸渍的纱布随时更换。切口周围用0.5%碘伏消 毒，每天2次。在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管。5. 合理用氧 氧气的湿化临床常规用蒸馏水，生理盐水作为湿化液，每天更换 一次。氧气的温化最佳方法是使用新型加温吸氧装置，使患者感觉呼吸温和 舒适、通畅、咳痰容易，可提高氧疗效果。血氧饱和度（SpO 2 ）监测根据 SpO 2的指标，随时调整氧流量，做到合理有效地给氧。6、吸
12、痰排痰吸痰的护理首先要掌握好恰当的吸痰时机，一般是在床旁听到患者咽喉部有痰鸣音、患者咳 嗽或呼吸机气道压力升高有报警、发现氧饱和度突然下降等情况时给予吸痰。严 格无菌操作，吸痰要充分、有效。吸管插入气管长度为1012cm，吸引时边吸 边退，左右转动，每次吸痰时间不超过15s，痰液黏稠者先充分雾化吸入后再 吸痰。吸痰管要多备，用后应清洗消毒或集中处理销毁，避免用污染的导管吸痰， 这样会增加感染的机会。气管套管每48 h消毒更换消毒一次，每23h翻身 拍背1次。并注意观察 痰液的量、颜色、气味和黏稠度，根据痰液性质配制湿 化液。总结了三步排痰顺序。即:一雾、二拍、三吸。一雾即雾化吸入药物。通过气管
13、滴药或雾化吸入将药物吸入支气管及肺，起 到溶解、稀释干燥痰液及杀菌作用，使粘痰变稀易于咯出。常用药物有a-糜蛋白 酶、庆大霉素、地塞米松，沐舒坦等。二拍即翻身拍背。吸入药物后协助病人翻身，叩击背部，使药物与粘痰充 分接触后发挥药效。在翻身的同时注意各种导管以防脱开。拍背应自下向上，以 边缘到中央，手成勺状以增加共振力量，使痰松动，同时嘱病人咳嗽，将痰咯出。 三吸即吸痰。由于危重病人咳嗽无力或因昏迷咳嗽反射消失，即便采用上述方 法仍不能有效排痰，此时应予吸痰。吸痰技术吸痰注意的原则操作前要熟悉病情，掌握吸痰的时间，根据吸痰指征适时吸痰，吸痰前后要 吸氧，提高氧浓度至10L/分，12分钟后调回原浓
14、度。使用呼吸机时吸痰前后 给予两分钟纯氧，吸痰时要注意无菌原则，避免交叉感染。吸痰方法检查负压：压力过高易损伤气管壁，严重引起肺不。负压过低吸痰不净，造成 反复吸痰，次数过于频密，也会损伤气道。吸痰时间过长，易造成低氧血症。方 法：检查吸痰管是否通畅(吸盐水、润滑)后松开负压，进管，至气管隆突处刺激 咳嗽后稍往上提0.51cm加负压，边提边吸边旋转退管;痰液粘稠时可先往气道 滴入生理盐水35ml,等病人呼吸数次后用同方法再吸。吸痰管进入气道次数 不宜超过三次，吸不净痰液可先退管吸氧后再吸，以防造成低氧血症。禁止插入 同时施加负压，禁止反复提插，避免“拉锯式”动作，避免动作过于粗暴刺激迷 走神经
15、兴奋引起心跳骤停。吸住气管粘膜时应松开负压，带呼吸机者、ARDS及 无自主呼吸病人不宜脱机吸痰。吸痰的时间提倡按需吸痰。(1) 根据病人咳嗽有痰，呼吸不畅，听诊有罗音或痰鸣音，SpO 2下降时， 进行吸痰，做到及时吸痰，有效吸痰。（2）吸痰前后给予充分吸氧，可避免因吸痰而引起的低氧血症。（3）选择适宜的吸痰管，宜选用管壁光滑、管壁挺直，富有弹性的吸痰管， 口鼻腔要分开，吸痰管的外径应小于气管管直径的1/2为宜，以免吸管太粗影响 气体进入及负压过大而造成肺不。（4）吸痰时将吸引管徐徐插入套管，待吸管达到一定深度，向上提取时再 缓慢转动吸引，遇有分泌物多时宜稍停留，防止将其痰液推下，一般吸引以不超
16、 过3次为宜，否则不易保持血氧饱和度正常。（5）吸痰时应注意监测心率、心律、血压和SpO 2，如果病人出现心动过 缓、早搏、血压下降，甚至意识有变化，则需要停止操作，给予吸氧或呼吸机辅 助呼吸。及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰 时要严格遵守操作规程，注意无菌观念，一人一副手套、一次一根吸痰管、口气 道要分开，吸痰管用无菌镊夹取，若合用应先气道后口腔，雾化器专人专用，专 桶消毒、储痰罐每班更换浸泡液、连接管一人一条、护理盘24小时更换一次。6、充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不和继 发性感染等并发症。常采用下列方法湿化：（1）间歇湿化，生理盐水500ml加 庆大霉素12万单位，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约200ml，也
