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1、老年人合理用药指导第一节老年人用药概述老年人是指60岁以上的人群，约占总人口的10%。随着人类生活水平的提高和医疗保健的不断改善，人的寿命还会逐渐延长，因而老年人群在社会总人口中所占比例呈日益增长的趋势。药物在老年性疾病的防治中起着不可或缺的作用，但随着年龄增长，老年人身体各组织器官逐渐衰退,特别是肝肾功能减退使其处理和排泄药物的能力降低，因此，药物导致的各种不良反应发生率较高；加之老年人生理机能衰退，免疫功能低下，常同时患有多种疾病，不得不同期服用多种药物。据统计，约有1/4老年病人同时用药46种。因此，如何结合老年病人的个体差异，合理用药，提高药物的疗效，避免或减少药物的副作用，是广大老年
2、病人及其家属颇为关心的问题。老年人的药物代谢特点1 .药物的吸收老年人胃肠黏膜细胞数量减少，肠道运动功能减弱，肠道血管动脉硬化，使血运减少，从而影响所服药物的吸收并降低其疗效。2 .药物的代谢药物需在肝代谢，老年人因肝功能减退，代谢较缓慢，易引起中毒。3 .药物的排泄老年人的肾单位随年龄增加而减少，肾小球滤过率及肾血流量均减少50%,药物的排泄受到限制，从而易出现药物的蓄积。4 .药物的分布老年人体内水分和肌肉组织逐渐减少，而脂肪所占比例相对增加，使一些亲脂性药物容易在脂肪内蓄积中毒。因此，老年人的用药剂量和次数均应减少o二、老年人用药原则1 .先明确诊断，后确定治疗到医院看病，医生为什么要做
3、那么多的检查？是为了寻找病根，明确诊断，方能对症下药。有些中老年人单凭自己几十年的生活经验，有了病，便“头痛医头”、“脚痛医脚”地滥用药，结果必然会出乱子。例如失眠，未找到失眠的原因便滥服安眠药，服的药量小了不过瘾便加大剂量,结果一命呜呼者有之。2 .先取食疗、理疗，而后用药俗话说“食疗重于药疗、”是药三分毒”，所以，治疗疾病应首选非药物疗法，包括医疗体育、运动疗法、气功疗法、三浴（日光、空气、水）疗法、物理按摩、针灸等疗法、饮食疗法等，其中食疗尤为重要，例如喝碗姜红糖水可以治伤风感冒，香蕉、菠菜粥可治疗便秘等。但实际治疗时要具体疾病具体分析，遵从医嘱。3 .先用中药，后用西药中药绝大多数属于
4、天然药物，毒副作用明显低于化学药物。西药或多或少都具有各种各样的副作用，故还是“用中国人的药治中国人的病”好。4 .先外用，后内服为了减少药物对机体的毒害，能外用药治疗的疾病（如皮肤病、牙龈炎、扭伤等可用外敷药消肿、杀菌、解毒），最好不用内服药物治疗。5 .先用老药，后用新药老药是久经考验被公认有效的药物，大家对老药的“脾气”也基本上能够掌握，出了问题急救也有现成方法。新药可能有其独特疗效，但使用时间短，对其毒副作用还没有完全弄清，一不小心，病人就可能成为受害者。历史的教训是深刻的，许多新药刚出世时叫好，但经不起时间考验而最终被淘汰。希望大家不要盲目相信新药，特别是“广告药”，叫得越响，越应慎
5、重。决不可听风是雨，盲目下药,后悔莫及。6 .药物品种宜少不宜多有些药物之间存在协同作用，有些存在拮抗作用，若只考虑用药而不考虑药物之间的相互作用，会造成不良后果。老年人用药品种越多，发生药物不良反应的机会也越多,如阿司匹林与激素类药品同用可诱发溃疡病大出血。况且,老年人记忆力下降，服药品种多易造成多服、漏服、误服或忘服，所以，老年人用药应突出重点，兼顾其他，用药品种最好不超过34种。7 .药物剂量宜小不宜大药物经口服后由肠道分解和吸收，因老年人吸收功能下降,且药物在体内分布不均，加上老年人肝药酶活性和肾排泄能力都有下降，使药物分解变慢，体内蓄积增加，易产生毒副反应。因此，老年人用药剂量应随年
6、龄增加而减小。一般来说，6080岁者，用药量应为成人量的3/44/5；超过80岁者，用药量为成人量的1/2。8 .用药疗程宜短不宜长老年人肾功能减退，对药物和代谢产物的滤过率减少，用药疗程越长，越容易发生药物蓄积中毒。有时还可能产生成瘾性和耐药性，如链霉素、卡那霉素、庆大霉素等可能损伤听神经而引起耳聋；泻药和利尿药可引起严重低钾血症；安眠药久用可产生依赖性等，所以，老年人用药疗程应根据病情以及医嘱合理缩短。三、如何给老年人以明确的用药指导对老年病人给予非常明确的用药指导，是预防药物不良反应的最有效的方法之一。据统计，有15%的老年病人之所以住院治疗是由于药物的不良反应，但该数字可能会随着医务人
7、员或家属对病人的明确用药指导而显著减少。有证据表明,大约2/3的药物不良反应是可以预防的。那么该如何正确指导老年人用药呢？首先，应该详细询问老年病人过去的病史和用药情况，包括用药剂量、有效性和是否对药物过敏等，便于选择最有效的药物进行合理治疗。其次，要详细告诉病人或其家属有关药物名称、作用、效果、服用方法、注意事项及何时停药，还要告之可能出现的常见副作用及发生副作用时的处理方法。此外，给老年病人使用“高危药物”（如地高辛、利尿药、抗凝剂、抗精神病药物、抗生素等）时，由于这些药物的治疗剂量与中毒剂量的差距较小，安全性较低，故应提醒病人或家属注意用量，密切监视可能发生的不良反应，有条件的应建议进行
8、血药浓度测定。由于老年人的记忆力降低，反应迟钝，故家属应尽可能地进行督促检查，提高用药的安全性和有效性。四、老年人应慎用哪些药物1 .解热止痛和抗炎镇痛药由于骨关节的退行性病变，老年人容易患腰酸、背疼和四肢关节疼，如果长期使用保泰松、索米痛片、呻睬美辛等止痛药，则害多益少。因为保泰松可引起浮肿，也可引起再生障碍性贫血；口引跺美辛有时可引起老年人眩晕、精神障碍或腹泻、胃肠出血、胃溃疡等不良反应；索米痛片则可引起粒细胞减少、肾损害和严重过敏等不良反应。老年人使用解热止痛药如果用量偏大或服药间隔时间太短，有可能引起大量出汗，导致虚脱。2 .安眠药老年人使用安眠药较为普遍，并且随着年龄的增长而增多,常
9、会产生依赖性，这无疑会增加药物对心、肝、肾的损害,而且久服后骤然停药，容易发生意外事故。因此，失眠的老年人不应首选安眠药，而先以各种非药物保健手段进行自我调理。安眠药仅在某些特殊情况时，短期内服用为宜,用量要偏小，而且要不断更换药的品种，不可偏选一种,以免形成依赖性。3 .抗生素有些抗生素如链霉素、庆大霉素易损害听力，且老年人对其特别敏感；氯霉素可损伤造血系统；即使是毒性较小的青霉素如果用量过大，也可使老年人出现眩晕、昏迷等症状；老年人常用红霉素，也易出现肝损害；由于老年人肾功能减退，使用庆大霉素、卡那霉素、头抱菌素等抗生素后，其毒副反应要大于一般成年人，总之老年人使用抗生素要特别注意。4 .
10、激素老年人对激素类药物较青年人敏感，长期服用激素，副作用发生率可达40%,其中以骨质疏松症和高血压最为常见。此外尚可诱发上消化道出血、糖尿病、潜在的感染病灶扩散，由于老年人多有骨质疏松症和潜在的感染病灶，所以应慎用激素。5 .抗精神病药老年人服用氯丙嗪后易发生震颤性麻痹，服用阿米替林、丙咪嗪后，易出现失眠、健忘、激动，定向障碍等症状。6 .泻药老年人长期服用泻药，可以引起体内钙和维生素的缺乏。有些泻药如液状石蜡，长期服用可以引起脂溶性维生素（如维生素A、维生素D、维生素E、维生素K）的缺乏。因此老年人发生便秘，最好通过调节生活习惯（如养成每日大便12次的习惯）来解决，必要时可选用甘油栓或开塞露
11、。第二节关于老年人“补”的常识一、为什么老年人需要补钙钙在人体中含量最丰富，它在神经及细胞的应激、神经冲动的传递、心脏跳动节律的维持、血液凝固等方面，都起着重要的作用。人体在20岁以前，处于钙正平衡期，钙质的吸收大于排泄；到20岁后，处于钙平衡期；进入中老年便被钙的负平衡所代替，吸收少于排泄。因此，人体也必然随岁月的推移，因缺钙而引起多种疾病的发生并逐渐衰老。1 .缺钙与老年骨质疏松症缺钙是造成老年人骨质疏松症的主要原因之一，而骨质疏松症易使老年人发生骨折。人到老年要及时补钙，避免或减少骨质疏松症的发生。2 .缺钙与高血压大量研究证明，低钙饮食可使血压升高，促使高血压的形成，而高钙饮食对防止血
12、压增高具有一定的作用。有资料表明：每口饮食钙摄入量低于300mg的人群，发生高血压的危险为11%14%,而每天饮食中钙摄入量超过1500mg的人群，发生高血压的危险仅为3%4%。3 .缺钙与动脉粥样硬化缺钙易致血压增高，损伤动脉壁，易使脂质沉积在动脉壁上。4 .缺钙与糖尿病胰岛细胞在钙离子的作用下，分泌胰岛素，严重缺钙和维生素D不足，将会加重糖尿病的病情。糖尿病病人钙排出增加，故临床上常将钙剂和维生素D作为治疗糖尿病的辅助药物。5 .缺钙与肿瘤研究证明，经常食用含钙丰富的食品可降低结肠癌和直肠癌的发病率。摄取钙和维生素D较多的人群，大肠癌的发病率较低。当钙摄取不足时，胆汁和脂肪酸增加，刺激结肠
13、上皮过度增生，促使结肠癌的发生，而服用钙剂后，结肠上皮的增生速度将会迅速恢复至正常o6 .其他缺钙还可使老年人出现精神兴奋、过敏、妄想、周期性情绪紊乱等精神异常表现，有时管壁血栓偶可脱落引起脑、视网膜等处血管栓塞疾患。综上所述，缺钙严重威胁着老年人的身、心健康，老年人补钙十分必要。基本原则是以食物补钙为主，天然食物中钙的最佳来源是乳类，包括牛奶、酸奶、奶酪以及各种奶制品。牛奶不仅含钙最高（100ml牛奶约含元素钙117mg）,而且容易被吸收。由于亚洲人群有许多属于成人乳糖酶不足或缺乏者，饮用牛奶时，乳糖在肠内不能被吸收，此时可食用酸奶及某些特制的奶粉等。豆类，尤其是大豆制品,含钙也较丰富，大豆
14、中含有异黄酮，属于植物性雌激素,对于防治骨质疏松也有很好作用。其他含钙高的食品有海产品中的海参、虾皮、海带、紫菜等。各种钙片制剂含钙量不一，应选择含元素钙量高、吸收率高、副作用少者。分次饭后服比一次空腹服有效，可与食物同服，以减少对胃的刺激。睡前补钙可保持血钙在正常水平，防止骨钙丢失。钙的吸收需要维生素D的帮助，加强户外活动，经常沐浴阳光可促进人体内维生素D的合成,有助于钙的吸收。二、为什么老年人需要补锌1 .锌与衰老的关系锌对少年儿童健康成长的意义众所周知，孰不知老年人的锌营养状态与他们的衰老速度、程度也有着很密切的关系。科学研究证实，缺锌可致胸腺萎缩，使细胞免疫功能减退,而免疫功能的减退正
15、是衰老的重要表现之一。自由基引起的损伤是促进衰老的另一个重要因素。老年人由于清除自由基能力减弱，故衰老加速。而锌具有抗自由基效能，能保护生物膜的结构和功能，推迟细胞衰老，延长细胞寿命。大多数老年人视力衰退，甚至因黄斑变性而失明。锌能减缓老年人视力衰退和防止失明，主要在于锌阻止了黄斑变性的发生。老年人味觉异常，吃东西不香，常是因为锌缺乏的缘故。而且老年人体内缺锌愈多，味觉就愈差，这是因为锌参与味觉素的合成，有增强味蕾功能和营养味蕾及促进食欲的作用O可见，缺锌与衰老有密切关系。许多研究成果指出，锌在延缓衰老、防治老年病方面确有重要价值。2 .老年人该如何补锌锌元素在体内具有抗氧化作用而表现出抗衰老效应，同时对预防某些老年性疾病也有一定作用，因而锌元素深受人们重视。那么，老年人该如何补锌呢？锌的补充主要靠从食物中摄取,各种动植物食品中均含有锌元素。老年人只要注意饮食平衡，一般不会出现锌元素的缺乏。但由于各类蔬菜中含有较多的植物酸，它能与锌元素形成络合物，从而阻碍锌的吸
