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1、急性梗阻性化脓性胆管炎的护理一、护理评估1、健康史：脂类代谢是否异常、是否有胆汁淤滞、细菌感染和 蛔虫病史； 腹痛的病因、诱因及性质；有无消化性溃疡及类似疼痛 发作史；有无服药史、过敏史。2、诱发因素：饱餐及进食油腻食物后，或睡眠时体位改变致结 石移动并嵌顿。3、症状和体征：胆石症患者常伴有恶心、呕吐、厌食、腹胀、 腹部不适等消化道症状。胆囊结石常表现为突发性右上腹阵发性剧 烈绞痛，可向右肩部、肩胛部或背部放射，有时可在右上腹触及肿 大的胆囊，若继发感染，右上腹部可有明显的压痛、肌紧张及反跳 痛，Murphy （墨菲）征阳性。胆管结石阻塞胆道并继发感染时，可表 现为典型的Charcot （夏柯
2、）三联征：腹痛、寒战高热和黄疸。评估 腹痛的部位、性质。4、辅助检查：常规行 B 超检査；根据病情行经皮肝穿刺胆管 造影（PTC）、经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）等检查了解梗阻部位、 程度、结石大小和数量等；必要时做 CT 及 MRI 检查。5、实验室检查：血常规、血生化、肝功能、尿胆红素、尿胆原 等的变化。6、心理及社会支持状况：患者及其家属对本病检查和治疗的认 知、家庭经济状况、心理承受度。二、护理措施（一）非手术治疗1、暂禁食、禁水，行胃肠减压。2、半卧位，休克者取休克卧位。3、病情观察：（1）密切观察生命体征及神志的变化，出现高热时 予以物理降温或药物退热，测量记录体温，观察降温效果
3、；密切观 察有无休克的先兆症状，若患者出现神志障碍、脉搏细速，应立即 报告医生，积极配合抢救。检查血氧饱和度或血气的变化，给予2-4升/分。注意观察腹部体征，腹痛的部位、性质、程度、持续 时间以及伴随症状。观察尿量的变化，记录24小时尿量。4、建立静脉通道，维持水、电解质和酸碱平衡，供给适当营 养，长期未进食者给予全胃肠外营养支持。5、黄疸护理：皮肤瘙痒者可用温水清洗或炉甘石洗剂擦拭局 部。6、按医嘱应用广谱抗生素。（二）手术治疗在抗休克基础上应积极快速准备紧急手术，配合医生完成各项 术前检查及术前准备。三、健康指导要点1、饮食指导：根据病情指导患者进清淡饮食，忌油腻食物；禁 食或呕吐频繁者应静脉补充营养，维持水、电解质平衡。2、缓解疼痛：指导患者卧床休息，采取舒适卧位，必要时根据 医嘱应用镇痛药物，并评估镇痛效果。3、心理护理：稳定患者情绪，生活上给予关心照顾，树立战胜 疾病的信心。四、注意事项1、严密观察生命体征及病情变化，若患者寒战、高热、腹痛加 重、腹痛范围扩大，警惕感染性休克的发生，并积极配合医生处理、，、-、尸 I f r 丫 :注意事项。2、皮肤瘙痒者可用温水清洗或炉甘石洗剂擦拭局部，忌用肥皂水擦洗。3、遵医嘱坚持服药，定期复诊，出现不适症状及时治疗。
