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1、眼科手术显微镜的使用及保养随着科学的不断进步和发展，眼科手术巳经进入显微手术时代。手术显微镜的使用，不但使医生能够 看清手术部位的精细结构，还可以进行凭肉眼无法完成的各种显微手术，大大拓展了手术治疗范围，提高 了手术精密度和病人治愈率。目前，手术显微镜巳成为一种常规的医疗设备。我院所用的显微镜生产年代 和规格型号略有差异，但在操作性能和功能应用上基本一致。1手术显微镜的基本结构眼科手术一般应用立式手术显微镜（落地式），这类手术显微镜的特点是位置可以任意摆放，比较灵 活，安装方便。手术显微镜一般可分为四大部分：机械系统、观察系统、照明系统、显示系统。1.1机械系统：高质量的手术显微镜一般配有复杂
2、的机械系统来固定和操纵，以保证能够快速自如灵 活地将观察和照明系统移至必要位置。机械系统包括：底座、行走轮、制动闸、主柱、旋转臂、横臂、显 微镜安装臂、水平X-Y移动器及脚踏控制板等。横臂一般设计成两组，目的是使观察显微镜在尽可能大的 范围内能够迅速移至手术部位上空。水平X-Y移动器则可将显微镜精确定位于所需要的位置。脚踏控制板 控制显微镜上下左右移动调焦外，还可进行显微镜放大、缩小变率的变换。机械系统是手术显微镜的骨架， 确定了显微镜的活动范围。使用时，要保证该系统的绝对稳定。1.2观察系统：在一般手术显微镜中的观察系统实质上是一可变倍双目体视显微镜。观察系统包括： 物镜、变倍系统、分光器、
3、节目物镜、专项棱镜及目镜。在手术时，经常需要助手配合，因此观察系统经 常设计成双人双目的形式。1.3照明系统：显微镜的照明方式可分为内照明和外照明两种，它的作用在于某些特殊需要，如眼科 裂隙灯照明，照明系统由主灯、副灯、光缆等组成。光源从物体的旁边或上面照明物体，像的产生是靠进 入物镜的反射光成像。1.4显示系统：随着数字化技术的不断发展，手术显微镜的功能开发越来越丰富。我院手术显微镜配上了电视摄像显示器及手术录像系统。可使手术情况在电视或电脑监视器上直接显示出来，供多人同时在 监视器上观察手术情况。适用于教学、科研及临床会诊等。2使用注意事项2.1手术显微镜是生产工艺复杂的光学仪器，其精密度
4、较高，价格昂贵，易损坏且不易恢复，使用不 慎极易造成巨大损失。所以在使用前应先掌握显微镜的构造和使用方法，不可将显微镜上的螺丝旋钮任意 旋转，或是造成更严重的破坏；不能随意拆卸仪器，因为显微镜在装配工艺上要求精密度较高；安装过程 中要经过严格复杂的调试，如随意拆卸很难恢复。2.2注意保持显微镜的清洁，尤其是仪器上的玻璃部分，如镜头等。当液体、油污、血渍污染镜头时， 切记不可用手、抹布、纸来擦拭镜头。因为手、抹布、纸常常带有很小的沙砾，会在镜面上划出痕迹。当 镜面有灰尘时，可用专业的清洁剂（无水酒精），用脱脂棉擦拭。如污垢严重擦不干净，不要强行擦拭， 要请专业人员来处理。2.3照明系统内常常装有
5、极精细的装置，肉眼不易直接观察到，且不可用手指或其他物品伸入照明系 统中，不小心破坏将无法恢复。3显微镜的保养3.1显微镜的照明灯泡，因工作时间不同而寿命不同。若灯泡损坏更换时，一定要对系统清零，以免 给机器带来不必要的损失。每次开关机是要将照明系统开关关闭或亮度调到最小，以避免突然的高压冲击 损坏光源。3.2为了满足手术过程中对手术部位的选择，视野大小，清晰度的要求，医生可通过脚踏控制板调解 位移光圈、焦距、高低等。调节时要轻动、慢进，到达极限位置时，要立即停止，超时空转会损坏电机而 导致调节失灵。3.3显微镜使用一段时间后，关节锁会出现过死或过松的现象，这时仅需根据情况使关节锁恢复正常工作
6、状态。每次使用显微镜前应常规检查各关节部位有无松动现象，以免在手术过程中造成不必要的麻烦。3.4每次使用完后，应用脱脂棉清洁剂擦去显微镜上的污垢，否则时间过长很难擦拭干净。用显微镜 罩罩好，使其在通风、干燥、无尘、无腐蚀性气体的环境中。3.5建立保养制度，由专业人员定期进行保养检查调整，进行必要的机械系统、观察系统、照明系统、 显示系统、电路部分的检修及维护。总之，在使用显微镜时要谨慎，不可粗暴操作。要使手术显微镜使用 寿命延长，必须要靠工作人员认真的工作态度和对显微镜的关照和爱护，使其处于良好的运行状态中，更 好地发挥作用。眼科手术显微镜的主要性能目镜图像的重合一致手术显微镜各目镜中图像应当
7、重合一致。其中主要是双目实体显微镜，手术者两眼所见图像的重合性要好。检测办法：用显微镜 中的1对目镜的任何1个，将其视度调节在0位上，以单眼观察。在物象位置上，放一张划有“十字线”的白纸，调整后使“十字线” 达至最清晰。移动白纸将“十字线”的交叉点位于目镜视场中心。在“十字线”与视场边缘的4个交接处，划4条线，再观察另一目 镜应位于同一位置，双眼同时观察时，则应完全重合。照明与清晰度照明应聚光良好均一，照明区与显微镜的视场需重合一致。光源的物理性能应适应手术的需要，在较长手术期间，光源不应使创 面受到损伤。应具备同轴照明，因同轴照明不仅可在手术时排除阴影，而且可利用眼底反光来辨别其他微小物体。
8、照明光线的亮度必 须充足，至少要清晰地分辨出11-0线，以及缝合后线的状况。尤其是需要高倍放大的情况下，更需要较强的光线。目前大多采用冷光 源和光导纤维来实现较强的亮度。手术显微镜照明方式有两种: 内光源一一光源组合于显微镜内，照射方向与显微镜同轴，适用于深部组织的照明。 外光源一一光源位于显微镜外，分为同轴和不同轴照明系统两种。为了使物体面具有足够的照明度，光源大多采用卤素灯或将光导 纤维引入显微镜中，并通过物镜射向术野。某些手术显微镜同时具有内外两种照明系统，以及带有裂隙灯显微镜的照明系统。高质量 的眼科手术显微镜具有完全同轴的光源。适度的景深范围手术显微镜要求对术中较浅或较深部位均能观察
9、清楚，立体感强。在深浅范围不大的情况下操作，不需要调整焦距。因此，对手 术显微镜应有一定范围的景深要求。主镜与显微镜主体呈45，而助手镜与显微镜主体呈30。调整显微镜焦距时，应使目镜视场中心处最清晰为止。放大倍率的调整作眼科显微手术时，术中不同阶段或不同部位需不同的放大倍率。因此，最好选择能够连续变倍的显微镜。若能用脚踏控制板迅 速放大或缩小倍率，既可节省时间，又能方便手术操作。要求放大倍率不低于5倍。手术视野（简称术野）手术显微镜应有较宽的视野。在46倍（X）下，视野范围为3550mm。这样大的镜下视野，在缝线结扎时尤为重要。手术显微镜 放大倍数越大，术野将相应地缩小。工作空间与操作距离手术
10、显微镜应符合工效学要求。物镜与术野的空间距离主要依赖于物镜焦距的长短。工作空间低于150 mm时，手术器械易触碰到 显微镜；高于200 mm时，使身材矮小的手术者操作不舒适。手术者的眼离术野的距离一般为350400 mm。合适的工作距离，使手术者 舒适而不易疲劳，能较长时间连续地工作。显微镜的移动和调焦手术中，可通过脚踏控制板使手术显微镜升降，以调整焦距。手术显微镜附设X-Y轴移动装置，可做前后或左右移动。控制系统手术显微镜的控制操纵系统最好是全自动化。显微镜在升降、微调、变倍或移位时，应稳定可靠、无噪声和不震动。机械连接由于手术显微镜是由多部件连接而成，因此要求它的底座、立柱、横臂及各活动连接处应坚固稳定，调节灵敏。当横臂在升降时， 显微镜应无颤动感。整机推移轻便，锁定装置可靠。
