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1、儿科治法及中药用量服法-中药用量 时间：2010-12-23 01:48:43来源：网友提供标签：小儿，中药，用量，脾胃，疾病，常用，药物，成人，方剂，健脾，适用于，作用，汤剂，这是， 脏腑，病情，处方，清热解毒高热，方药简介：小儿内治用药要点【要及时、正确和谨慎】小儿生理特点之一为脏腑娇嫩、形气 未充，体属稚阴稚阳之体，在病理上发热轻易，变化迅速，冷热虚实转化很快，稍不留意， 即可轻病变重，重病转危，因此小儿患病后，必须争取时间，及时治疗，正文：小儿内治用药要点【要及时、正确和谨慎】小儿生理特点之一为脏腑娇嫩、形气未充， 体属稚阴稚阳之体，在病理上发热轻易，变化迅速，冷热虚实转化很快，稍不留
2、意，即可 轻病变重，重病转危，因此小儿患病后，必须争取时间，及时治疗，不能拖延。在用药时要查明病因，辨明疾病表里、冷热、虚实的属性，了解脏腑功能失调的程度，只 有把握了辨证施治的规律，才能给予正确有效的治疗方药，小儿脏气清灵，易趋康复，只 要及时、正确用药，往往见效甚速。若用药稍有不当，也极其轻易损害脏腑功能，并可促使病情剧变。清代医家吴鞠通在温病条辨中特别指出：其用药也，稍呆则滞，稍重则伤，稍不对证则莫知其乡，捉风捕影，转救转剧，转往转远。小儿用药，不仅要及时、正确，还应谨慎。谨慎用药，不仅是为了用药对证，即使对证，在用量和用药时间上，也要十分留意，用量 过大同样会导致不良反应，轻则呕吐泛恶
3、，重则可以出现各种药物反应，如生大黄会引起 暴泻，乌头会影响心脏功能，山豆根会引起剧烈呕吐等。用药时间是非，要考虑到患儿本身体质状况，尤其慢性疾病，需长期服用中药，更应辨明 体质情况，如素体阴虚，但需服用药性温热的中药治疗某些疾病，则必须控制热性药物用 药时间，并加强对症状观察，或在温热药中加进一定量养阴药物，防止进一步损伤阴津。【要中病即止】这是小儿内治用药另一特点，小儿机体柔弱，如草木之方萌，对中西药物 的反应均十分灵敏，应用时必须根据患儿个体特点与疾病轻重，区别对待，不能干篇一律， 特别是大苦、大冷、大辛、大热和有毒、攻伐之品，应用时更须审慎。苦冷的中药会削伐生发之气，假如用时过长可使人
4、之正气受损，脾胃受伤，常可出现头晕 乏力，气短自汗，纳食呆滞，甚者呕吐泄泻，时时腹部冷痛等；辛热的中药足以耗损真阴， 损伤津血，轻者出现上火症状，如咽燥干痛，口渴欲饮，鼻部出血，大便于结，眼鼻发干 等，重者可出现头晕失眠，口渴欲饮，进夜盗汗，午后潮热，小便短赤等；攻伐之剂用之 不当会引起患儿气阴亏损，或导致呕吐、泄泻不止，出现气虚液脱，造成失水及电解质紊 乱。因此小儿用药，不仅要及时、正确、谨慎，还必须中病即止。如治疗小儿病毒性感冒，出现高热不退，汗不出，用辛凉解表、苦冷解毒药治疗。一般用23天，高热一退，方中发散与苦冷药品，就应减少，一般再用药2天就可停药。再如治疗小儿积滞、疳证，常用消食导
5、滞之品，当患儿因食滞内停，用消导药后腹胀消失， 大便通畅，舌腻化净，胃纳即可好转，此为食滞已消的表现，假如错以为这些消食导滞药 可用来开胃口，而继续长期服下往，将适得其反，不仅胃纳又会转呆，还会导致脾胃功能 失调及脾虚气弱的症状。【要捉住疾病本质对证治疗】在治疗小儿疾病过程中，要针对主要病因进行用药治疗，要 善于捉住疾病的本质。要做到这一点，必须善于用四诊手段，收集辨证资料，全面了解疾病的形成原因，分析清 楚发病的机制，才能捉住疾病的本质，投以对证的药物。如婴儿腹泻，可由湿热、伤食、脾虚等多种原因引起，虚实冷热相往甚远，因此必须详加 辨证，循因追源。假如是湿热引起的，当用清热利湿的方药，如葛根
6、黄苓黄连汤；伤食引起的，当用消食导 滞的方药，如消乳丸、保和丸；而脾虚引起的，当用健脾止泻的方药，如参苓白术散等。这样对疾病的证治就是捉住了主要矛盾，中医常夸大治疗必求其本，这个本就是指疾病的 主要矛盾。当然有时根据矛盾转化的具体情况，也要灵活对待，如疳证小儿，是慢性营养障碍性疾病， 需健脾补气为主，但染上感冒，就应先予清热解表，把感冒治好后再往调理，这就是急则 治其标，缓则治其本的法则。也有些疾病固然疗程长，但不能中断治疗，如白血病有皮肤感染，皮肤感染是标，白血病 是本，这时治疗必须标本兼治，方能奏效。【用药需顾及小儿体内真气】小儿如草木之方萌，气质嫩弱，又生机旺盛。治疗疾病，必须留意扶助小
7、儿体内真气，用药不可妄加攻伐。所谓小儿体内真气，既有阳气，也有阴津，就脏腑而言，还涉及心肝脾肺肾五脏之气。维护小儿真气，是促使疾病好转的一个重要因素，假如一味攻伐，不顾体内真气，那么耗 气、伤阴、损阳、散血等不必要的损害均可产生，原发疾病就不易痊愈。因此攻邪务必不能伤正，明显体虚有邪的病儿，如体虚小儿感冒，就应在发散之中辅以扶 正，参苏饮就是治疗这类感冒的典型方剂。即使是健康的小儿患了感冒，也不可大剂量运用发散中药，如麻黄、桂枝、羌活等，气随 汗泄，汗多伤阴，稍不留意，即可引起气阴耗伤。另外，对于虚弱之证使用补法时，也要留意补而不滞，小儿脏腑娇嫩，脾常不足，峻补过 度极易导致气机壅滞，脾胃功能
8、受损，出现纳呆、腹胀、呕恶、胸闷等，这样反而损伤了 脾胃，影响运化功能，克代了小儿体内真气。由此联系到小儿平素服用补药，用以调补身体，也必须留意勿多服药，勿乱服药。药为补偏救弊之品，皆有偏性，元代医家朱丹溪就说：虽参、芪之辈，为性亦偏，故小儿无病不可多服补药，有病不可乱投药物。为达到保健目的，药补不如食补，平时留意饮食调理，同样可以使小儿身体健康。【重视小儿病后调理】小儿在患病后，尤其是一些急性感染性病，常会出现一系列虚亏的 症状，其中以气虚或气阴两亏最多，也可以表现为气血两虚或气阳不足者。以脏腑所属分析，以肺虚、啤虚、肾虚为主。如呼吸道疾病痊愈后，常可出现肺虚，如乏力低热，面白气短，动则多汗
9、等，这时应补肺 养阴，服用一段时间参脉饮；消化道疾病痊愈后，常可出现脾虚气弱，如纳果食少，神疲 乏力，大便不实，自汗盗汗等，这时可服用玉屏风散、香砂六子丸健脾补气；泌尿道疾病 及中枢神经系统疾病之后，常可出现肾虚，如腰酸乏力，头晕耳叫，小便清长，四肢无力， 记忆力减退，夜寐不宁等，此时应用六味地黄丸培补肾气。以上仅举例说明，小儿病后还可出现心虚、肝虚、心脾两虚、肝肾不足等，均需具体分析。小儿病后调理，中医特别重视调理脾胃，由于不仅小儿生长发育，全赖脾胃化生精微充养， 而且疾病的恢复，也有赖于脾胃气盛，运化有力，才能保证正气充沛，御邪祛邪。小儿五脏性能表现，即脾常不足，故在小儿病后调理，应处处顾
10、及脾胃，脾健胃和，体力 才能迅速得以恢复。调理脾胃，贵在健运，而不在壅补和消导。【运用中药新剂型】临床治疗，中药煎剂应用最广，其优点在于能随症加减，充分体现辨 证施治的精神，煎剂服后在体内吸收也较快，往往能迅速到达病处，但对于重急病儿，煎 剂缓不济急，加上小儿服药困难，故治疗时应留意运用儿科中药新剂型。冲剂、糖浆剂、片剂、栓剂，尤其是中药针剂，都不断研制出新的品种，给儿科临床治疗 带来了方便，进步了疗效。如治疗呼吸道感染和皮肤感染的双黄连粉针剂，静脉滴注，效果十分明显，再如治疗高热 惊厥的清开灵注射剂，治疗呼吸道感染的鱼腥草注射剂，治疗感冒高热的复方柴胡注射剂， 治疗新生儿黄疸的茵栀黄注射剂等
11、，在中医儿科临床上，均应推广使用。中药用量及煎服方法【中药用量】小儿中药用量，与成人有别，在临床处方用量时，不 能简单地把成人的用量用于小儿，必须随年龄大小、个体差异、病情轻重等方面，采用公 道的用量。由于小儿用药一般均中病即止，用药时间较短，加上给服时药物多有浪费，所以小儿中药 用量按年龄较成人相对较大，尤其是益气健脾、养阴补血、消食和中一类药性平和的中药， 更是如此。但对辛热、苦冷、攻代及药性较猛烈的药物，在使用时对其用量必须严格按比例用量。为方便临床上计算方便，可按成人中药一般用量为准，进行折算：如新生儿用成人量的1/6，婴儿为成人量的1/31/2,幼儿及幼童为成人量的2/3,学龄期儿
12、童用成人量。成人一般用量，可按方剂学所制订的标准，但决非最大用量，更不是医生的个人经验 用量，如黄芪、太子参、白术等为9克，麻黄、细辛等为3克等。以黄芪为例，成人用9克，新生儿在处方中用1.5克，婴儿用34.5克，幼儿及幼童用69克， 学龄期儿童用9克。在具体计算用量时，还须留意几点：1. 疾病轻重不同，用量应有所变化以上比例用量用于门诊和病情不十分危重的病例。若重急病儿，中药用量可随病情需要，增大用量，如治暑温证流行性乙型脑炎），高热、 昏迷、抽搐，对清热解毒的中药如生石膏、板蓝根、紫草、连翘等，均需用大剂量才能奏 效，此时可能超过成人剂量，但对拯救生命会起到重要作用。2. 处方中药味多少不
13、同，用量也有一定变化药味特别少的处方，只要不是攻伐和有毒性中 药，用量可稍为增大。如补虚用的处方，仅用太子参、白术、茯苓、甘草四味，每味用量可增加/41/3 ；再如早 产的新生儿，机体功能较低，常用单味别直参34.5克煎服，其用量已超出比例用量24倍。若药味较多的处方，主药不减，辅助药可适当减小。3. 严格控制药性猛烈中药用量有两类中药要严格控制用量。一类是药性偏热、偏冷，或有引起吐泻作用的药物，除了要慎用外，一旦进进处方，原则 上按上列比例用量，但要加强观察，中病即止。另一类是剧药和有毒的中药，这类药物有专门的治理和使用要求，必须严格执行，小儿应 避免使用，特殊病例需应用时，也应从最小量开始
14、，视病情变化再考虑适当增加，一旦病 势已减，即应停止。4. 草药用量可以偏大草药用量，在1岁以内婴儿应谨慎，一般用成人常用量的/3工/2,如 蒲公英、鸭跖草成人用30克，婴儿用915克；13岁幼儿，一般用成人的1/22/3量；3岁以 上儿童，可用成人常用量。5其他中药剂型可按比例用量丸剂、片剂、散剂，也可按上述比例用量，但要留意药性是否 猛烈，还应视具体药物对小儿的作用和影响而定。假如中成药有具体的用法说明，那末可按说明给药。【煎服方法】治疗小儿疾病，中药汤剂是主要剂型，只有把握好正确的煎服方法，才能达 到治疗目的。否则既浪费药量，又因煎法不公道，会明显影响疗效，甚至延误病情，丧失治疗时机。1
15、.小儿中药煎法煎煮小儿汤剂。在煎煮时间、次数及煎出的药量方面，与成人煎法有区别。在煎煮前，应将中药用净水清洗一下，洗往土壤与杂质，然后再用净水浸泡半至卫小时， 让中药浸透。但在炎热夏季，中药只能浸泡半小时。煎药开始用旺火，煮开后改用小火。假如属治感冒的中药，再煮1015分钟；而属调补的中药应再煮304 0分钟；而其他性质中 药，如健脾、化湿、理气、活血、止咳、祛痰等处方，可把握在030分钟间。由于小儿吃的药量比成人少，一般只需煎一汁，不需像成人那样煎头汁、二汁，煎出的药 量多少，可根据儿童年龄大小来决定：新生儿吃的汤剂，一日量只需煎至50毫升左右；婴儿为60100毫升；幼儿及幼童为150200
16、 毫升；而学龄期儿童则应煎到250毫升。以上为常规煎药量，根据病情，也可有一些变化，需灵活把握，如病毒性感冒商热持续不 退，用疏散表邪、清热解毒的中药是很有效的，但服药量不能拘于以上的数目，可以煎得 多一些，分34次服用。而素体脾胃虚弱的小儿，若患病后需服用中药汤剂，煎的药量可浓缩一些，较上列数目减 少1/3左右，以免引起恶心呕吐。2.小儿中药喂服方法给小儿喂服中药是一件很细致的工作，由于患儿不懂服药的重要性， 除年长儿外，多数小儿不会自觉服药，由于中药汤剂苦涩，还会出现拒服或服后呕吐等。因此把握正确的喂药方法是很重要的。小儿服用中药，应根据疾病的性质，确定服药次数。新病、急病要多煎一些药量，分几次服；而慢性病、调理病一日
