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1、抗生素的常见不合理使用【关键词】 抗生素；不合理使用；感 染性疾病摘要 抗生素不合理使用，主要表 现在给药方法、给药途径、给药时间间隔及 药物配伍禁忌几个方面。关键词 抗生素；不合理使用；感 染性疾病抗生素是临床上用于治疗感染性疾病 的重要手段，在疾病诊断正确、药物选择适 当的情况下，如何使用抗生素对控制、治疗 疾病至关重要。抗生素临床常见不合理用药 有以下几种。1 给药方法不当 较典型的是青霉素钠盐静脉推注。青霉 素钠盐因疗效确切，毒副作用小，价格低廉， 其用药频度较高。青霉素钠盐常规给药途径 为肌肉注射和静脉滴注，输液浓度一般为 1 万U/ml4万U/ml,而临床常将240万U320万U青
2、霉素溶于10 ml40 ml生理盐水 行静脉推注，浓度为常用浓度的2倍6倍。 青霉素较大剂量快速输入可因脑脊液药物 浓度过高导致抽搐、肌肉痉挛、昏迷及严重 精神症状，虽然发生率较小，但后果严重。 有报道患者用药前青霉素皮试阴性，且以前 曾有多次青霉素用药史，在静脉推注青霉素 过程中突感胸闷、呼吸困难、紫绀、喘鸣、 腹痛而死亡。一般地，静脉推注较肌肉注射 可减轻患者疼痛，较静脉滴注可降低医疗费 用，但这种给药方法存在安全隐患且缺乏使 用依据，一旦发生医疗事故，难以得到法律 支持，因此不宜采用。此外，以 5%葡萄糖或 葡萄糖盐水作为青霉素钠盐溶剂的不合理 使用也存在。青霉素钠盐在近中性溶液中较 为
3、稳定，酸性或碱性增强则降解加速，疗效 降低，过敏反应发生率增加，而 5%葡萄糖或 葡萄糖盐水 pH 为，偏酸性，不宜作为青 霉素钠盐的载体，宜将一次药量溶于约 100 ml 生理盐水中，于 h1 h 内滴完1。2 给药途径不当 主要表现在对于妇科的各类阴道炎症 的治疗，临床上常以灭滴灵片、制霉菌素片、 红霉素肠溶片等临睡前阴道给药。口服片剂 根据治疗需要设计，在胃液、肠液等不同生 理环境中崩解释放，而阴道的生理环境有别 于胃肠道，普通口服片剂在阴道内崩解慢， 生物利用度低，如红霉素肠溶片在阴道 pH 为45的生理状态下，几乎不崩解，药物 最终以原型随着阴道分泌物排出体外，达不 到治疗目的。目前
4、阴道给药的剂型常见的有 栓剂、泡腾片剂、膜剂、双层阴道片等，临 床应根据阴道局部用药的特殊性，选择合适 的剂型，既可取得最佳疗效，又可防止细菌 耐药。3 不能根据药动学/药效学特点确定 给药方案B内酰胺类抗生素给药时间间隔太长B内酰胺类抗生素静脉滴注，1 d给药 1次。青霉素钠盐等B内酰胺类抗生素半衰 期短小于h，为时间依赖型抗生素，决定其 临床疗效的是血清药物浓度高于最低抑菌 浓度的持续时间，一般要求达到给药间歇时 间的40%以上才能产生疗效。因此卩内酰胺 类抗生素原则上应增加给药次数，缩短给药 间隔时间，即1 d总量分3次4次给予， 使药物增加与细菌的接触时间，充分发挥杀 菌效力2。喹诺酮
5、类药物给药时间间隔太短喹诺酮类药物 1 d/3 次口服和 1 d/2 次 静脉点滴。临床上喹诺酮类药物静脉点滴两 组之间只间隔 250 ml500 ml 的液体，并 且是采用接瓶的方式，因此按正常滴速 1d/2 次用药总量，往往在4 h之内滴完。药代动 力学研究表明，喹诺酮类药物为浓度依赖型 抗生素，其抗菌效果依赖于给药剂量而不是 频繁给药，且多数具有比较明显的抗菌后效 应，因此，在确定给药间隔时，可根据血药 浓度 MIC 的时间，加上抗菌后效应的持续时 间。目前较为提倡:喹诺酮类、氨基苷类等 具有抗菌后效应的抗生素，采用 1 日 1 次的 给药方案。33 超剂量给药如头抱曲松钠、头孢哌酮/舒巴坦等卩 内酰胺类抗生素每次用药4 g，方面，头 孢哌酮联合舒巴坦后，抵抗多种卩内酰胺 酶降解的能力大大提高，另一方面，头孢曲 松等头孢菌素类抗生素为时间依赖型而非 浓度依赖型抗生素，当达到最大治疗浓度 后，即使血药浓度再增加，也不增加抗菌效 力，因此，头孢三代一次用药1 g2 g 即可。1杨宝峰.药理学M.北京：人民 卫生出版社，2004：393435. 2吴萍，李艳丽. 临床常见不合理用 药的分析 J . 中国执业药师，2004，8： 222. 3 高仲阳. 抗生素应用的误区与原则 J . 中国执业药师，2004，7： 2225.
