《2022执业医师资格证-临床助理医师考试题库套卷15（含答案解析）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022执业医师资格证-临床助理医师考试题库套卷15（含答案解析）（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2022执业医师资格证-临床助理医师考试题库（含答案解析）1. 问答题：【病例摘要】患者男性，30岁。主诉：腹痛5h，加重4h。病史：患者于5h前，饮酒后感上腹部隐痛不适，4h前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐数次，3h前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛拒按腹部，烦躁不安，出冷汗。既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。查体：T37.6，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，烦躁，心肺检查未见明显异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征（-），移动性浊音（-）。肠鸣音偶
2、可闻及，直肠指检未及异常。辅助检查：WBC1110/L，Hb140g/L；血淀粉酶96U（对照32U）。答案： 本题解析：分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：胃十二指肠溃疡并穿孔、弥漫性腹膜炎。（2）诊断依据突发上腹部剧痛，腹痛部位有转移，有消化道症状。查体腹肌紧张，有压痛、反跳痛等腹膜炎体征，剑突下最明显。有轻度体温升高、血白细胞升高、血淀粉酶升高。有消化性溃疡病史。2.鉴别诊断（5分）胆囊炎，胆囊结石急性发作。急性胰腺炎。急性心肌梗死。急性阑尾炎。3.进一步检查（4分）立位腹部平片。肝、胆、胰B超检查。血、尿淀粉酶测定。必要时行腹腔穿刺及腹腔液检查。4.治疗原则（3分）禁食，胃肠减压
3、，做好术前准备。穿孔修补术。2. 问答题：呼吸困难的伴随症状答案： 本题解析：发作性呼吸困难伴弥漫性哮鸣音：支气管哮喘。伴一侧胸痛。伴发热。伴咳嗽，咳脓痰。伴咳嗽，大量浆液性泡沫痰：急性左心衰竭、有机磷中毒。伴意识障碍。3. 问答题：结肠癌进一步检查答案： 本题解析：根据临床表现，疑有结肠癌者应作以下检查：1大便潜血检查可能为阳性；血常规检查可能提示血红蛋白量下降。2纤维结肠镜检，同时行病理活检可证实癌。3X线气钡灌肠对比造影，帮助发现乙状结肠以上的病灶。4肝脏B超、CT检查，有助于发现转移病灶。5血清癌胚抗原(CEA)检查，60结肠癌患者高于正常，但是其特异性不高。治疗原则以手术切除为主的综
4、合治疗。各肠段癌的手术有各自切除范围与方法。1手术治疗(1)根治性手术右半结肠切除术，适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌；横结肠切除术，适用于横结肠癌；左半结肠切除术，适用于结肠脾曲、降结肠癌；乙状结肠切除术，适用于乙状结肠癌；切除范围除癌肿所在肠袢外，还应包括其肠系膜和区域淋巴结。(2)姑息性手术主要是癌灶以上结肠造口术。适用于伴有完全性肠梗阻、患者情况差不允许作根治性切除术。有的是暂时性的，待病情好转可再作根治性手术；也有的是永久性的，是一种姑息治疗。2化疗常用氟尿嘧啶、丝裂霉素等联合化疗。单独应用或术后辅助治疗。4. 问答题：白血病诊断要点答案： 本题解析：1出现与正常血细胞减少有关的临床
5、表现如：(1)不同程度的贫血表现头晕、乏力、面色苍白等。(2)不同程度的出血表现皮肤淤点、淤斑、鼻出血、月经过多等，颅内出血常是致死原因之一，急性早幼粒细胞白血病易并发DIC。(3)反复发热及易感染倾向。2出现不同程度器官和或组织浸润表现(1)淋巴结和或肝脾肿大常见于淋巴或单核细胞白血病。(2)骨(关节)疼痛和或胸骨压痛多见于急性白血病。(3)齿龈增生、皮肤浸润多见于急单(M)或急性粒-单核细胞白血病(M)。(4)眼部浸润如眼眶绿色瘤可见于急性粒细胞白血病。(5)中枢神经系统及睾丸等髓外器官浸润多见于急性淋巴细胞白血病、急性髓系白血病M或M型。3实验室检查(1)血象白细胞总数增多或正常、减少；
6、出现原始、幼稚细胞(急性白血病原、幼细胞多达1090；慢性白血病依具体疾病类型而不同)；红细胞、血红蛋白、血小板不同程度减少(在慢性粒细胞白血病的慢性期血小板可升高)。(2)骨髓象有核细胞增生明显或极度活跃，正常造血细胞受抑制。急性白血病：原始或早幼细胞大量增生(3090以上)。慢性白血病：中、晚幼或成熟细胞增生为主，原始细胞多10。5. 问答题：【病例摘要】患者女性，10岁。主诉：水肿、血尿9天，进行性少尿7天。病史：患儿9天前晨起发现双眼睑水肿，尿色发红。7天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每日130150ml，化验血肌酐498.6mol/L，拟诊为肾实质性肾功能不全，曾给扩容、补液、利尿、
7、降压等处理，病情仍重。3天前甘露醇和中草药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至300400ml/d。患儿2个月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患气管炎、咽炎，无肾病史。查体：T36.9，P90次/分，R24次/分，BP145/80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑水肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体度肿大，未见脓性分泌物，皮肤、黏膜无出血点。心肺无异常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未触及，移动性浊音（-）。双下肢可凹性水肿。辅助检查：Hb83g/L，RBC2.810/L，网织红细胞1.4%，WBC11.310/L，分叶
8、核中性粒细胞82%，淋巴细胞16%，PLT20710/L，血沉（ESR）110mm/h，尿蛋白（+ +），红细胞1012个/HP，白细胞14个/HP，尿比重1.010，24h尿蛋白定量为2.2g。BUN36.7mmol/L，肌酐546.60mol/L，总蛋白60.9g/L，白蛋白35.4g/L，胆固醇4.5mmol/L，补体C0.48g/L，AS0800U/L。答案： 本题解析：分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断急性肾小球肾炎。急性肾功能不全。（2）诊断依据急性肾小球肾炎发病前有咽部感染，有蛋白尿、血尿、水肿、高血压等典型症状。有血压高、眼睑水肿、双下肢可凹性水肿体征。尿蛋白（+ +），
9、24h尿蛋白定量高于正常，尿红细胞增多，血补体C减低，ASO高。急性肾功能不全尿少，血BUN和肌酐明显升高，贫血。2.鉴别诊断（5分）膜增生性肾小球肾炎。急进性肾小球肾炎。IgA肾病。肾前性肾功能不全。3.进一步检查（4分）血气分析、血电解质检查。双肾B超。X线胸片。必要时行肾活检。4.治疗原则（3分）抗感染。利尿。降压。严格液体管理，限制入水量。6. 问答题：【简要病史】女性，41岁，高热、咳嗽3周，咳脓痰4天。答案： 本题解析：分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）根据主诉及相关鉴别询问（8分）体温多少度，是否持续发热，有无寒战。（1分）咳嗽的性质、咳嗽出现的时间与节律，咳嗽的音
10、色。（2分）痰的颜色、性状、痰量、气味，与体位的关系，咳出脓痰后体温是否下降。（2分）发病诱因及有无胸痛、咯血、呼吸困难等伴随症状。（2分）饮食、大小便、睡眠、体重变化情况。（1分）诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗情况如何。（1分）（2）相关病史（3分）有无药物过敏史。（1分）与该病有关的其他病史，既往有无口腔和鼻咽部疾病及手术史，有无吸烟嗜好。（2分）2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）7. 问答题：【病例摘要】患者男性，50岁。主诉：阵发性腹痛、发热3个月。病史：患者3个月前无明显诱因，餐后突然上腹痛，向后背、双肩部放射，
11、较剧烈，伴发热，约38，于当地医院应用抗生素及利胆药物治疗后，症状缓解。随后2个月又有类似发作2次，仍行消炎、利胆、保肝治疗，症状减轻。无烟酒嗜好，无肝炎、结核病史。查体：一般情况好，发育营养中等，神清。巩膜、皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大。腹平软，肝脾未触及，右上腹压痛，无反跳痛，Murphy征（+），移动性浊音（-），肠鸣音正常。实辅助检查检查：WBC8.010/L，Hb140g/L；尿胆红素（-）；总胆红素（TBIL）19.8mol/L，结合胆红素（DBIL）5.3mol/L；B超示肝脏大小形态正常，实质回声欠均匀，胆总管、门静脉无异常，胆囊大小正常，其内可见多发强回声，后方伴声影。答案：
12、 本题解析：分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断结石性胆囊炎。脂肪肝。（2）诊断依据阵发性腹痛，伴发热，餐后发作，向后背及肩部放射。应用抗生素和利胆药后症状缓解。查体右上腹压痛，Murphy征阳性。B超示胆囊多发强回声，后方伴声影，肝实质回声欠均匀。2.鉴别诊断（5分）上消化道穿孔。胆道蛔虫症。急性阑尾炎。3.进一步检查（4分）发作时重复实验室检查。必要时重复B超检查或行CT检查。4.治疗原则（3分）腹腔镜胆囊切除术。经腹胆囊切除术。8. 问答题：请演示脉搏的测量方法。答案： 本题解析：分析（1）手法正确、部位正确（1分）考生将示、中、环指并拢，其指腹置于被检查者腕部桡动脉处，以适当压力触
13、诊桡动脉搏动。双手同时触诊被检查者双侧桡动脉，进行对比。（2）检查时间到位（0.5分）触诊时间至少30s。（3）结果正确（0.5分）数其脉搏，以每分钟多少次表示，并向考官报告检查结果（脉率、脉律）。9. 问答题：简要病史：患者，女性，19岁，突发寒战高热，39以上，伴左膝关节肿痛2天。答案： 本题解析：1现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问1)有无其他关节疼痛。2)有无左膝外伤史。3)左膝关节疼痛程度，有无红肿及与关节活动的关系。4)其他部位有无感染灶或全身感染性疾病。(2)诊疗经过1)实验室检查情况血常规、血培养、关节液检查等。2)影像学检查左膝X线片。2相关病史(1)结核病史。(2)风湿或类风湿病史。(3)药物过敏史。10. 问答题：【简要病史】女性，27岁，心悸、多汗、眼胀伴体重减轻1个月余。答案： 本题解析：分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因，有无劳累、精神紧张。（1分）体重下降情况，体重减轻了多少，下降速度如何。（2分）饮食量与平时情况比较，饮食量与体重变化的关系。（2分）心悸发生时间，脉搏快慢、是否规整。（1分）有无气急、出汗、怕热、颈部变粗、眼部不适等情况，有无情绪变化。（1分）有无多饮、多尿、大便及睡眠改变。（1分）诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗用药情况。（1分）（2）相
