《心悸诊疗常规》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心悸诊疗常规（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、心悸心悸是指病人自觉心中悸动、惊惕不安、不能自主为主要症状的 一种疾病。常伴有胸闷不适、气短无力、神疲懒言、惊恐胆怯等症。 本病可由外感六淫之邪、内伤七情引起，也可由饮食失节、操劳过度 引发。其病机关键是心脉瘀阻，心气不畅，心失所养。主要病位在心， 涉及肺、脾、肝、胆、肾等脏腑。常见于西医的各种心律失常。 1诊断与鉴别诊断1. 1诊断要点心悸为主要症状，病人自觉心中跳动，惊慌不安，不能自主；脉 象可见结脉、代脉、促脉、疾脉、数脉、涩脉、缓脉、迟脉等。1. 2鉴别诊断1. 2. 1惊悸与怔忡：心悸可分为惊悸与怔忡、惊悸发病多与情绪因 素有关，可由骤遇惊恐、忧思恼怒、悲哀过极或过度紧张而诱发，多
2、为阵发性；病来虽速，病情较轻，实证居多，可自行缓解，不发时如 常人。怔忡多由久病体虚、心脏受损所致，无精神刺激等因素也可发 生，常持续心悸、心中惕惕、不能自控、活动后加重，多属虚证，或 虚中夹实；病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。惊 悸日久不愈亦可形成怔忡。1. 2. 2奔豚：奔豚发作时，觉心胸躁动不安。其鉴別要点在于心悸 为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹，1. 2. 3卑惵：卑惵之胸中不适由于痞塞，其病因在于心血不足；而 心悸则缘于心跳，有时坐卧不安，并不避人。卑惵是一种以神志异常 为主的病证。一般无促、结、代、疾、迟等脉象出现。1. 2. 4心下悸、心下痞：
3、心下指胃脘，心下悸指胃脘惕惕然跳动； 心下痞指胃脘满闷不适，按之柔软不痛。鉴别要点在于心下悸与心下 痞病位皆在胃，而心悸病位在心。2辩证论治心悸有正虚为主、邪实为主、虚实夹杂、本虚标实者；有阳热证、 阴寒证；有气虚、血虚、阴虚、痰浊、水饮、瘀血之异。但病机关键 是“瘀阻”与“亏虚”。因此，辩证时要分清瘀阻的虚实因素及病邪 种类，亏虚的种类和涉及的脏腑。2. 1心虚胆怯证证候：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒，食 少纳呆，恶闻声响，苔薄白，脉细数或虚数。病机：心虚则神摇不安，胆怯则善惊易恐。 治法：镇惊定志，养心安神。方药：安神定志丸加减党参10g，石菖蒲10g,远志10g,茯苓1
4、0g，磁石30g （先煎），龙 齿30g （先煎），琥珀粉3g （冲服）。加减：心气虚损明显，以人参10g （单煎）易党参，加黄芪30g 以加强益气之功；兼心阳不振者，加桂枝9g，附子9g（先煎）以温通 心阳；兼心血不足者，加阿胶珠12g,制何首乌9g，龙眼肉12g以滋养 心血；兼心气郁结，心情烦闷，精神抑郁者，加柴胡12g，郁金12g, 合欢皮15g，绿尊梅12g以疏肝解郁。2. 2心脾两虚证证候：心悸不宁，动则尤其，神疲倦息，面色不华，头晕，舌质 淡，苔薄白，脉细弱或结代。病机：气血生化不足，心神失养。治法：益气补血，养心安神，方药：归脾汤加减黄芪20g,党参15g,白术10g，茯苓10g
5、,当归10g,白芍10g，麦冬 10g,远志10g,木香5g,大枣10g,炒酸枣仁15g,炙甘草5go加减：若兼阳虚者，加附子9g （先煎），煅龙骨30g （先煎）， 煅牡蛎30g （先煎）；若阴虚者，重用麦冬12g,加生地黄12g,阿胶珠 12g,北沙参12g,玉竹12g,石斛12g以养阴；纳呆腹胀者，加陈皮15g, 谷芽15g,麦芽15g，神曲15g,山楂15g，鸡内金15g，枳壳9g以行气消 食；失眠多梦者，加合欢皮30g,夜交藤30g,五味子30g，柏子仁30g, 莲子心9g以养心安神，2. 3阴虚火旺证证候：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗；思虑劳心 则症状加重，伴有耳鸣，腰
6、酸，头晕目眩；舌红少津，苔少或无，脉 细数。病机：心阴不足，心火独旺，扰动心神、治法：滋阴清热，养心安神，方药：天王补心丹加减。生地黄15g,北沙参15g,玄参10g,白芍10g,当归10g,丹参15g, 茯苓15,天冬10g,麦冬10g，柏子仁10g，炒酸枣仁15g，桔梗3g,五味 子6g.加减：肾阴亏虚，虚火妄动，遗精腰酸者，加龟甲30g （先煎）， 熟地黄12g,知母12g，黄柏10g,或加服知柏地黄丸以滋阴降火；若口 燥咽干，口舌生疮者，酌加石斛12g，莲子心9g以增强养阴清心之效； 汗多者，加浮小麦15g，麻黄根12g以养心敛汗；脉弱者，加黄芪30g 以补气生脉。2. 4心阳不振证证
7、候：怔忡胸闷，面色皖白，体倦懒言，形寒肢冷，舌淡苔白， 脉虚无力。病机：心阳虚衰，无以温养心神。治法：温补心阳，安神定悸。 方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。桂枝10g,炙甘草6g，龙骨15g （先煎），牡蛎15g （先煎），附子 6g （先煎），党参10g，黄芪15g。加减：形寒肢冷者，党参改用人参10g （单煎），重用黄芪30g, 附子9g （先煎），加肉桂3g以温阳散寒；大汗出者，重用人参12g （先煎），黄芪30g，改煅龙骨30g （先煎），煅牡蛎30g （先煎），加 山茱萸12g益气敛汗，或用独参汤煎服；兼水饮内停者，加葶苈子 12g （包煎），五加皮9g，车前子12g（包煎），泽泻15
8、g以利水化饮; 夹瘀血者，加丹参15g,赤芍12g，川芎6g,桃仁9g，红花9g活血化瘀； 兼阴伤者，加麦冬12g,枸杞子15g,玉竹12g，五味子15g以养阴。2. 5水饮凌心证 证候：心悸，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，下肢浮肿，形寒 肢冷；伴有头晕，恶心呕吐，流涎；舌淡胖，苔滑，脉弦滑或沉细， 或结，代。病机：中阳不足，不能蒸水化气，水寒之气上逆。 治法：振奋心阳，化气利水。方药：苓桂术甘汤加减，茯苓12g,桂枝9g,白术6g，甘草6g。加减：气虚者，加黄芪30g,人参10g（先煎）以补气；水肿较甚 者，加猪苓15g,车前子12g（包煎），泽泻15g以利水消肿；若腹中 胀满者，加莱菔子1
9、5g，厚朴12g，麦芽15g以消滞行气；若肾阳不振 者，酌加附子9g （先煎），肉桂3g以补火祛寒，温阳行水。2. 6痰火扰心证 证候：心悸胸闷，恶心纳呆，口黏痰多，头身困重，苔白腻或滑 腻，脉滑。病机：痰浊阻滞，心神被扰。治法：清热化痰，宁心安神。方药：黄连温胆汤加减。黄连9g,陈皮10g,法半夏10g，茯苓15g，竹茹10g，枳实10g,白术10g,石菖蒲10g，远志10g，胆南星6g,甘草6go加减：痰蕴化热，大便秘结者，加梔子12g,大黄6g （后下）以 通腑泄热；心悸重者，加珍珠母30g （先煎），石决明30g （先煎）， 磁石30g（先煎）以重镇安神；若眩晕者，加白芍12g,代赭石
10、30g（先 煎），黄芩12g以清热平肝；嘈杂似饥者，加姜汁炒黄连6g以清热和 胃。2. 7心血瘀阻证证候：心悸不宁，胸痛时作，面唇色暗，舌质紫暗或有瘀斑，舌 下脉络迁曲，脉涩或结代。病机：血瘀气滞，心脉瘀阻，心神失养。治法：活血化瘀，理气宁心，方药：血府逐瘀汤加减。桃仁10g,红花10g，当归15g，川芎6g,赤芍10g,丹参20g,郁金 10g,枳壳6g,延胡索10g。加减：气滞血瘀者，加柴胡12g,改枳壳用量为9g以升降气机； 络脉痹阻，胸部窒闷者，加沉香3g（后下），檀香6g,降香6g;夹痰 浊，胸满闷痛，苔浊腻，加瓜蒌12g，薤白9g,法半夏9g,陈皮12g以 通阳化痰；胸痛甚者，加乳香12g,没药12g，五灵脂12g（包煎），蒲 黄9g （包煎），三七粉3g （冲服）以祛瘀止痛。3其他治法3. 1单方验方3. 1. 1紫石英1015g，水煎服，适用于心悸偏于心阳不振者。3. 1. 2珍珠层粉，1次0. 91. 5g, 1日2次，适用于心虚胆怯所 致心悸者。3. 1. 3玉竹15g,水煎服，1日1剂，30日为1个疗程，适用于心 悸心阴虚者。3. 1. 4茯苓10g，桂圆肉15g，银耳30g，酸枣仁30g，冰糖150g，共煮 汤食用。可治心脾两虚之心悸者。4调摄与预防 调情志，悦心神，避免精神刺激，保持心情舒畅；劳逸适度，饮 食有节，起居有时，注意寒暑变化。
