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1、浅谈层流手术室预防医院感染的几个细微环节【摘要】 探讨层流手术室在预防医院感染中的一些细微环节，从医务人员术前准备到层流手术室物品、空气的清洁、净化、术中易被忽视的无菌操作环节以及病人术前准备、抗生素的不合理应用等方面预防着手。达到预防和减少医院感染发生的目的。 【关键词】 层流手术室；预防；医院感染 手术室是医院感染的高危科室之一，也是抢救及治疗病人的重要部门。然而手术又是一种创伤，某些医院感染与手术及一些侵入性操作有直接和间接关系。如果手术操作过程中某些环节被忽视，可能引起感染，使手术失败，甚至危及病人的生命。因此，手术过程中预防医院感染某些细微环节尤为重要。 1 容易引起医院感染的细微环
2、节 1.1 医务人员入手术室可能导致的医院感染环节 可能导致的医院感染环节有：（1）人的皮屑、毛发、汗液散发细菌，迪宁（Dineen）证实了手术室人员头发如果未完全覆盖，脱落的皮屑会成为引起切口感染的细菌来源1，手术用洗手衣袖口、裤管均为开放性，这些脱落皮屑可能通过袖口、裤管口播散到空气中2。有报道某地医院发生3次切口感染暴发，均从工作人员的头发中找出同源金黄色葡萄球菌3。手术人员过多频繁走动，抖动一些物品，都会引起尘埃在空气中，汗液滴到无菌区都会成为引起感染的细菌来源。（2）国内手术衣大多数以棉布为主，棉布具有孔隙大、绒毛多、易脱落、不防水等特点4。一般重复使用25次以后其对微生物的阻抗急剧
3、下降5。尤其当其被浸湿时，其阻菌效能明显下降。 1.2 手术室环境物品细菌污染环节 细菌污染环节包括：（1）手术灯导致污染。弗劳德1966年一项调查表明，手术灯的污染程度很高6。在垂直流设计的洁净手术室里，手术灯作为气流的障碍物，同时又是产热物，会引起手术灯附近出现尘粒回流污染现象，在手术室上方可能造成高细菌滞留区，其产生的涡流会污染手术区2。（2）物品、仪器存放过多、高低不一将会造成卫生死角，影响气流流通，从而增加细菌与灰尘聚生，降低层流质量，使手术间空气含菌量增加。据世界卫生组织调查，手术部的空气中的细菌含量与切口感染发生率成正相关。浮游菌总数达7001800 cfu/m3时，则感染率显著
4、提高；如果降至于180 cfu/m3以下，则感染的危险性极大地降低7。 1.3 病人易导致感染的环节 病人在术前一天沐浴或擦浴，可减少皮肤含菌量。不要在接近手术前沐浴，由于浴后皮肤出现更多皮屑，从而使散发更多带菌颗粒。术前一天晚上用剃刀去除毛发可能与相对较高的伤口感染有关8。 1.4 手术操作过程中易污染的环节 易污染的环节有：（1）锐利器械穿透无菌巾，如缝针、刀片、巾钳、针头等放置及使用不当穿透无菌巾而导致污染。（2）切开皮肤与切开组织器官的器械物品及敷料未分开使用；切开实质器官与切开空腔脏器器械物品及敷料未分开使用。使污染器械、敷料互相使用而导致污染。（3）戴手套是双层保护作用，手套被刺破
5、机会可高达50%70%，在20 min内从手套针孔可穿透40000个微生物。大多数手套破孔（90.6%）是在手术后发现的，已经超过2 h8。在时间较长的手术手套污染更严重。（4）湿巾及铺无菌巾时污染，内出血及一些渗液较多的手术无菌巾最容易被浸润。无菌巾浸湿后，极大地降低防菌作用。在铺无菌巾时医生手容易被污染。（5）术前预防性应用抗生素现象很普遍，滥用抗生素易导致耐药菌株产生及二生感染。术前用药时间没有严格掌握，导致医院感染更难控制。 2 预防措施 2.1 医务人员应预防的环节 应预防环节有：（1）医务人员进入手术室将手术帽全部紧密遮盖头发，口罩完全紧密遮盖口鼻。手术过程中减少不必要的谈话。容易
6、流汗的医务人员术前做好防汗准备工作，将额部用湿纱布包好以防汗液污染无菌区。参加手术人员术前一天沐浴后进入手术间，衣服尽量遮盖全身皮肤，减少皮肤暴露面积防止皮屑播散，控制手术间人数。（2）手术服尽量避免长期反复使用，对使用次数过多及时更换，手术服禁止缝补。做矫形手术时最手使用无纺布手术衣。研究表明使用一次性无纺布手术衣，手术病人感染几率比使用棉布手术服降低2.5倍，能明显减少空气细菌污染9。 2.2 提高层流手术室空气及物品洁净度 提高层流手术室空气及物品洁净拟的措施有：（1）空气净化，提高层流手术室空气洁净度。层流手术室空气净化系统本身无杀菌功能，是通过过滤尘埃极大限度消除细菌附着载体而达到空
7、气净化效果。我院手术层流级别分别为（100）级、1万级和10万级（即级特别洁净手术室；级标准洁净手术室；级般洁净手术室）。术前分别空气净化15 min、25 min、30 min7。送风口过滤网和回风口过滤网定期清洗。手术过程中保持手术间密闭性，尽量减少开门次数。禁止开通向污物通道的门，减少手术间空气微粒和含尘量。（2）提高手术灯及物体表面洁净度；手术灯及物体表现每天清晨用清水擦拭干净。尤其是手术灯，减少手术灯附近空气尘埃和微生物，保持物体表面清洁干燥。因为清洁干燥不仅可去除细菌、病毒作用，而且会破坏细菌赖以生存环境。手术完毕，清理物品，尽量减少手术间物品存放量，使层流空气无障碍。卫生员做完清
8、洁后，空气净化30 min。 2.3 减少病人皮肤黏膜的含菌量 嘱病人不要在接近手术前洗澡，减少皮屑。麻醉后用一次性刀头或电动剪子去除毛发、上导尿管及胃管。降低黏膜损伤，减少感染机会，同时减少病人痛苦。当手术前一天晚上手术区域剃毛时，剃毛造成损伤促进细菌生长，这种操作比剪子剪除或不剃毛发的感染率增加近100%。广泛去除毛发并无必要。因此不应在术前一天剃毛8。 2.4 避免手术操作中污染 具体措施有：（1）锐利器械穿透无菌巾导致污染，器械台上缝针应正确放置，将持针器夹在针的中、后1/3交界处，针尖朝下，针尖与布单有一定的距离或将刀片、持针器和针放在弯盘上。巾钳只能夹手术切口周围的手术巾，不能在无
9、菌单上夹持无菌物品。容易被浸湿的手术可巧用保护膜粘贴纸来保护无菌布类，浸湿后应更换，保持手术台上无菌布单的干燥。手术人员在铺单过程中避免手污染，如有污染应重新消毒手。（2）切开皮肤与切开组织器官的器械敷料应分开使用，切开实质器官与切开空腔脏器器械敷料应分开使用。空腔脏器缝合完毕后应更换无菌布单、手套、手术衣。因皮肤及脏器都有一定量细菌存在，在清洁污染手术中应严格执行无菌技术操作，减少感染发生。（3）防止手套的污染：随着手术时间延长，细菌数量也会增加。最安全的方法是戴两副手套，可以降低病人血液污染手术人员，也可有效地防止手术人员手上细菌进入病人切口。需要较长时间手术应在2 h内更换手套。 2.5
10、 遵医嘱准确使用预防性抗生素 在术前开始并在术中连续使用抗生素，以使整个手术期间血中抗生素浓度达到治疗水平，显然这种预防性抗生素治疗更加有效。这样可以在任何可能形成血清肿和血肿的手术部位达到抗生素治疗浓度。在细菌污染12 h后才开始使用抗生素则毫无价值7。因此，在病人进入手术室后应在准确时间内合理安排使用预防性抗生素，使抗生素在手术过程中发挥杀菌作用。随着医学模式的发展和先进技术不断涌现，各种外科新的植入材料的应用，对预防性抗性素的过分发依赖，医院感染的原因是多方面的。只有做好各方面预防和控制医院感染措施，才能保证病人安全。【参考文献】 1 Dieen L.Drusin epidemics o
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