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1、第五章 消化系统第一节 急腹症 基本病变表现 （一） X 线检 查1、 X 线平片（1）腹腔积气：游离气腹（腹腔内气体随 体位改变而游动， 气体可上浮到横隔与肝或 胃之间），局限性气腹（腹腔内气体局限于 某处） 腹腔内游离气体常见于胃肠穿孔、 腹 腔术后或合并感染（ 2 ）腹腔积液（腹液） ：病因有感染、外 伤、肝硬化、低蛋白血症等 （3）实质脏器增 大：如肝、脾、肾等增大 （4）空腔脏器内积 气、积液并管腔扩大 （ 5）腹内肿块影： “假肿瘤” 征，是两端 闭 锁的绞窄肠段内 充满大量液体的表现（6）腹内高密度影：阳性结石、钙斑、异 物（7）腹壁异常（8）下胸部异常2、造影检查（1）钡剂、空
2、气灌肠急性肠套叠 乙状结肠扭转 结肠癌所致结肠 梗阻（2）泌尿系造影 肾破裂 膀胱破裂（二） CT 检查1、CT 平扫 （1）异常气体及液体潴留（2）异常钙化：肿瘤钙化、结石（3）腹内脏器外伤：如肝脾破裂、肾包膜 下 出血等（4）腹内肿块2、CT 增强扫描（1）实质脏器增强扫描 脏器挫裂伤 实质脏器肿瘤 （ 2 ）肠管及肠 系膜在增强扫描中的异常表 现疾病诊断 （一） 肠梗阻肠梗阻的临床与病理 肠梗阻分为机械性、动力性、 血 运性三类：1、机械性肠梗阻：单纯性肠梗 阻、绞窄性肠梗阻2、动力性肠梗阻：麻痹性肠梗 阻、痉挛性肠梗阻3、血运性肠梗阻：见于肠系膜血栓 形成或栓塞， 有血运障碍肠肌运动
3、功能失调1、单纯性小肠梗阻 梗阻近端的小肠 扩张积气、积液，立位片可 见高低不平的气 液平面呈阶梯状排列 梗阻段远侧的肠腔空虚 萎陷， 无气体或仅有 少许气体 高位梗阻 左上腹部 ；低位梗阻胀气肠袢 范围增大， 阶梯状气液平面数量多，遍布 全 腹 CT 可发现近端扩张肠管与塌陷的远端肠管 之 间的“移行段”2、较窄性小肠梗阻（假肿瘤征， 咖 啡豆征）3、结肠梗阻 梗阻近侧结肠胀气扩大 并积液， 位于腹部周 围 乙状结肠扭转扩大 的肠曲如椭圆形气球状 直立于腹部， 扩大的 乙状结肠弯曲呈马蹄形 钡灌肠检查于结肠扭 转处显示削尖状， 似鸟 嘴状狭窄4、麻痹性肠梗阻 （肠蠕动不足） （二）胃肠道穿孔
4、病因 胃肠道穿孔常继发于溃疡、 创伤 破裂、 炎症 及肿瘤，其中胃十二指肠溃疡穿 孔最常见临床与病理 胃十二指肠溃疡穿孔多发生 在前壁， 引起气 腹和腹膜炎；慢性穿孔多位 于后壁 结肠气体较多， 穿孔后易形成气腹和 腹膜炎 临床特点是起病骤然， 持续上腹剧 痛， 不久 可延及全腹， 腹肌紧张， 全腹压 痛等腹膜刺 激症状 影像学表现 X 线检查： 气腹 是诊断本病的重要征象，但 属非直接征象 注意以下几种情况： 、十二指肠球部及结肠穿孔大都有游离 气 腹 小肠及阑尾穿孔很少有游离气腹 胃后壁 穿孔很少有游离气腹 腹膜间位或腹膜后位 空腔器官向腹膜后 间隙穿孔，腹腔内无气体 未见气腹也不能完全排
5、除胃肠道穿孔CT 检查CT 检查可确认积液以及积液的部位和量， 特别是能显示少量气体和积液，并显示脓 肿。（二） 腹部外伤 实质脏器损伤的发生率依递 减顺序为： 脾、 肝、肾、胰 等 实质脏器包 膜下血肿：血肿呈高或等密度， 脏器实质可 显压迫内陷 实质脏器内血肿：可显示高密度 血肿征象， 出血较久密度下降 实质脏器破 裂：可见破裂处第二节 食道与胃肠道一、食管正常影像表现1、 钡餐造影检查：右前斜位观察食管 在缘可见三个压迹（由上到下为主动脉弓 压、左主支气管压迹和左心房压迹）2、CT与MRI检查：食管壁为软组织 影厚约3mm钡餐造影检查（1）管腔的改变：管腔狭窄、管腔扩张（2）轮廓的改变：
6、 充盈缺损（filling defect）:是指钡剂涂 布的轮廓有局限性向内凹陷的表现。 它是因 管壁局限性肿块突入腔内所致。 龛影（nicke）：是指钡剂涂布的轮廓有 局限性向外凸的表现厚常见于肿瘤。 憩室（diverticulum ）：表现为食管壁向 外囊状膨出有正常粘膜通入厚与龛影不 同。（3）粘膜皱襞的改变： 粘膜皱襞破坏 粘膜皱襞增宽和迂曲（四）疾病诊断1. 食 管 癌好发于 4070 岁男性厚主要症状是进行性吞 服困难病理分三型：浸润型管腔环状狭窄 增生型 肿块 溃疡型 大溃疡钡剂造影检查： 粘膜皱襞消失、中断、破坏 粘膜像 管腔狭窄 腔内充盈缺损 充盈像 不规则的龛影 受累段食管
7、局限性僵硬 -功能性改变 鉴别诊断食管平滑肌瘤：来自食管壁、边缘光滑 锐 利的局限性肿块厚 表面粘膜大多光整。 食管静脉曲张：2. 食管静脉曲张 是门静脉高压的重要并发 症厚 常见于肝硬化 临床主要症状为呕血和便 血钡剂造影检查： 早期：发生于食管下段厚 粘 膜皱襞稍宽或略 为迂曲（无粘膜破坏） 厚管 壁边缘稍不整齐 进展期：食管中下段的粘膜 皱壁明显增宽、 迂曲、呈蚯蚓状或串珠状充 盈缺损厚管壁边 缘呈锯齿状厚管壁柔软。 食管静脉曲张的管壁柔软伸缩自如厚 是与食 管癌的重要鉴别点。二、胃与十二指肠 正常影像学表现1 、气钡双重对比造影 胃的形态分为四种类 型：牛角 型、钩型、瀑布型、长型。
8、胃体部 粘膜皱 襞宽度不超过 5mm十二指肠呈 C 型厚将胰头包绕其 中。分为球部、降部、水平部和升部2、CT与MRI检查胃壁厚度不超过5mm基本 病变表现 1、轮廓的改变 （1）龛影：胃壁局 限性溃疡形成的凹陷为 钡剂充盈厚 在切线位 时呈局限性向胃轮廓外 突出的钡影 （2）充 盈缺损：钡剂充盈时胃轮廓由于来 自胃壁的 肿块向腔内突出而造成局部钡剂 不能充盈2、粘膜与粘膜皱襞的改变 粘膜破坏 粘膜皱襞平坦 粘膜皱襞增宽和纡曲 粘膜皱襞纠集3、功能性改变 张力改变 蠕动的改变 运动力的改变 分泌功能的改变 疾病诊断1 、 胃、十二指肠溃疡 胃、十二指肠溃疡是 常见病厚好发于 2050 岁厚胃溃
9、疡直径为 520mm,深为510mm,溃疡口部炎变水 肿厚 穿透性溃疡； 胼胝性溃 疡；复合性溃 疡 临床表现主要是上腹部疼痛厚具有反复 性、 周期性和规律性的特点厚常为饭后痛。 影像学表现 钡剂造影表现：直接征象 - 龛影：小弯多见厚切线位呈乳 头状、锥状间接征象 -功能性和瘢痕性改变 龛影口部粘 膜水肿带1. 黏膜线龛影口部宽 1-2mm 的光滑整 齐的透明线2. 项 圈 征 龛 影 口 部 的 透 明+H- nip带宽5-10mm3. 狭颈征龛影口部明显狭小， 使龛影 犹如具有一个狭长的颈 黏膜皱襞纠集：均匀性、到达溃疡边缘 2、十二指肠溃疡 90%以上发生在球部溃疡较小，直径多为412
10、mm,大部在后壁 和前壁中上腹周期性、 节律性疼痛， 发生在两餐之 间，夜间痛 龛影：为诊断十二脂肠球溃疡的直接征象 粘 膜皱襞增粗、平坦或模糊， 可呈放射状纠 集 到龛影边缘十二指肠球变形： 为十二指肠球溃疡常见的 重要征象2、 胃 癌 胃癌是胃肠道最常见的肿瘤，好发 4060 岁。以胃窦、小弯和贲门区常见胃癌分为三型：蕈伞型 （息肉型、肿块型、增生型）浸润型（硬癌）：癌瘤沿胃壁浸润生长， 使胃壁增厚、僵硬，弹性消失。 “革袋状 胃” 溃疡型： 大而浅的盘状溃疡 影像学 表现X 线表现进展性胃癌的 X 线表现：1 ，充盈缺损，见于蕈伞型胃癌2 ，胃腔狭窄、胃壁僵硬，见于浸润型胃癌3 ，龛影，
11、见于溃疡型胃癌， “半月综合 征” （龛影形状不规则，多呈半月状， 外缘 平直 内缘不整齐而有多个尖角。 龛影位于胃 轮廓 之内，龛影周围围绕以宽窄不等的透明 带， 称环堤， 其轮廓不规则而锐利，环堤上 见环 结状和指压状充盈缺损， 这些充盈缺损 之间 有裂隙状钡剂影以上表现统称为 “半月 综合症”）4，膜皱襞破坏、消失或中断5 ，癌瘤区蠕动消失 早期胃癌是指癌瘤局限于 黏膜或黏膜下层， 而不论其大小和有无转移分为三型：隆起型（I型）浅表性（lla、ll b、 II c） 凹陷型（III型）良性溃疡恶性溃疡龛影形状圆形或椭圆 形，边界光滑 整齐不规则，扁 平，有多个尖角龛影位置突出于胃轮廓 外
12、位于胃轮廓之内龛影周围和口部粘膜水肿的表 现，粘膜皱襞 向龛影集中直达 龛口指压迹样充 盈缺损有不 规则环堤， 皱襞中断、 破坏附近胃壁柔软，有蠕动 波僵硬，峭 直，三、空肠与回肠（了解）四、蠕动消直肠 疾病诊断1 、 结肠癌结肠癌好发于直肠和乙状结肠。分三型： 增生型：肿瘤向腔内生长，呈菜花状，有 浅 溃疡，基底宽，肠壁增厚 侵润型：癌瘤沿肠壁浸润，使肠壁增厚， 呈环形生长，使肠壁向心性狭窄 溃疡型： 主要表现为深而不规则的溃疡 影像学表现 肠腔内见肿块， 轮廓不规则，该处肠壁僵 硬，结肠袋消失， 钡剂通过不畅 肠管狭 窄， 偏于一侧或环状狭窄，轮廓可 以光滑整 齐或不规则。肠壁僵硬，界限清
13、， 易形成梗 阻 较大的龛影，边缘不整齐，有多个尖角， 龛影周围有充盈缺损和狭窄， 肠壁僵硬， 结 肠袋消失2、 结肠 息 肉 结肠息肉多数为 腺瘤性 和炎性息肉 ，少数为 错构瘤。腺瘤性息肉 好 发于直肠、 乙状结肠， 为癌前期病变 影像 学表现结肠气钡双重对比造影上， 息肉显示为边界 锐利的圆形肿块影，带蒂息肉呈蘑菇状影CT 仿真内镜可直观地显示息肉 第二节 肝 脏、胆系、胰腺和脾 一、 肝脏 基本病变表 现 1 肝的大小与形态异常 2 肝的边缘与 轮廓异常 3 肝的弥漫性病变 4 肝的局灶 性病变或占位性病变 5 肝血管异常 疾病诊 断 1 、肝 脓 肿 肝脓肿为肝组织局限性化脓 性炎症
14、 临床上以细菌性和阿米巴性肝脓肿常 见。致 病菌T血液T肝脏T肝组织充血、 水肿、白细胞浸润T组织坏死T脓腔，肉 芽组织增生T脓肿壁，周围可有水肿。患者 可出现肝大、 肝区疼痛和全身的炎症反 应 影像学表现X 线检查： 大脓肿可见右膈膨隆，肝区出现 含气或 气液平面的脓腔影CT检查平扫：圆形或类圆形低密度肿块，中 央为脓腔，CT值高于水而低于肝部分脓肿 内出现小气泡或气液面 环绕脓肿可见密度低 于肝而高于脓腔的环 状影为脓肿壁 急性期脓 肿壁外周见环状水肿带CT检查增强脓肿壁 呈环形明显强化， 脓腔和水肿带无强 化 低 密度的脓腔和环形强化的脓肿壁以及周 围无 强化的低密度水肿带构成了“环征”
15、 “环 征”和脓肿内的小气泡为肝脓肿的特征 性表 现。2、肝海绵状血管瘤 肝海绵状血管瘤为常见的 肝良性肿瘤，占 84%。好发于女性， 30-60 岁 可无症状，巨大肿瘤出现上腹部不适 90% 为单发，10%多发，直径2cm-20cm不等， 超过10cm者称为巨大海绵状血管瘤 肿瘤内 由扩张、扭曲的异常血窦组成 影像学表现 -CT 检查CT平扫为低密度肿块，CT值约为30HU左 右螺旋CT多期增强扫描：动脉期肿瘤自边缘出现斑状、结节状增强 灶 螺旋CT多期增强扫描：门静脉期增强向 肿瘤中央扩散 延迟期增强逐渐下降， 与周围 正常肝脏密 度相等，并持续 10分钟或更长 整个过程表现“ 早出晚归 ”的特征 肝海 绵状血管瘤CT诊断标准：平扫表现境界 清楚的低密度区 增强扫描从周边开始强 化，并逐渐向 中央扩大， 强化密度接近同层 大血管的密度 强化持续时间长，最后与正 常肝脏形 成等密度 肝海绵状血管瘤在 T1WI 表现为均匀的低信 号，T2WI表现为均匀的高 信号， 随着回
