第五章皮肤科护理常规.doc

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1、第五章 皮肤科护理常规第一节 皮肤科一般护理常规一、 一般护理1. 患者做好入院宣教，根据病种、病情安排病室。为患者测量生命体征、体重及佩戴腕带，通知主管医生。2. 做好入院评估，包括跌倒/坠床、压疮风险及自理能力等，完善护理记录。3. 嘱患者注意休息，根据病情给予相应的饮食指导。4. 协助完善各项辅助检查，及时留取标本送检。5. 密切观察患者病情变化，提供相应护理。若发现病情异常，及时通知医生，做好处理并记录。6. 注意个人卫生，剪短指甲，避免搔抓。穿棉质宽松衣服，并勤换洗。洗漱时勿过度搓洗，避免水温过高及使用皂类等刺激性强的物品。7. 做好晨晚间护理，保持病室内整洁、舒适、安静，通风良好，

2、温湿度适宜。8. 做好皮肤护理，保持皮肤清洁，遵医嘱正确用药，在涂药、湿敷、蒸发罨包、封包和药浴时，注意保温勿受凉。9. 密切观察药物不良反应，发现异常及时通知医生做好处理，对大剂量或长期应用激素的患者，注意观察血糖、血压及精神症状等。10. 做好健康教育，讲解疾病相关知识、注意事项及护理要点等。加强患者心理护理，使其消除思想顾虑，积极配合治疗及护理。11. 药物过敏者在病历牌、床头卡等处标记，并告知患者及家属。12. 全身大面积皮肤糜烂者，每日消毒床单、被套。对传染性皮肤病，应进行接触隔离，所用敷料应焚毁，用具严格消毒。13. 做好出院指导工作。二、 皮肤损害的护理原则1. 当使用外用药物时

3、应了解患者有无过敏史，避免使用致敏性药物，并注意个体对药物耐受情况。2. 用药时应先用低浓度药物，以后根据需要逐步提高浓度，若有过敏及刺激现象应立即停药。3. 为了使药物能更好的作用于皮损，擦药前应清除皮损上异物、药物与痂皮等。4. 急性期皮肤敏感性较高的患者用药应缓和，避免用强烈的刺激性药物，无糜烂或破溃时可用粉剂或洗剂，如有糜烂、渗出、溃疡时应遵医嘱使用湿敷或蒸发罨包。5. 亚急性阶段，一般可用泥膏、油膏，如出现糜烂伴渗出可选用湿敷。6. 慢性阶段，主要表现有皮肤浸润、增厚、苔藓样改变或角化过度，一般用软膏或乳剂，苔藓样的改变也可用酊剂。7. 头部及毛多的部位，忌用泥膏，可用油膏代替。8.

4、 黏膜及阴部禁用刺激性的药物，慎用含酒精的溶液。9. 协助指导患者擦药，注意保暖，擦药一般应在擦药室进行。10. 对化脓性皮损应积极控制感染，必要时切开引流。11. 操作时动作要轻柔，对不易除去的敷料或痂皮不可直接强力揭去。三、 皮肤损害的清洁方法1. 一般渗出或痂皮可用3%硼酸溶液湿敷。2. 大量渗出及痂皮较多者，可给予冷湿敷或蒸发罨包。3. 化脓性感染者，痂皮厚、糜烂、渗出多者可用1：5000的高锰酸钾溶液浸泡或用0.1%利凡诺溶液湿敷。4. 毛发部位的皮损，先剪短或剃除毛发再用药。5. 如用油类药物(泥膏，油膏等)的皮损可用植物油或液体石蜡油浸泡后清除，切忌用肥皂洗剂及强行剥离。6. 一

5、般粉剂、洗剂、酊剂可用温水冲洗。四、 危重患者护理常规1. 保持病室环境整洁、安静、空气清新及温湿度适宜，房间紫外线消毒及拖地2次/日，病房消毒1次/日。2. 制定危重患者护理计划并实施。3. 建立、保留静脉通道，根据病情准备好所需物品和药品，维持水、电解质平衡。4. 严密观察病情变化，根据病情进行心电监测，定时观察记录意识、瞳孔、生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压)、尿量及皮肤黏膜。病情如有变化，应立即报告医生给予处理。5. 保持气道通畅，及时清理呼吸道分泌物，给予气道湿化和适当吸氧，持续监测血氧饱和度。对人工气道患者，按气管插管和气管切开护理常规护理。6. 对昏迷、谵妄、躁动的患者要注意安全

6、，用床档保护，防止坠床，必要时使用约束具。7. 进行压疮、跌倒/坠床风险评估，并采取预防措施。8. 做好皮肤护理，保持皮肤清洁，遵医嘱给予涂药、湿敷、换药等治疗，必要时使用护架烤灯。9. 维持各管路固定稳妥、引流通畅，准确记录24小时出入量，及时留送检验标本。10. 根据病情给予合理饮食；做好基础护理及心理护理。11. 使用激素者，注意观察有无感染、消化道溃疡、高血压、高血糖、精神症状等激素副作用的发生。12. 长期卧床患者，定期翻身、叩背，促进呼吸道分泌物咳出，昏迷患者头偏向一侧，及时清理口鼻腔分泌物，以防止发生坠积性肺炎。被动体位者，给予按摩或被动肢体运动，防止肢体废用性萎缩。13. 其他

7、重点部位护理（1） 注意对眼睛的保护，及时清除眼部分泌物，如眼睑不能自然闭合者，可外涂红霉素眼膏并用凡士林纱布覆盖。（2） 做好口腔护理，如危重患者、发热患者、有鼻饲管的患者需口腔护理，用生理盐水或复方硼砂溶液，每日至少两次或在每次进食后擦洗，预防口腔感染。口唇用石蜡油涂抹并用生理盐水纱布覆盖，防止干裂。（3） 保持外阴清洁，外阴糜烂者给予外阴擦洗，外涂抗生素软膏。第二节 皮肤科疾病护理常规一、 带状疱疹（一） 概念带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起，以沿单侧周围神经分布的红斑上覆簇集性小水疱为特征，常伴明显的神经痛。本病具有自限性，病愈后可获得较持久免疫，一般不会再复发。多好发于肋间神经、颈

8、神经、三叉神经和腰骶神经支配区域，常见皮损为在红斑上出现成群丘疹及水疱，损害沿一侧神经分布，呈带状排列，多数不超过人体正中线，可伴有发热、附近淋巴结肿大。神经痛为本病的特征之一，可在发疹前或伴随皮疹出现，中老年患者易出现后遗神经痛。（二）护理措施1. 饮食 清淡易消化饮食，多喝水，忌烟、酒。2. 卧位 健侧卧位，以防压迫水疱。3. 用药护理 可外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏；有水疱、糜烂者用复方黄柏液湿敷；有细菌感染者外用抗生素软膏。观察使用抗病毒药物如伐昔洛韦、膦甲酸钠对肾脏的毒副作用。神经痛影响休息和睡眠者给止痛药。4. 病情观察 观察患者皮损水疱及糜烂面愈合情况、有无继发感染、疼痛是否缓解

9、、是否出现神经系统损伤、精神状态及体温。5. 眼部护理 皮损发生在三叉神经眼支的患者，注意保护眼睛，遵医嘱给予抗生素眼药水及抗病毒眼药水滴眼，交替使用，23次/天，预防溃疡性角膜炎，保证充足的休息，勿用眼疲劳。6. 内衣应柔软宽大，保持清洁，以免摩擦引起疼痛或水疱破溃继发感染。7. 未患过水痘的儿童应隔离。（三）常见护理诊断/问题1.皮肤完整性受损 与病毒感染引起皮肤出现红斑、水疱等有关。2.疼痛 与病毒侵犯神经及衣服摩擦有关。(四)健康指导1.疾病知识指导（1）本病具有自限性，告诉患者经治疗10天左右皮肤上的红斑、水疱、血疱及糜烂可逐渐愈合，一般不会复发，除合并感染形成深溃疡，通常不留疤痕。

10、（2）部分患者在皮损完全消退后，乃遗留有神经痛，时间长短不一，在营养神经基础上，可采取理疗、针灸等方法缓解症状。（3）皮损处应避免接触水，如洗澡、游泳、蒸桑拿等，预防继发感染。（4）注意用眼卫生，避免用手揉搓患眼。视物模糊时，行动宜缓慢，注意安全。2.疾病预防指导 坚持锻炼，增强体质，提高免疫力，预防各种感染，防止外伤。二、葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（一） 概念葡萄球菌烫伤样皮肤综合征是由金黄色葡萄球菌所致的一种严重皮肤感染。本病主要发生于6岁以下儿童。该病常有前驱症状，包括乏力、发热、易激惹、咽喉痛和皮肤的明显触痛。患者表现为“悲伤”面容、口周结痂、放射状裂纹和轻度面部水肿。35天后皮损开始脱

11、屑和结痂，1014天后上皮重新生成，皮损愈合后不留瘢痕。重者可因败血症危机生命。(二)护理措施1.饮食 清淡易消化的流食或软食。2.卧床休息，减少走动，避免儿童哭闹。3.用药护理 静滴抗生素时注意观察有无过敏反应；冬季冷湿敷时水温不宜太冷，面积不宜太大，避免着凉；注意水、电解质平衡，给予支持治疗。4.病情观察 观察皮损有无干燥、愈合；触痛有无减轻；生命体征有无异常。5.加强眼、口腔护理，保持创面清洁、干燥。皮疹累及睑缘，可用生理盐水局部湿敷后，用抗生素眼药水冲洗，再涂以红霉素眼膏。每日用漱口液漱口。6.做好消毒、隔离工作，以减少疾病传播。注意与病毒感染者隔离。7.发热患者给予降温处理。（三）常

12、见护理诊断/问题1.皮肤完整性受损 与皮肤出现红斑、水疱、表皮松解剥脱有关。2.体温过高 与细菌感染有关。3.疼痛 与皮肤表皮松解有关。（四）健康指导1.疾病知识指导（1）注意皮肤清洁卫生，衣物应清洁柔软，有感染者均不能与患儿接触。（2）避免搔抓，尽量减少摩擦以免引起触痛。2.疾病预防指导 加强营养，提高免疫力，注意个人卫生。三、丹毒（一）概念丹毒是由乙型溶血性链球菌引起的真皮浅层淋巴管及周围软组织的急性炎症。机体抵抗力低下、皮肤破损等容易诱发该病。目前下肢是最常见的发病部位，多为单侧性，前驱症状有突然发热、寒战、头痛和恶心。皮损与周围未累及的皮肤界限清楚。患处皮温高、紧张，并出现硬结和非凹陷

13、性水肿。受累部位有触痛、灼痛，局部淋巴结肿大常见。也可能出现脓疱、水疱、大疱或小面积的出血性坏死。（二） 护理措施1.饮食 加强营养，以清淡、易消化饮食为主，避免刺激性食物，鼓励患者多饮水。2.体位与休息 急性期卧床休息，下肢丹毒者应减少活动，卧床时抬高患肢，缓解期可酌情活动。3.用药护理 根据病情使用抗生素2周左右以消除感染，注意观察药物的不良反应，定期复查肝肾功能；皮损红肿明显者，给予局部冷湿敷；若出现水疱、大疱及脓疱者，抽取疱液后给予冷湿敷。4.病情观察 观察局部皮损处的炎症反应。5.尽量暴露患处，保持局部清洁干燥。6.发热者给予降温处理。（三） 常见护理诊断/问题1.体温过高 与细菌感

14、染有关。2.皮肤完整性受损 与皮肤出现红斑、水疱、脓疱等有关。3.疼痛 与细菌感染引起局部炎症有关。（四） 健康指导1. 发病期间要戒烟、戒酒，因烟草中的尼古丁可使血管痉挛，加重患处疼痛。2. 要避免皮损处碰撞，保持衣被清洁、柔软、干燥。3. 养成良好的卫生习惯，保持局部清洁，注意勤晒衣物。4. 对于下肢丹毒注意积极治疗足癣、足跟皲裂、小腿湿疹等。四、 接触性皮炎和湿疹（一） 概念接触性皮炎是由于皮肤黏膜接触某些外源性物质后，在接触部位发生的急性或慢性炎症反应。根据病因和发病机制，可分为刺激性接触性皮炎和变应性接触性皮炎。临床表现主要为境界清楚的红斑、丘疹、丘疱疹、水疱或脓疱、苔藓样变等多型性

15、皮疹，瘙痒剧烈，偶有灼痛感。湿疹是由多种内、外因素引起的表皮及真皮浅层炎症。临床特征为皮疹成多形性，倾向渗出，对称分布，易反复发作，自觉瘙痒剧烈。按发病过程及临床表现分为急性、亚急性及慢性湿疹。急性期皮损以红斑、丘疹、水疱、渗出或糜烂为主，慢性期则以肥厚性红斑伴苔藓样变为主。亚急性介于急性和慢性之间。(二)护理措施1.饮食 宜清淡，忌辛辣刺激性食物，忌饮酒、浓茶及咖啡，保持大便通畅。对过敏源未查清者暂禁食鱼、虾类易引起过敏的食物。2.休息 作息规律，避免精神过度紧张。3.用药护理（1）使用抗组胺药，镇静剂时，注意观察患者服药后是否有头晕、嗜睡、胃肠道不适等副作用。（2）急性期有明显糜烂、渗出者，应给予湿敷或蒸发罨包；对无渗出液者，可给予糖皮质激素类软膏等。（3）亚急性期可用糖皮质激素乳剂，为防止和控制继发感染，可加用抗生素软膏。（4）慢性期可外用滋润剂或角质剥脱剂，顽固性局限性可用糖皮质激素作皮损内注射。4.病情观察 皮损颜色及面积有无变化：渗出有无减少；瘙痒有无减轻。5.协助医生寻找可疑的致病因素，如食物、药物、吸入物等，避免再次接触。6.肢体肿胀时可抬高患肢，减轻水肿、渗出。阴囊湿疹患