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1、2023年皮肤科管理办法4篇 书目 第1篇皮肤科质量平安工作记分管理方法 第2篇皮肤科质量与平安管理方法范本 第3篇皮肤科质量与平安工作记分管理方法 第4篇皮肤科质量与平安管理方法 皮肤科质量与平安工作记分管理方法 第一章 总则 第一条 为了规范我科医务人员医疗执业行为，提高医 务人员执业素养，增加依法执业意识，保障医疗质量和平安。依据侵权责任法、执业医师法和医疗事故处理条例等法律法规精神，结合我科实际，制定皮肤科质量与平安工作记分管理方法。 其次条 本方法适用对象为依法取得相应资格，在我科从事医疗服务工作的各类卫生技术人员。 其次章 定义与分级 第三条 本方法所称医务人员不良执业行为，是指医
2、务人员在医疗执业活动中未遵遵守法律律法规、规章制度、诊疗常规和医院管理规定的行为。 第四条 依据医务人员不良执业行为情节的轻重，参照卫生行政部门的相关标准，我科医务人员不良执业行为年度总记分为12分，共分10分、6分、4 分、2 分、1分、0.5分六个记分级别，其中10分代表一次不良执业行为的最高级别，其余则按情节轻重依次递减。 第五条 本方法实行医务人员不良执业行为年度累积记分制，记分周期为一年，周期满后，该周期内的记分记入个人业务档案备存，次年起先下一个记分周期。 第三章 记分标准 第六条 医务人员有以下情形之一者，一次记10分。 （一）违反卫生行政规章制度或技术操作规范，造成严峻后果的；
3、 （二）由于失职延误急危重患者的抢救和诊治，造成严峻后果的； （三）未经亲自诊查、审查，签署诊断、治疗、流行病学等证明文件或者有关诞生、死亡等证明文件的； （四）隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料的； （五）运用未经批准运用的药品、消毒药剂和医疗器械的； （六）不按规定运用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品的； （七）未经患者或其家属同意及院伦理委员会批准，对患者进行试验性临床医疗的； （八）泄露患者隐私，造成严峻后果的； （九）发生自然灾难、传染病流行、突发重大伤亡事故以及其他严峻威逼人民生命健康的紧急状况时，不听从医院调遣的； （十）发生较严峻的医疗损害、发觉重大传染病疫
4、情，患者涉嫌损害事务或者非正常死亡，不根据规定报告的; （十一）收受医疗器械、药品、试剂等企业回扣的； （十二）发生一级医疗事故，担当完全或主要责任的（不行抗拒的缘由除外）； （十三）其它违反医疗法律法规的医疗行为，造成严峻后果的。 第七条 医务人员有以下情形之一者，一次记6分。 （一）未经医院批准，擅自由院外从事医疗活动的； （二）跨执业类别从事医疗活动的； （三）收受患者红包或以职务之便谋取其他不正值利益的； （四）参加虚假医疗广告宣扬和药品医疗器械促销的； （五）因药品调配错误（不含麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品），造成严峻后果的； （六）皮肤科专科特别检查时查错患者或查
5、错部位，造成严峻后果的； （七）违反操作规程，造成成批（3例）检验结果错误的，造成严峻后果的； （八）不严格执行查对制度，将过期药品发给病人或错发、错配药品，造成严峻后果的； （九）未根据规定执行医院感染限制，未有效实施消毒或者无害化处置，造成严峻后果的； （十）未依法履行传染病监测、报告、调查、处理职责，造成严峻后果的； （十一）处置患者过程中存在重大医疗过失行为和医疗缺陷，造成严峻后果的； （十二）发生一级医疗事故，担当次要责任的；或发生二级医疗事故，担当完全或主要责任的（不行抗拒的缘由除外）； （十三）其它违反卫生行政部门规章制度、诊疗常规、医疗核心制度的医疗行为，造成严峻后果的。 第八
6、条 医务人员有以下情形之一者，一次记4分。 （一）危重患者未刚好抢救未造成严峻后果的； （二）不严格执行查对制度，将过期药品发给病人或错发、错配药品（不含麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品），未造成严峻后果的； （三）违反操作规程，造成成批（3例）检验结果错误，未造成严峻后果的； （四）遗失成批（3例）检验标本或报告单，导致需患者重新采血复查的； （五）科室相关检验人员未报告应发觉病变，经临床或其它检查证明为误诊或漏诊，未造成严峻后果的； （六）皮肤科专科检查时查错患者或查错部位，未造成严峻后果的； （七）由于违规行为酿成医疗纠纷，虽未认定为医疗事故，但影响恶劣，造成医院声誉受损的
7、； （八）违反医疗原则造成医疗缺陷或过失，致使医院赔偿金额超过3万元人民币的； （九）发生一级医疗事故，担当稍微责任的；或发生二级医疗事故，担当次要责任的；或发生三、四级医疗事故，担当完全责任的（不行抗拒的缘由除外）； （十）其他的处置患者过程中存在重大行为过失或医疗缺陷，未造成严峻后果的。 第九条 医务人员有以下情形之一者，一次记2分。 （一）三级医师查房未按规定执行，延误患者的诊治，引发医疗纠纷，未造成严峻后果的； （二）工作失职如会诊超时未到，未造成严峻后果的； （三）护理人员不严格执行查对制度和交接班制度，导致错输、漏输治疗用药，发生后刚好更正未造成严峻后果的； （四）护士执行医嘱时发
8、觉违反医疗原则或诊疗技术规范，未依照规定报告的； （五）护士发觉患者病情紧急未马上通知医师的； （六）对个例（≤2例）检验标本错做、漏做或遗失，需患者重新采样复查的；或错发、迟发及丢失各类检验报告单，未造成严峻后果的； （七）违反医疗原则造成医疗缺陷或过失，致使医院赔偿金额在3万元人民币以下的； （八）发生二级医疗事故，担当稍微责任的；或发生三、四级医疗事故，担当主要责任的（不行抗拒的缘由除外）； （九）其它违反诊疗常规及医疗核心制度，未造成严峻后果的。 第十条 医务人员有以下情形之一者，一次记1分。 （一）未刚好完成住院患者住院志、首程记录、抢救记录、术前探讨、术前风险评估、手术记录、
9、麻醉记录的；未在规定时间内完成护理病历书写的； （二）门诊病历遗漏重要内容；接诊患者不书写病历的； （三）出现丙级住院病历或连续两次出现门诊病历书写不合格的； （四）未刚好签署各种医疗知情同意书的（含门诊侵入性检查或门诊特别治疗同意书）； （五）入院一周后诊断不明未向上级医师请示或提请疑难病探讨，未造成不良后果的； （六）门诊患者连续三次就诊无明显疗效，未请示上级医师或提请探讨，未造成不良后果的； （七）各种检验结果错登、漏登，造成资料无法查询的； （八）记录中出现明显错误如左与右、上与下、有与无及张冠李戴等现象者，未造成不良后果的； （九）在接诊患者的医疗行为中，出现诊断或治疗的明显错误，经
10、刚好发觉未造成不良后果的； （十）发生三、四级医疗事故，担当次要、稍微责任的（不行抗拒的缘由除外）； （十一）其它违反医疗、护理、医技、药剂操作规程，未造成不良后果的（主动上报者除外）。 第十一条 医务人员有以下情形之一，未造成不良后果的，一次记0.5分。 （一）医疗文书类 1、急诊抢救后6小时内未刚好据实补记抢救记录的； 2、放弃抢救无患者法定代理人签署看法并签名的； 3、知情同意书签字人非患者本人授权的（昏迷患者或未成年人签字应注明法定关系）。 （二）手术管理类 1、手术病例未完成术前常规检查的； 2、手术平安核查未按规定进行三方核查的； 3、术后用镇痛药无记录或麻醉科无随访记录的； 4、
11、非安排内再次手术未上报医务处的； 5、重大手术或有医疗纠纷隐患手术未报医务处审批的。 （三）疑难危重患者及紧急值管理类 1、危重患者未刚好书写病程记录的； 2、危重患者未履行病情告知义务的； 3、医技部门未刚好向临床科室报告紧急值并做好记录的； 4、临床科室对紧急值未刚好分析和处理的。 （四）专项管理类（抗菌药物、院感及输血管理） 1、医师越级运用抗菌药物，缺上级医师签名的； 2、未经会诊运用特别级抗菌药物的（急诊除外）； 3、不规范预防应用（主要指i类切口）抗菌药物的（指运用时间、剂量、用法、疗程等）； 4、超量、超疗程运用抗菌药物的； 5、手术患者术前抗菌药物运用未遵循管理流程的； 6、有
12、院内感染发生，但在病历中隐瞒不报的； 7、涉及可能输血的平诊和择期手术患者未在输血之前做血型和相关抗体检测的（如输注血小板的患者应做血小板抗体检测）； 8、输血前未做输血前九项检查的；或患者拒绝检查无本人或托付代理人谈话签字的； 9、医师输血治疗知情同意书和输血申请单填写不规范和文件填写中无详细看法的； 10、输血后护士未填写患者不良反应回报单，医生未填写合理用血监控与输血疗效评价考核表，并未将以上回报单、考核表连同血袋一起送回输血科的； 11、输血或血液制品当天病程中无记录或记录有缺陷的。 （五）医技管理类 1、超异样报告单检验者未按规定复核的； 2、非诊断医师签发诊断性报告的。 （六）其他
13、类 未按规定佩戴胸卡上岗的。 第十二条 违反医疗质量单项扣分扣奖方法中所规定的单项扣分扣奖条款，每累积达五次者，记1分。 第四章 组织管理 第十三条 由皮肤科质量与平安管理小组负责全科医务人员的记分管理工作。 第十四条 组长王玥全面负责全科医务人员记分管理工作，重点负责医师记分管理工作，副组长何瑞详细负责护理人员的记分管理工作。科室记分管理工作所形成的文字材料及相关详细事宜由干事刘凯英负责整理完成。 第五章 考核与惩罚 第十五条 皮肤科质量与平安记分实行每月考核，次月公布，按时惩罚，年终累积，计入个人业务档案，并与个人年终考核，并与年终评优挂钩。 （一）考核方法：在科室质量与平安管理小组的领导
14、下，遵循公开、公允、公正的原则，秉持客观、严谨、求实的工作看法，以科室每月检查为主，结合各级行政部门检查结果、医疗纠纷鉴定看法以及投诉核实状况，实施综合考核。 （二）记分 1、管理小组建立全科医务人员不良执业行为档案，归档内容包括医务人员基本状况、累积记分和通知书等。实行累积记分公示制度，每月公示上月医务人员累积记分状况。 2、管理小组每月上旬汇总上月记分，对有不良执业行为者下达博州人民医院皮肤科质量与平安管理记分通知书（以下简称通知书，见附件1），一周内当事人可申述并复核，每月20日前公示记分结果，并予以相应的经济惩罚。 3、年终将皮肤科质量与平安管理的记分汇总后由科室予以相应的年终惩罚。 （三）惩罚 1、惩罚方式：
