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1、脉诊前综合辩证医生诊脉前，别忘了要先了解患者全身整体健康情况。医生置指于患者脉位， 仔细观察患者寸、关、尺部位，看按触后有否出现紫色印痕？（有则表示患 者体内有实质性病变=血虚。）；测皮肤是否微潮？（有则表示患者体内营阴 正常。过湿表示患者体内湿盛，不潮则为燥邪为患，或阴虚。）；测皮肤温 度是否正常？（正常表示患者对内外环境的调节适应能力=卫阳功能正常。温度 过高为热邪盛大、过凉则为寒邪为患。）；感觉肌肉弹力是否正常？（正常 表示患者脏腑、组织器官的气=功能很正常，弹力差为气虚，或神经失常或肌肉 萎缩。）（注意，这种诊法，一可了解全身阳、气、阴、血的状况，二可判断 病邪伤人由轻到重的程度。）插
2、话 要特别注意的是：辨证时，要先判断病在何处？在人体的哪一部分、哪部分的 哪一经络、哪个经络阻滞点？是哪一脏腑虚、虚的程度如何？是什么邪气盛、 伤人到什么程度？是否有病理产物作怪？如此按顺序辨识，正确辨证必无困难。（前边部分是看患者有无骨折外伤，后边是区别内科病的虚实、以便 辨证施治。如若不是外科病，则按后边内科病顺序辨证： 先根据患者主诉症状，对照五脏功能与症状，判断病在哪一脏腑。五脏功能与症状（判断依据）（注：中医所指的脏腑乃是机体的功能 单位而不是现代的解剖学单位，二者绝对不可混为一谈。）肾：（功能）肾藏精，分阴阳，主水纳气行二便，主骨生髓固齿牙，开窍于耳 华于发。（症状） 发枯齿摇腰背
3、疼，腿酸膝软四肢挛，头晕耳鸣不孕育，身肿跗肿喘便 难。肝：（功能）肝藏血，疏泄好，情志舒，饮食消，荣筋利节，开窍于目，华于 爪。（症状）眩晕目昏口苦干，耳鸣乳胀胸胁满，筋挛爪枯躁易怒，病及少腹经睾 丸，噤抽痉与颤麻僵，肝风内动发偏瘫； 心：（功能）心藏神，主血汗，开窍于舌，华于面。（症状）悸怔健忘惕失眠， 心疼不安昏谵狂； 脾：（功能）脾统血，主化运，精微布，水湿行，四肢健，肌肉丰，开窍于口， 华于唇。（症状）纳呆少食身瘦倦，浮肿腹胀生黄疸，呕泻腹疼辨暖按，出血脏垂与脱 肛；肺：（功能）肺主气，司呼吸，宣发肃降调水道，开窍于鼻，合皮毛。（症状） 声哑鼻塞咳嗽喘，胸疼咳血皮毛干； 然后再分清脏腑
4、功能受损程度。阳虚气虚阴虚血虚，及 其发病先后？ ?正气受损深浅?（判断依据）（注意：阳虚表示人体的适应水平下降，对 自然界温度、湿度的变化适应能力差。骤冷时，不能把汗毛孔闭紧，防止体温 散失；骤热时，不能把汗毛孔张大，排汗以降低体温；免疫力低，无力抵御空 气中风内细菌的侵袭；当脏腑之间生克制化关系失衡时，协调乏力等等，例如： 肝脾不和、肝胃不和、心肾不交、母病及子、子食母气。气虚表示体内 各脏腑、组织器官的生理功能下降。如胃的蠕动与排空的能力下降。心脏不能 有节奏地收缩、舒张，大脑反应迟纯；肺不能通畅地吐故纳新、肺不张；肾不 能分清泄浊。阴虚表示体内各脏腑、组织器官的生理活动所必须的营养 不
5、足、以及它本身的内分泌素分泌不足。如，胃的血液供应不足，胃肌收缩无 力，胃缺乏营养，因而胃蛋白酶分泌不足；胰腺营养不足，不能正常分泌胰岛 素“。血虚表示体内各脏腑、组织器官的实体受到损害。如：胃粘膜损伤 产生溃疡，胃萎缩、胃下垂变形、胃穿孔、胃上皮化生、癌变；心脏先天性 缺损、二尖瓣三尖瓣瓣膜肥厚、闭锁不全、心室心房扩大、心肌肥厚、冠状动 脉硬化、心肌梗塞、脑神经变性；肺间质纤维化、肺脓疡、肺空洞、肺萎缩 ；脂肪肝、肝萎缩、肝硬化、肝血管瘤、肝癌；多囊肾、脊髓空洞、脊索 硬化、脑萎缩、脑梗塞、子宫内膜异位、子宫肌瘤、卵巢囊肿“。） 阳虚症状（判断依据）：神疲色恍，肢清脉软，大便溏，小便清长；口
6、淡不渴 津水多，清冷自汗贪睡倦。气虚症状（判断依据）：息弱声低，头晕心悸，耳鸣嗡嗡，疲倦少食，食而不 化，便溏脉虚，腑动乏力，脏动失律。阴虚症状（判断依据）：神躁色艳，肢烧脉急，大便干，小便涩短；口燥咽干 津水枯，潮热盗汗躁不眠。血虚症状（判断依据）：心烦少眠，急躁易怒，夜热盗汗，咽干肉枯，唇淡面 白，筋惕肉颤、萎缩增生、变形变性。回到正题 第二步诊脉 一医生对脉象和主病必须胸有成竹。做不到这一点，且不可当医生！1脉象歌浮如漂木，洪如浪，虚脉无力，散无根；芤如着葱，软漂絮，微 来模糊，革如皮；长脉迢迢抚竿梢，短来涩小拱如桥。沉邦筋骨伏更潜，牢 为革伏，实脉强，弱本同软，细如丝，短兼涩小两头低；
7、迟行三至，缓四至, 涩如刮竹，结代迟；数息六至，疾七至，滑如走珠形流利，紧如转索促一停, 动摇如豆，弦弄琴。2主病歌浮表动虚满，阳风在表；洪热忌血虚，痢血添愁；虚伤暑阴亏， 怔忡自汗，散肾败胎离，肺短心浮；芤蓄崩失血，软髓干脾湿（气虚）；微主 精枯，阳亡气弱（阳虚）；革防气馁，寒疝崩遗；长为伤寒结热，胀满体健时。 沉为里水寒阴，伏邪气滞，伏主郁火凝寒，伤卫生瘤；牢为阴寒瘕挛，亡血 忌；实为热结食伤，产妇难。弱为气衰阳陷，心惫自汗（血虚）；细为劳痢阴 亡，湿胀下寒（阴虚）。短为头疼膈塞，肺虚心力衰伤。迟阴、气滞脏寒， 缓胃、湿痹蹒跚；涩为精伤血少，阴虚气滞；结为虚寒毒血，凝积阴寒；代为 气脱，脏
8、衰脾败，痛症高龄无碍。数热动虚，灼阴伏火；疾龙雷（肾火）越 （阳极、阴竭），髓干产喘；滑血畅旺，胎痰蓄淋；紧实水虚，嗽危诸寒。促 迫癍痰，血碍经塞，火盛气乖；动阴阳抟，妊娠遗精，痛痹拘挛。弦主少阳， 肝风气郁，痉疼虚寒水结，胃气决也，疟痢寒痼满弦。二按三部九候规则诊查1 先诊脉来至数注中医界必须从现在起把按“一息几至”的以医生呼吸为标准的老定脉 法，改换为按“一分钟几至”的以计时器为标准的新定脉法，以保证脉诊的 精确度。建立脉域观念，以走出舍症从脉、舍脉从症的“误区”。（其 理论依据，请参阅拙著脉学改错一文。刊载于）网站上。） 诸脉的脉域应为：迟脉36-54 次， 缓脉48-72 次， 平脉6
9、0-90 次， 数 脉72-108 次， 疾脉84-126 次。 怪脉过迟、过疾、间歇过长即是十怪脉。 先根据当前患者在望、闻、问三诊中显示的症状，判断当前指下的脉 在迟家五脉、 数家七脉中，那个脉“主病”与当前患者在望、 闻、 问 三诊中显示的症状相符合。 若三诊中显示的症状，皆囊括在切诊脉“主病”范畴之内，便可确诊。 若三诊中显示的症状，超出在切诊脉“主病”范畴，则必定还有其它疾病 同在，必需进一步追查，不能漏诊。2辩别合脉、从浮家九脉、 沉家七脉中去寻求。此时出现“二合脉”。若患 者身有数病在身，则可出现三合脉、 四合脉、 五合脉。三二十八脉提要摘录 摘录二十八脉提要（继承前辈经验） 浮
10、来轻手得，如木水中漂，初病原居表，深秋不忌毛；太阳经始合，华盖气偏 饶，久困嫌兼散，虚芤亦混淆。洪如波浪涌，来盛去悠悠，势阔非形硬，邪淫 独炎浮，繁滋虽应夏，燔烁岂宜秋，失血同肠痢，阴虚一见愁。虚脉原无力， 浮沉三侯同，诊来形迟大，病久汗兼怔，伤寒寻常见，培元不可攻，阴虚需早 治，尤忌转为洪。散似舞杨花，如虚力更差，无根又散漫，久病殊悲嗟，肾败 危斯象，胎离坠未赊，心浮兼肺短，兼见不需哗。芤来如着葱，三侯独中空， 营脱难濡血，阴伤定失红，寸探瘀蓄里，尺见漏崩中，浮带弦为革，刚柔自不 同。濡从浮脉见，细软渐如无，水上如漂絮，髓空怯殒躯，年高尤可治，疾暴 实堪虞，此象当关右，脾虚湿与俱。微来更模糊
11、，细软甚于濡，欲绝还非绝， 精枯脉亦枯，阳亡不易挽，气弱更难扶，卒病尤堪治，邪轻尚可图。革脉浮弦 急，空如按鼓皮，内伤防气馁，外感作寒医，疝瘕当关断，崩遗向尺推，阴亡 阳更越，长病近危期。长脉自迢迢，长竿揭末梢，往来过本位，气血治今朝， 似紧经邪盛，如洪热更高，两关嫌郁实，胀满在中焦。沉帮筋骨侯，软滑自调匀，如石投深水，行营主内因，少阴寒热辨，大气郁伤 真，带劲为牢脉，分明巧在人。伏象沉之极，推筋着骨求，伏阴知厥逆，郁火 问咽喉，寸见伤营卫，关逢知肿瘤，寒凝疝瘕聚，尺部觅根由。牢脉沉弦急， 坚牢故得名，阴寒邪聚久，心腹痛堪惊，症聚从脏受，拘挛又湿生，须知亡血 忌，虚实要分清。实脉盈三指，诊来愊
12、愊强，邪壅先发火，热结急通肠，谵妄 消阳毒，坚疼验食伤，虚羸新产妇，此象治无方。弱本同濡脉，当沉是弱家， 气衰方见此，阳陷岂非耶，中暍无真热，沉疴少实邪，健忘心力惫，自汗卫偏 差。细来沉且软，细直如蛛丝，泻痢亡阴日，关无欲冷时，虚劳为最甚，老弱 颇相宜，数象愁同见，春令决短期。短家兼涩小，首尾俯中浮，不及中伤气， 能和令应秋，头疼依寸断，膈塞见关愁，发汗如重汗，亡阳语不休。迟脉行三至，刚逢一息终，脏衰为主病，气滞也填胸，胃疼阴邪结，筋挛脉络 壅，浮沉分表里，二至虑危中。缓来查定息，四至号和匀，风飐春初柳，脾升 胃里神，少宽方验湿，兼象别平人，痹疼身腰重，蹒跚日夜呻。涩因迟且滞， 短小力难支，细
13、雨拈沙土，轻刀刮竹时，精伤艰孕嗣，血少苦心脾，各病呈斯 象，缠绵不易医。结脉迟中见，徐行一步羁，独阴偏盛处，大积复何为，疝痛 攻非策，无阳败可知，回春还有术，温补莫狐疑。代脉迟而止，止难复至还， 脏衰惊恶侯，脾败怯中寒，痛症勿须忌，衰龄可望安，虚羸无病者，见此泪潜 潜。数象探呼吸，息中动六回，痿痈仇操令，狂躁少津来，阳热邪居腑，阴亏火内 伏，伤寒传里变，但不忌婴儿。疾脉速于数，息终七八弹，龙雷争上越，精髓 定中干，逆病阴阳易，虚劳喘促难，离经悲脱厥，分治辨伤寒。滑脉真流利， 三关盘走珠，平人知血盛，孕妇断胎安，咳嗽增痰湿，颓淋治肾肝，频看经郁 症，下蓄上吐酸。紧来原有力，左右指弹人，转索堪同状
14、，诸寒是主因，阴凝 疼入骨，战憟紫当唇，表里分温汗，当知法可遵。促脉原为数，疾行一蹶时， 血碍经阻塞，火盛气乖离，温病斑狂发，肝脾痰郁医，若如增止数，生命决穷 期。动脉园如豆，中间厥厥摇，一关数滑定，左寸妊娠昭，阴陷阳为热，心虚 汗自浇，主惊还主痛，营卫欲平调。弦脉似琴弦，轻虚挺直长，肝风为主病， 春木正当权，疟痢枢机滞，单双饮疾捐，张弓而益劲，胃败痛堪怜。 第三步正虚、邪实的判别依据 一正虚五脏、六腑的“阳”、“气”、“阴”、“血”虚。（参见“第一步插 话”），?诸经症候歌? 肝：眩晕目昏口苦干，耳鸣乳胀胸胁满，筋挛爪枯躁易怒，病及少腹经睾丸， 噤抽痉与颤麻僵，肝风内动发偏瘫； 心：悸怔健忘
15、惕失眠，心疼不安昏谵狂； 脾：纳呆少食身瘦倦，浮肿腹胀生黄疸，呕泻腹疼辨暖按，出血脏垂与脱肛； 肺：声哑鼻塞咳嗽喘，胸疼咳血皮毛干； 肾：发枯齿摇腰背疼，腿酸膝软四肢挛，头晕耳鸣不孕育，身肿跗肿喘便难。 五脏功能 （注：中医所指的脏腑乃是机体的功能单位而不是现代的 解剖学单位，二者绝对不可混为一谈。） 肾：肾藏精，分阴阳，主水纳气行二便，主骨生髓固齿牙，开窍于耳华于发。 肝：肝藏血，疏泄好，情志舒，饮食消，荣筋利节，开窍于目，华于爪。 心：心藏神，主血汗，开窍于舌，华于面。脾：脾统血，主化运，精微布，水湿行，四肢健，肌肉丰，开窍于口，华于唇。 肺：肺主气，司呼吸，宣发肃降调水道，开窍于鼻，合皮毛。 四气主治寒药凉药性相同，清热泻火与养阴，清热泻火多偏寒，凉血养阴偏凉性。 温药热药性亦同，温中散寒助阳用，温中散寒多偏热，扶正助阳多偏温。 平药性和缓，非热也非寒，健脾运而不燥，滋胃阴而不湿，润肺而不犯寒凉， 养血而不偏滋腻，鼓舞清阳，振动中气，而无刚燥之弊，药性平和，可随证用 之。（平性包含四气内，性味平和随证用。）五味功能 酸性收敛固涩强，善于止泻和止汗，酸甘化阴生津良。 苦坚燥湿善消炎，功能降下和通便。甘性缓急可止疼，补益和中又解毒，辛甘为伍助阳生。 辛性发散宣通降，上宣中通下可降。 咸性软坚结聚散，入血入肾润燥选。?正
