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1、医保违规整改报告医保违规整改报告尊敬的社保中心领导：近日，社保中心对我店医保卡使用情况进行督 察并在督察过程中发现有未核对持卡人身份及违 规串药情况发生，得知这一情况，公司领导非常重 视，召集医保管理领导小组对本次事故进行核查， 并对相关责任人进行批评教育，责令整改。我店自与社保中心签订协议开始，就制定了医 保管理制度，在公司医保管理领导小组的要求下， 学习医保卡使用规范，禁止借用、盗用他人医保卡 违规购药但部分顾客在观念上还没有形成借用他 人医保卡购药是违规的观念个别员工虽然知道该 行为违规，但为了满足顾客的不正当要求，心存侥 幸，导致本次违规事件发生。为杜绝类似事件再次发生，公司医保管理领
2、导 小组再次召集本店员工学习医保政策，自查自纠 分析原因，提出以下整改措施：一、进一步落实医保领导小组的作用。严格落 实公司医保管理制度，提高门店员工素质和职业道德，监 督购药顾客规范用卡，营造医保诚信购药氛围。二、进一步监督医保卡购药规范情况。在公司 医保领导小组不定期检查的基础上，加大对门店违规员工 的处罚力度，在严肃思想教育的基础上，对违规员工进 行罚款、调岗或者辞退的处罚。感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监 督检查及时发现并纠正了我们的错误思想和违规 行为。同时，希望社保中心继续支持我们的工作， 对我们的医保管理进行监督进一步完善我们的医 保管理制度。*对我店的本次违规事件，我们
3、将视为警钟，警 钟长鸣，坚定决心，以强有力的整改措施，杜绝类 似事件再次发生，感谢社保中心领导对我们医保卡 使用情况的监督检查及时发现并纠正了我们的错 误思想和违规行为。下一步，我店将加强学习，进 一步加强与社保中心的联系，深入整改，提高门店 医保诚信购药氛围。同时，希望社保中心继续支持 我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步 完善我们的医保管理制度。*篇二：关于社保、医保工 作整改情况的报告关于社保、医保工作整改情况的报告县医保局：根据县人社局3月18日的约谈精神，我院感 触颇深医院董事会组织全院中层干部人员认真学 习了各位领导的发言，并参照社保、医保定点医疗 机构服务协议及约谈会精神
4、组织全院医务人员进行了自查自纠 从内心深处去整顿并进行了积极整 改。一、加强医院对社保工作的领导，进一步明确 了相关责任1、院领导班子重新进行了分工，指定一名副院长亲自负责社保医疗工作。2、完善了医院医保办公室建设，具体负责对医院医保工作的管理和运行对临床科室医保工作的 管理设立了兼职医保联络员，制定“护士长收费负 责制”等一系列规章制度。全院从上到下，从内到 外，形成层层落实的社保医保组织管理体系。3、完善了医保办公室的制度，明确了责任，认 识到了院医保办要在县人社局、社保局、医保局的 领导和指导下，严格遵守国家、省、市的有关社保 医保法律法规，认真执行社保医保政策，按照有关 要求，把我院医
5、疗保险服务工作抓实做好。二、加强了全院职工的培训，使每个医务人员1、医院多次召开领导班子扩大会和职工大会, 反复査找医疗保险工作中存在的问题对查出的问 题进行分类，落实了负责整改的具体人员，并制定 了相应的保证措施。2、组织全院医务人员的培训和学习，重点学习 了国家和各级行政部门关于医疗保险政策和相关的业务标准， 强化了医护人员对社保医保政策的理解和实施使 其在临床工作中能严格掌握政策，认真执行规定。又利用晨会时间以科室为单位组织学习医疗保 险有关政策及基本医疗保险药品目录和医院十 六项核心制度使每位医务人员更加熟悉各项医疗 保险政策，自觉成为医疗保险政策的宣传者、讲解 者、执行者。三、确立培
6、训机制，落实医疗保险政策将医疗保险有关政策、法规，定点医疗机构服 务协议医疗保险药品适应症及自费药品进行全院 培训，强化医护人员对医疗保险政策的理解与实施，掌握医疗保险药品适应症。通过培训使全院医 护人员对医疗保险政策有更多的理鶴通过对护士 长、医疗保险办主任、医疗保险联络员的强化培 训，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行 规定、准确核査费用，随时按医疗保险要求提醒、 监督、规范医生的治疗、检査、用药情况，从而杜 绝或减少不合理费用的发生。、加强医院全面质量管理，完善各项规章制 度建设。从规范管理入手。明确了医疗保险患者的诊治 和报销流程，建立了相应的管理制度。对全院医疗 保险工作提出了
7、明确要求如要严格掌握医疗保险 患者住院标准，严防小病大治、无病也治的现象发 生。按要求收取住院押金，对参保职工就诊住院时 严格进行身份识别，保证卡、证、人一致，医护人 员不得以任何理由为患者保存卡。坚决杜绝冒名就诊和冒名 住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施 治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药。院 长和管理人员还要毎周不定期下科室查房动员临 床治愈可以出院的患者及时出院严禁以各种理由 压床住院，严禁医务人员搭车开药等问题。五、重视各环节的管理医院的医疗保险工作与医政管理关系密切，其 环节管理涉及到医务、护理、财务、物价、药剂、 信息等众
8、多管理部门医院明确规定全院各相关部 门重视医疗保险工作医保办不仅要接受医院的领 导，还要接受上级行政部门的指导，认真落实人社 局社保局、医保局的各项规定，医保办与医务科、 护理部通力协作，积极配合上级各行政部门的检 査，避免多收或漏收费用，严格掌握用药适应症及 特殊治疗、特殊检査的使用标准，完善病程记录中 对使用其药品、特治特检结果的分析，严格掌握自 费项目的使用，严格掌握病员入院指征，全院规范住院病员住院流程，保障参保人员入院身份确认、 出院结算准确无误。通过本次自查自纠，我院提出以下整改内容和 保证措施：1、坚决遵守和落实定点医疗机构医疗服务协 议，接受各行政部门的监督和检查。2、严格执行
9、医疗护理操作常规，严格执行医院 核心制度，规范自身医疗行为，严格把握入住院指 针，取消不合理竞争行为，加强临床医师、四合理”的管理。3、加强自律建设，以公正、公平的形象参与医 院之间的医疗竞争，加强医院内部管理，从细节入 手处理好内部运行管理机制与对外窗口服务的关 系,把我院的医疗保险工作做好，为全县医疗保险 工作树立良好形象做出应有的贡献。威远王氏医院年3月27日2014篇三：关于 医保整改工作情况的汇报关于医保整改工作情况的汇报市人社局：根据市医疗保险管理中心医保字(2012) 12 号文件精神，我院按照整改标准逐条逐项的进行了落实，对存 在的具体问题进行了认真的查找和深刻的剖析并 进行了
10、积极整改，完善了规章制度和保证措施。经 过近两个月的时间，整改工作已经基本完成。现将 整改工作情况汇报如下：一, 加强医院对医保工作的领导，进一步明确 了相关责任。一是院领导班子重新进行了分工， 法人院长同志亲自负责基本医疗保险工作。二是完善了医院医保办公室建设，配备了专兼职人员。财务科长兼任医保办主任。 三是完善了医保办公室的制度，明确了责任,认识到了院医保办要在市医保中心的领导和指导 下,严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规, 认真执行医保政策，按照有关要求，把我院医疗保 险服务工作抓实做好。二、加强了全院职工的培训，使每个医护人员 都切实掌握政策一是多次召开领导班子扩大会，和职工大会
11、， 反复査找医保工作中存在的问题，对査出的问题进 行了分类，落实了负责整改的具体人员，并制定相应的保证措施，是整改 工作有条不紊的进行。二是组织全院员工的培训和学习。从8月10 日起，医院围绕医保整改工作先后组织了5次全 员培训，重点学习了国家和各级行政部门关于医疗 保险政策以及相关的业务标准强化了医护人员对 医保政策的理解与实施使其在临床工作中能严格 掌握政策、认真执行规定。三是利用早会时间以科室为单位组织学习医保 有关政策、法规以及基本医疗保险药品目录等 文件，使每位医护人员更加熟悉各项医保政策， 觉成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。三、加强医疗护理等业务学习，全面提高医疗 护理质和服
12、务水平一是完善医疗质管理体系，组织医护人员认 真学习病历书写规范，责成业务副院长每周一 次到科室抽査住院病历,每月月底检査出院病历并 评分，重点督査病历书写及时性 治疗计划的合理 性、病情告知的有效性.病程记录的完整性等各方 面问题，做到及时发现、及时反馈、及时更正。二是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程以 及医疗核心制度。三是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗 质的提高和持续改进，健全和完善了医疗质管 理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、个人三级医疗 质管理责任制，把医疗质管理目标层层分解， 责任到人，将检査、监督关口前移。主管院长和院 医管办管理人员要经常深入到临床一线，
13、及时发 现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。、加强医院全面质量管理，完善各项规章制 度建设。一是从规范管理入手。明确了医保患者的诊治 和报销流程，建立了相应的管理制度。对全院医保 工作提出了明确要求如要严格掌握医保患者住院 标准，严防小病大治、无病也治的现象发生。按要 求收取住院押金对参保职工就诊住院时严格进行 身份识别，保证卡、证、人一致，医护人员不得以 任何理由为患者保存医保卡,坚决杜绝冒名就诊和名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因 病施治原贝山做到合理检査.合理治疗、合理用药。 院长和管理人员还要毎周不定期下科室査房动员 临床治愈可以出院
14、的患者及时出院 严禁以各种理 由压床住院，严禁医务人员搭车开药等问题。二是医院抽出人员，热心为一些老矽肺患者和 其他参保人员提供咨询服务妥善解答参保患者提出的要求和问题保证了在停止医保服务的这段时 间内没有患者上访。三是对一些重要制度、承诺和须知进行了上墙 公示，方便医保患者就医，为参保患者提供便捷、 优质的医疗服务。是完善了财务管理制度，聘请市会计师事务所的专家来我院理顺了财务账目管理对财会人员 进行了培训，建立了标准的财会账目。1五是加强了药品管理，建立了药品账目。聘请 了一名主管药师担任药房主任。药品和卫材的购 销、使用、保管及破损销毁都有严格的审批手续。 并按时清点库存不使用过期药和无
15、正规厂家生产 的产品。六是加强了医疗设备的使用管理，明确了具体 岗位职责保证了不做不必要和无症状以及重复检 查。五、完善了聘用制度，保持卫生技术队伍的相 对稳定一是医生护士都实行了聘用制度，同时签订了 劳动合同，医院并为他们交纳养老保险金，解决了 他们的后顾之忧。二是专门设立了医保疗区。根据科室设置要求 配备了医生护士，其比例基本达到了医保要求。同 时，对人员资质上墙公示。三是完善了考勤考核制度和职业道德教育，提 高了广大医护人员的服务意思。六、加大了奖惩力度，建立起完善的监督制约 机制一是医院在认真学习各项医保政策和法规的基 础上，结合医院具体情况，制定了医保奖惩制度。一旦发现有违规违纪者将按照医院管理制度进行 处理。一般问题，扣罚当月奖金，对多次犯规行为 者和屡教不改者要予以除名等处分。二是加强住院患者的管理，在疗区建立了医保 患者住院登记簿，凡住院患者亲自签字，告知医保有关要求， 以便配合医院管理和治疗。三是设立了医保违纪投诉箱，自觉接受广大患 者和社会的监督。通过这次整改工作，我院无论在政策把握上还 是医院管理上都有了新的进步和提高,请各级领导 相信，在今后的工作中，我们一定认真落实医保的 各项政策和要求强化服务意识和提高服务水平严 把政策关，从细
