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1、皮肤性病学第一章 皮肤的结构与功能（重点：皮肤的结构；皮肤附属器；皮肤的生理功能）1. 皮肤是人体最大的器官，占总体重的16%，总面积 1.22 平方米。掌跖部最厚，眼睑最 薄；2. 皮肤表面：皮沟，皮嵴（指纹），皮野；3. 分类：无毛皮肤 ，有毛皮肤（长，短，毫，毳）；（1）无毛皮肤：掌跖、指趾屈面及末节伸面、唇红、乳头、龟头，包皮内侧、大小阴唇内 侧、阴蒂；（2）有毛皮肤： 长毛：头发、胡须、阴毛、腋毛； 短毛：眉毛、睫毛、鼻毛、耳毛； 毫毛：面、颈、躯干、四肢；毳毛：胎毛4. 构成：表皮，真皮，皮下组织；（1）表皮（外胚层，复层鳞状上皮）角质形成细胞（深层到表层：基底层（生发层），棘 层
2、，颗粒层，透明层，角质层）+树枝状细胞（黑素细胞，朗格汉斯细胞，麦克尔细 胞）两大类细胞组成；a. 角质形成细胞（角质层，透明层，颗粒层，棘层，基底层）基底层：（生发层）每日有30%细胞分裂，28天为一更新；（表皮基底膜带（BMZ）：用PAS染色，在表皮真皮交界处可见0.5-1.0“m厚的紫红 色匀质带；功能:使表皮真皮紧密连接；渗透与屏障作用。棘层：桥粒连接（桥粒的功能：有很强的抗牵拉力，加固细胞之间连接） 颗粒层：细胞内可见透明角质颗粒，细胞核细胞器在该层溶解 透明层：仅见于掌跖表皮，防止水和电解质通过的屏障作用 角质层：死亡的扁平，无核细胞组成，无细胞器。易脱落。保护作用。b. 树枝状细
3、胞（黑色素细胞，朗格汉斯细胞，麦克尔细胞）黑色素细胞：源外胚层细胞神经脊，占基底细胞10%,产生黑色素。表皮黑色素单元：1个黑素细胞通过其树枝状突起向周围约36个KC提供黑素，形 成1个表皮黑素单元。功能：吸收紫外线，保护下层细胞组织免 受辐射的伤害。（数量与部位、年龄有关，与肤色、人种、性别 无关）；Langerhans cel l： 呈递抗原；Marckel cell：与感觉有关，内含神经内分泌颗粒。（2）真皮：胶原纤维（I型，缺弹性，具有韧性和抗张力），网状纤维，弹力纤维（起支 架），细胞，基质（主要是蛋白多糖，形成分子筛进行物质交换）构成。（填空）（中 胚层分化而来，属致密结缔组织，真
4、皮分乳头层和网状层）（3）皮下组织：皮下脂肪层（疏松结缔组织，脂肪小叶）了解（4）皮肤附属器：毛发，皮脂腺，大小汗腺，甲；（填空）毛囊：表皮下陷形成；（上：漏斗部，峡部，下:茎部，球部）皮脂腺：腺泡，导管；（除了掌跖，指趾曲外侧, 头、面、胸背上部为皮脂溢出部位。） 小汗腺：神经，体液支配；大汗腺（顶泌汗腺）：性激素影响一狐臭。5. 皮肤的生理功能：1保护作用2.吸收作用3.感觉作用4.分泌排泄作用5体温调节作用6代谢作用（合成vitD） 7.免疫功能【1.屏障功能,2吸收功能,3感觉功能（感受触觉、压觉、痛觉、冷觉、温觉和瘙痒等单一感觉；及湿、糙、软、硬、光滑等复合感觉）,4 分泌和 排汗功
5、能,5体温调节功能,6代谢功能,7免疫功能.】第四章 皮肤病的症状与诊断（重点：皮肤病的皮损特点）1. 皮肤病的临床表现包括自觉症状和皮肤损害（ 1）自觉症状：瘙痒、疼痛、烧灼、麻木、蚁行感及畏寒、发热、乏力、纳差、关节痛等 全身症状（2）皮肤损害（他觉症状）：视觉和触觉检查出的皮肤黏膜损害。（原发性继发性） 原发性损害是指皮肤病理变化直接产生的最早损害。（八种） 继发性损害是由原发损害演变或因搔抓感染所产生的损害。（十种）原发损害：斑疹：（选择题）局限于皮肤颜色的改变，不隆起，不下凹。直径2cm者称斑片。可分为红斑（压之退色），出血斑（压之不褪色），色素沉着斑，色 素减退斑。 丘疹：（名解）
6、呈局限性，隆起性，实质性损害，直径V1cm,病变位于表皮或真皮上部。（斑丘疹：丘疱疹：丘脓庖疹。） 斑块：为较大的or多数丘疹融合而成，直径2cm的扁平，隆起性损害。 水泡：为高出皮面的，内含液体的局限性，腔隙性损害。可位于角质层，表皮下中下部or表皮下。疱液可为浆液或血性 脓疱：含有脓液的疱疹，疱液浑浊，周围可有红晕。多由化脓性细菌感染所致。 （不考） 结节：局限性，实质性损害，深度可达真皮层or皮下组织。 囊肿：内含液体，粘稠物质和细胞成分的局限性囊性损害。圆形or类圆形，有弹性感。位于真皮or皮下组织。 风团：真皮浅层水肿引起的暂时性，局限性隆起性损害。形态不一，大小不等，周围有红晕，起
7、病急，消退快，不留痕迹（荨麻症）继发损害：鳞屑：为干燥或油腻的角质层细胞的层状堆积。脱落or即将脱落的角质层， 大小不一。银屑病 浸渍：皮肤长期浸水or受潮所致的表皮松软变白，起皱的损害。 抓痕：为搔抓or摩擦所致的真皮or真皮浅层的缺损。常呈线状，点状缺损，可有血痂。 糜烂：表皮or粘膜上皮的缺损，露出红色浸润面。愈后不留瘢痕 溃疡：皮肤or粘膜深层真皮or皮下组织的局限性缺损，表面有浆液，血液，脓液等，底下有坏死组织。愈合后可形成瘢痕。 裂隙：皲裂，多发于掌跖、关节部位及口周、肛周等处 皮肤的线条状裂口，可达真皮，伴有疼痛，出血。常由于局部皮肤干燥 or 慢性炎症引起的 皮肤弹性减弱or消
8、失，加外力牵拉导致。 痂：皮损表面的浆液，脓液，血液及脱落组织混合干涸而凝成的附着物。 苔藓样变：为皮肤局限性浸润肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙，似皮革样。是由经常搔抓或摩擦使角质层及棘层增厚，真皮产生慢性炎症所 致。 萎缩：皮肤组织的一种退行性边所引起的皮肤变薄。发生于表皮，真皮or皮下组织。 瘢痕：为真皮or真皮以下组织的缺损or破坏，经新生结缔组织修复而成。 光滑无皮嵴，皮沟，无毛发。第五章 皮肤病的治疗和护理 （重点：外用药的治疗原则；糖皮质激素作用及用法；皮肤的一般护理；常用换药法）一内用药物：1. 抗组胺药： H1受体拮抗剂：第一代：扑尔敏，苯海拉明，赛庚定，酮替芬，多虑平；
9、适应症：瘙痒性皮肤病； 副作用：嗜睡、头晕、注意力不集中、抗胆碱作用，前列腺肥大、青光眼者 慎用；第二代：氯雷他定、盐酸西替利嗪、阿司咪唑，咪唑斯丁； 优点：吸收快，不易透过血脑屏障，仅有轻度嗜睡作用，抗胆碱作用小，作 用时间长。适应症：瘙痒性皮肤病。 H2 受体拮抗剂：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁。作用：对抗组胺的血管扩张，血压下降，胃液分泌； 适应症：慢性荨麻疹、皮肤划痕征等；副作用：头痛、眩晕、长期可引起转氨酶升高、阳痿、精子减少等；2. 糖皮质激素的作用和用法：（1）作用：抗炎，免疫抑制，抗毒，抗休克，抗过敏（适应症：过敏性疾病，自身免疫性疾病，严重性疾病）；（2）用法：应根据疾病种类
10、，病情轻重，治疗效果和个体差异而有所不同。 治疗阶段：用量要足。小剂量（泼尼松2030mg/d,接触性皮炎，急性荨麻疹）；中剂量（3060mg/d,自生免疫病）；大剂量（60mg/d以上，严重） 维持阶段：剂量减至很小时，可维持很长时期。 停药阶段：剂量已经很小，可以考虑停药。（ 3）超大剂量：冲击疗法。作用：抑制粒细胞聚集和T细胞白介素-2受体的表达，长期抑制NK细胞活性。 用于：过敏性休克，喉头水肿，SLE伴脑损害，严重肾脏疾病。（抢救危重症）（4）副作用：1感染；2消化道溃疡，穿孔，出血；3向心性肥胖，多毛，萎缩纹；4 水，电解质紊乱；5骨质疏松；6兴奋心肌，神经，可加重糖尿病、高 血压
11、的病情；（了解） 3. 抗生素：青霉素、头孢菌素、四环素、大环内酯类、喹诺酮类、结核药、磺胺类 （了解） 4. 抗病毒类：阿昔洛韦、利巴韦林、干扰素、干扰素诱导剂。（了解） 5. 抗真菌药：灰黄霉素、两性霉素、 5-胞嘧啶、唑类（酮康唑、氟康唑、伊曲康唑）、 丙烯胺类（特比萘芬）、碘化钾。（了解） 6. 维甲酸类药：抗皮肤角化异常药。（了解）7免疫抑制剂：CTX、MTX、硫唑嘌吟、环抱菌素A。（了解） 8. 免疫调节剂：左旋咪唑、干扰素、转移因子。（了解） 9. 其他：氯喹、氨苯砜、维生素类、钙剂、雷公藤。二. 外用药的治疗原则：（1）正确使用剂型：根据皮损特点选用。（溶液or软膏，乳剂等）（
12、2） 正确选择药物： 据病因+病理变化+自觉症状 （ 化脓性抗细菌药； 真菌病抗真菌药；病毒感染抗病毒药；角化不全 角质促成剂；角化过度角质剥脱剂；变态反应抗组胺；瘙痒者止痒剂）（3）注意事项：有无药物过敏史;浓度适当；考虑年龄，性别，患病部位；用药方法；不良反应。三. 物理治疗1. 电疗； 2.光疗； 3.微波； 4.冷冻； 5.水疗； 6.放射疗法。四. 皮肤病的一般护理：（1）关心患者，针对不同的思想情况，解释工作，让病人了解疾病，积极配合治疗。（ 2 ）饮食作息。（3）手部的清洁卫生。（4）传染性疾病，隔离治疗，避免交叉感染。（ 5）认真执行保护性医疗制度。五. 常用换药法:（ 1 ）
13、皮损面积大，一般情况较好者淋浴。（ 2 ）肛门、会阴坐浴。四肢远端浸泡。（3）鳞屑、痂皮、坏死组织等先用药液浸泡剪除坏死组织；清洗污物，可用石蜡油、凡 士林、黄连素液，尽量不用紫药水等。（4）眼、耳、鼻、口等粘膜部位不宜用高浓度药及酒精清洗，可用植物油、硼酸液清洗， 并防粘连。（5）多处糜烂者用抗生素湿贴，有浓性分泌物时须揭除纱布，清除分泌物，重新湿贴。（ 6）大疱皮损，可用无菌操作法剪破大疱或将液体抽出，以减轻疼痛。小疱可不必处理。 （ 7）毛发部位皮损可剪短毛发后清创、换药。（8）溃疡处用双氧水将脓液清净，将糜烂组织剪除，再用药物。第八章 病毒性皮肤病 重点：带状疱疹的诊断和治疗；单纯疱疹
14、和疣的临床表现1. 分类： 1.新生物型（人类乳头瘤病毒引起，皮疹呈疣状增生）2. 疱疹型（多疱疹病毒和痘病毒引起，基本病变水疱：水泡，单纯疱疹。）3红斑发疹型（RNA病毒引起，红斑，丘疹为主：婴儿玫瑰疹，麻疹，风疹，传 染性较大。）2. 单纯疱疹（HS）:由HSV所致的病毒性皮肤病，以群集性小水疱为特征，以口周、鼻腔、 外生殖器为好发部位，有自限性，可反复发作。（人是HSV的唯一自然宿主，不产生永久免 疫） ；【临床】1. 口唇疱疹（复发型），好发于口周，鼻腔，外生殖器。灼热，瘙痒一潮红一红斑 基础上群集性米粒大小水泡或丘疱疹一疱液清澈易破一结痂痊愈，无瘢痕（ 710d ）2. 口腔单纯疱疹
15、。多见于15岁儿童，青少年。口腔群集性小水泡，浅表溃疡，痛明显。全身症状。3. 生殖器疱疹：HSV-II，性传播。【转归】自限性，易复发； 【诊断】临床表现+疱底物病毒培养或染色。【治疗原则】抗病毒，缩短病程，防感染或并发症，减少复发；3.带状疱疹（缠腰火丹）：由水痘-带状疱疹病毒（VZV：人是唯一宿主）引起的以群集性小 水泡沿神经走向，呈带状排列，单侧分布，明显神经痛为特征的皮肤病，多见 于成人。【临床】1前驱症状：轻度发热，全身不适，皮肤灼热，神经痛。2皮疹特点：红斑一群集性小水疱或丘疱疹一沿着神经呈带状排列，单侧分布，不 超中线一可有局部淋巴结肿痛一一脱痂后留暂时色沉；3好发部位：肋间神经（53%，最多见），三叉神经（15%）,腰腹部，四肢和耳部； 4自觉症状：神经痛明显，老人剧烈。5. 转归： 24W 痊愈，持久免疫。【诊断】集簇性水疱群，带状排列，单侧性分布，伴有明显神经痛【鉴别】发疹前痛或顿挫时，应与偏头痛、肋间神经痛、急性阑尾炎、坐骨神经痛鉴别。 【治疗】原则：抗病毒，止痛、消炎、防继发感染、缩短病程。1
