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1、双向性室性心动过速概述双向性室性心动过速 （BVT ）是一种少见而严重的单形性 室性心动过速，发作时同一导联由现两种形态相反的宽大畸 形的QRS波按顺序交替由现。大多数室性心动过速为阵发性 的，在室性心动过速发作时， 患者可由现心悸、胸闷、胸痛、 黑蒙、晕厥。二病因常发生于洋地黄中毒，尤其易发生于严重心肌病变及较严 重的心肌缺血、缺氧和心脏扩大等情况下。止匕外，也见于乌 头碱中毒、金刚烷胺中毒、低钾性周期性麻痹患者，偶见无 明确心脏病者。三临床表现大多数室性心动过速为阵发性的，在室性心动过速发作 时，患者可由现心悸、胸闷、胸痛、黑蒙、晕厥。具有较严 重的器质性心脏病基础者，在心动过速发作后可因
2、心肌收缩 力减弱，心室和心房的收缩时间不同步，心室的充盈和排由 量明显减少，病人可迅速发展成为心力衰竭、肺水肿或休克 等严重后果。有的甚至可发展为心室颤动而致心脏性猝死。四检查心电图特点1 .心率为140200次/分钟，也有报告为 120150次/分钟。大多节律整齐。同一导联相同形态 QRS波的R-R间期规则， 不同形态QRS波的R-R间期可不相等，呈长短交替性改变。2 .多呈非持续性（短阵发作）也可呈持续性，发作持续时间仅数秒至数分钟，可自行终止，可反复发作。3 .QRS波宽大畸形个别为正常。QRS时限为0.140.16秒，也有等于或小 于或稍大于0.12秒。洋地黄中毒所产生的双向性室性心动
3、过 速的QRS波宽大畸形，大多不太明显。4 .可见有两种除极向量心电图显示 QRS波群主波方向发生交替性变化，即一次 向上、一次向下；或是在莫些导联呈现 QRS主波为一次较宽、 一次较窄；或呈现QRS波主波为一次较高、一次较低；或呈 一组（数个室性期前收缩）QRS主波均向上、一组 QRS主波均向下交替由现，亦称交替性双重双向性室性心动过速。5 .标准肢导联呈交替地电轴右偏和左偏即+ 120+ 130与6080交替由现。6 .室性心动过速发作间歇期可由现与双向性室性心动过速波形相似的双向性室性期 前收缩。7 .V1导联呈QS型或R型。8 .基础心律可呈现多种心律例如窦性心律、阵发性房性心动过速、
4、心房颤动等。五诊断1 .心电图上可有两种心室除极向量，QRS波主波方向发生交替性变化。2 .多见于严重的器质性心脏病或洋地黄等药物中毒者。六鉴别诊断双向性室性心动过速应与单纯 QRS波电交替鉴别：两者 在病因上有类似，大多伴有器质性心脏病；但后者心电图表 现为QRS波振幅交替性一高一低， QRS波时限正常。此与 前者的QRS波双向交替生现的特点完全不同，较易鉴别。七治疗双向性室性心动过速的治疗应根据病因而定，因预后严 重，须立即处理。例如因洋地黄中毒引起者，应立即停用洋 地黄，给予苯妥英钠加至5%葡萄糖液中缓慢静脉推注， 每5 分钟1次。静脉推注药物过快可导致低血压、缓慢性心律失 常、加重心力
5、衰竭。并给予氯化钾和硫酸镁静脉滴注。也可用利多卡因先静脉推注。如有效可用利多卡因加入5%葡萄糖液中静脉滴注维持。如效果不佳，可改用其他抗心律失常 药（例如普鲁卡因胺、胺碘酮等），但应注意与洋地黄的配伍。如低钾性周期性麻痹引起者应及时补钾。如系冠心病、心肌病等所致，可选用利多卡因、普鲁卡因胺、胺碘酮等。起搏治疗是终止该心动过速发作的有效方法。本病不宜用电复律治疗。应积极治疗原发疾病。八预后双向性室性心动过速预后严重，易发展为心室颤动，病死率较高，故应立即处理。如能早期诊断、及时处理，室性心 动过速大多能被纠正。九预防1 .积极治疗原发疾病是预防双向性室性心动过速的根本措施。2 .双向性室性心动过速多见于洋地黄中毒，所以在使用洋 地黄类药物时要掌握好适应证，治疗过程中要严密监测血药 浓度和临床症状，一旦发现问题及时进行处理。
