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1、第二章运动系统生理、功能解剖第一节骨骼的解剖总论一、骨骼的分类成人的骨共206块。按其在体内的位置，可分为颅骨、躯干骨和四肢的附肢骨三部分，前二者合称为中轴骨。如按骨的形态，则又可分为长骨、短骨、扁骨和不规则骨等四类。|（图2-1）1长骨呈管状，主要分布于四肢。由于长度大，在肌肉的牵引下，其运动幅度也大。长骨有一体两端，体又名骨干，内有空腔即髓腔，体的一定部位常有血管出入的滋养孔；端又名骺，往往膨大并具有光滑的关节面。小儿长骨的干与骺之间夹有一层软骨，称骺软骨。骺软骨能不断增生，又不断骨化，使骨的长度增长。成年后骨软骨骨化，骨干与骺愈合，骨的长度即不再增长，原骺软骨处留有一线状痕迹，称为骺线。
2、2.短骨一般呈立方形，多位于既承受重量又运动复杂的部位，如腕骨和跗骨。3扁骨呈板状，分布于头、胸等处，常构成体腔的壁，对腔内器官起保护作用，如颅盖骨保护脑，胸骨和肋骨保护心、肺等。4.不规则骨形状不规则，如椎骨和某些颅骨。有些不规则骨内具有含气的空腔，称为含气骨，如上颌骨等。二、骨骼的构造与功能骨由骨质、骨膜、骨髓和血管、神经等构成。1.骨质是骨的主要成分，分密质和松质两种。密质致密坚硬，抗压、抗扭曲力强；松质是海绵状，由许多片状的骨小梁交织排列而成，小梁的排列与骨所承受的压力和张力的方向是一致的。不同类型的骨，密质和松质的分布也有所不同。长骨的骨干主要由密质构成，形成较厚的管状壁，管腔即髓腔
3、。密质由骨干中间向两端逐渐变薄，到骺端主要由松质构成，仅在表面有一层薄层密质。短骨的结构基本与长骨两端相似，表层为密质，内部为松质。扁骨由内、外两层密质中间夹着一层松质构成。颅盖骨密质构成外板和内板，中间的松质称板障。2骨膜是致密结缔组织构成的纤维膜，紧贴在除关节面以外的骨表面。骨膜含有丰富的神经和血管，故感觉敏锐，对骨的营养和生长有重要作用。幼年时期骨膜内面的成骨细胞直接参与骨的生长，使骨不断加粗；成年后转为静止状态，但它终生保持分化能力，一旦发生骨折，又可重新分化为成骨细胞，形成骨痂，使骨折断端愈合。当骨膜剥离后，骨不易修复，甚至可能发生坏死。3骨髓充填于髓腔和松质的网眼内，分为红骨髓和黄
4、骨髓。红骨髓有造血功能，黄骨髓含大量脂肪组织。在胎儿和幼儿时期，全部髓腔和松质的网眼内都是红骨髓，随着年龄的增长（约57岁），髓腔内的红骨髓逐渐被脂肪组织所代替，成为黄骨髓，红骨髓仅保留在中轴骨、肢带骨及股骨和肱骨近端的松质内，继续造血。因此临床上常在髂骨和胸骨作骨髓穿刺，抽出骨髓进行检查，以协助诊断。患某种贫血症时，黄骨髓可重新转化为具有造血功能的红骨髓。三、骨的化学成分和物理性质骨由有机物和无机盐类构成。有机物主要是骨胶原纤维和粘多糖蛋白。骨胶原纤维在骨板中呈层状排列，使骨具有韧性和弹性。无机盐主要是磷酸钙、硫酸钙、氟化钙、氯化钙等，使骨具有硬度和脆性。成人骨中有机物和无机盐类比例适当，使
5、骨具有很大的硬度和一定的韧性。幼年时期，骨组织中的有机质相对较多，因此小儿骨柔韧性大而坚硬度小，易受压而发生变形。遇到暴力，可折而不断，形成青枝状骨折。老年人骨折则相反，含有机质少，而无机盐类相对较多，脆性大，韧性小，容易骨折。躯干骨一、椎骨幼年时，共有33块椎骨，颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎5块及尾椎4块。随着年龄的增长，5块骶椎融合成1块骶骨，尾椎也融合成1块尾骨。所有椎骨发生来源相同，基本形态相似，只是由于所处部位和相邻结构不同，承受压力各异，各椎骨的大小、形态才出现了分化。（一）椎骨的一般形态椎骨由前方的椎体和后方的椎弓组成。椎体和椎弓围成椎孔，各椎骨的椎孔连接起来（椎体之间、
6、椎弓之间分别借软骨和韧带封闭），构成容纳脊髓的椎管。椎体呈短圆柱状，是椎骨负重的主要部分，内部为松质，表面有薄层密质。椎弓呈弓形，有1对椎弓根和1对椎弓板构成。椎弓根是椎弓连于椎体的缩窄部分，根的上、下缘各有一个切迹叫椎上切迹和椎下切迹，相邻椎骨的上、下切迹围成椎间孔，有脊神经通过。椎弓根后方的骨板为椎弓板，两侧的椎弓板在中线结合。从椎弓上发出7个突起：棘突1个，在正中线上突向后方或后下方；横突1对，由椎弓根和椎弓板相接处伸向两侧；上关节突和下关节突为椎弓根和椎弓板相接处分别伸向上方和下方的各1对突起，各关节突都有关节面，下位椎骨的上关节突和上位椎骨的下关节突组成关节突关节。（二）各部椎骨的主
7、要特征1 颈椎椎体小，呈椭圆形。第37颈椎体上面两侧缘向上突起称为椎体钩。若椎体钩与上位椎体的侧缘相接，则形成钩椎关节，即所谓“Luschka”关节，可使椎间孔狭窄，压迫脊神经，产生颈椎病的症状。颈椎椎孔较大，呈三角形，横突有孔称为横突孔，有椎动、静脉通过。第26颈椎的棘突较短，末端分叉。第7颈椎的棘突较长，末端不分叉，可在皮下摸到，故称隆椎，常作为计数棘突的标志。第一颈椎又名寰椎，呈环状，无椎体、棘突和关节突。由前弓、后弓和两个侧块构成。前弓短、后弓长。前弓后面有1个小关节面称齿突凹，与第2颈椎的齿突相关节。侧块的上面有1对上关节面，与枕骨髁相关节；下面有1对下关节面与第2颈椎的上关节面相关
8、节。第二颈椎又名枢椎，其特点为自椎体向上伸出一指状突起，称为齿突，与寰椎的齿突凹相关节。（图2-2）2 胸椎椎体呈心形，椎体两侧有与肋头相关节的半圆形浅凹，称为肋凹；在横突尖端的前面，有横突肋凹，与肋结节构成关节。棘突较长，伸向后下方，互相掩盖，呈叠瓦状。|（图2-3）3腰椎锥体粗壮，呈肾形，椎弓相对较小。上、下关节突的关节面呈矢状位。棘突呈板状，直伸向后，棘突间空隙较大，临床上常在下位腰椎棘突之间作腰椎穿刺。（图2-4）4骶骨由5个骶椎融合而成，呈三角形。可分为1底、1尖、2面（前为盆面、后为背侧面）和2侧部，中央有骶管，纵贯骶骨全长。骶骨底向上，在中央有一粗面，与第5腰椎椎体相接，粗面的前
9、缘向前突出，称为岬。骶骨尖向前下，与尾骨相连接。盆面光滑凹陷，中部有上下并列的4条横线，是各骶椎体融合骨化的痕迹。横线的两侧有4对骶前孔与骶管相通，有骶神经前支通过。背侧面凸隆，正中线上有由棘突愈合形成的骶正中嵴，此嵴下端的裂孔称骶管裂孔，是骶管的下口。骶管裂孔两侧向下方形成的骨突称骶角，可在体表摸到，临床常用骶角作为确定骶管裂孔的标志，进行骶管麻醉。背侧面也有4对与骶管相通的骶后孔，有骶神经后支通过。骶骨的侧面上方有耳状面与髂骨构成骶髂关节。5尾骨由4块退化的尾椎融合而成。略呈三角形，底朝上接骶骨，尖超下。二、胸骨是位于胸前壁正中的扁骨，由上而下可分为胸骨柄、胸骨体和剑突三部分。胸骨前面微凸
10、，后面微凹，两侧接上位7对肋软骨。胸骨柄上缘中份凹陷为颈静脉切迹。上缘的外侧份为锁切迹，与锁骨相关节。柄外侧缘上份接第1肋软骨。胸骨柄和体相接处，形成微向前凸的横峭，称为胸骨角，可在体表摸到，第2肋软骨连于此角的两侧，所以胸骨角是计数肋骨的重要标志，胸骨角还正对第4胸椎体下缘水平。胸骨体侧缘接第27肋软骨。剑突扁而薄，形态变化大，下端游离，幼年时为软骨，老年后才完全骨化。三、肋共有12对，由肋骨和肋软骨构成。第17对肋的前端与胸骨相连，称为真肋；第812对肋不与胸骨相连，称为假肋，其中的810对的前端以肋软骨依次连接以上位的肋软骨，形成肋弓。而第11、12对肋甚短，末端游离，称浮肋。1 肋骨为
11、细长的弓形扁骨，可分为后端、前端和体三部分。后端包括肋头、肋颈和肋结节。肋骨后端稍膨大称肋头，有关节面与胸椎相关节。肋头外侧稍缩窄称肋颈。肋结节位于肋颈与肋体之间，有关节面与横突肋相关节。肋体扁薄，分内、外面和上、下缘。距肋颈不远，有一曲度最大处，称肋角。肋的内面近下缘处有肋沟，为肋间血管和神经的压迹。肋骨前端连肋软骨。第1肋骨宽而短，分上、下面和内、外缘。在上面近内缘处有前斜角肌结节，为同名肌附着处。其前、后各有一浅沟，分别为锁骨下静脉沟和锁骨下动脉沟，有同名血管通过。第2肋骨为第1肋骨和普通肋骨的过度型。第11、12肋骨短小，无肋颈及肋结节，肋沟浅平或无沟。2 肋软骨连于各肋骨的前端，终生
12、不骨化。上肢骨一、上肢带骨1 锁骨呈“S”形弯曲，架于胸廓前上方，全长可在体表扪到。内端粗大，为胸骨端，有关节面与胸骨柄相关节。外端扁平，为肩峰端，有大小关节面与肩胛骨肩峰相关节。内侧2/3凸向前，呈三棱棒形；外侧1/3凸向后，呈扁平形。锁骨将肩胛骨撑于胸廓之外，以保证上肢的灵活运动。锁骨骨折多在中、内1/3交界处。（图2-5）2 肩胛骨为三角形扁骨，贴于胸廓后外面，介于第2到7肋骨之间。可分2面、3缘和3个角。腹侧面或助面与胸廓相对，为一大浅窝，称肩胛下窝。背侧有一横嵴，称肩胛冈，冈上、下方的浅窝，分别称为冈上窝和冈下窝。肩胛冈向外侧延伸的扁平突起称肩峰，与锁骨外侧端相接，上缘短而薄，外侧份
13、有肩胛切迹，更外侧有指状突起称喙突；内侧缘薄而锐利，又称脊柱缘。外侧缘肥厚邻近腋窝，又称腋缘。上缘与脊柱缘会合处，平对第2肋。下角为脊柱缘与腋缘会合处，平对第7助或第7肋间隙，为计数肋的标志。外侧角为腋缘与上缘会合处，最肥厚，朝外侧方的梨形浅窝，称关节盂，与肱骨头相关节。盂上下方各有一粗糙隆起，分别称盂上结节和盂下结节。肩胛冈、肩峰、肩胛骨下角、内侧缘及喙突都可在体表扪到。|（图2-6）二、自由上肢骨（一）肱骨分1体及上下两端。上端有朝向上后内方呈半球形的肱骨头，与肩胛骨的关节盂相关节。头周围的环状浅沟，称解剖颈。肱骨头的外侧和前方有隆起的大结节和小结节，向下各延伸一嵴，称大结节嵴和小结节嵴。
14、两结节间有1纵沟称结节间沟。上端与体交界处稍细称外科颈，较易发生骨折。肱骨体上半部呈圆柱形，下半部呈三棱柱形，中部外侧面有粗糙的三角肌粗隆。后面中部，有1自内上斜向外下的浅沟称桡神经沟，桡神经和肱深动脉沿此沟通过，肱骨中部骨折可能伤及桡神经。内侧缘近中点处有开口向上的滋养孔。肱骨下端前后扁薄，略弯向前方，末端有两个关节面，靠内侧的是肱骨滑车，与尺骨构成关节，靠外侧的是肱骨小头，与桡骨形成关节。前面在滑车的上方有冠突窝，肱骨小头上方有桡窝，当前臂屈曲时，分别容纳尺骨的冠突和桡骨头。后面有一深窝，名鹰状窝，当前臂伸直时容纳尺骨鹰嘴。关节面的两侧膨大突起，内侧的是内上髁，外侧的是外上髁，均为肌肉附着
15、处。内上髁后面有1浅沟，为尺神经沟，有同名神经通过，当内上髁骨折时，此神经易受损伤。|（图2-7）（二）前臂骨前臂有桡骨和尺骨，在解剖位置时，桡、尺两骨平行排列，桡骨在外，尺骨在内，尺骨上端粗而下端细，主要参与肘关节的构成，相反，桡骨上端细而下端粗，主要参与腕关节的构成。1桡骨上端细小，有稍膨大之桡骨头，其上面凹陷，为上关节凹，与肱骨小头相关节。头的周缘为环状关节面，和尺骨组成桡-尺近侧关节。头下方为缩细的桡骨颈。颈、体相交处的前内侧有粗糙隆起，称桡骨粗隆，为肱二头肌腱所附着。桡骨下端粗大，其外缘下突成为茎突，在腕部外侧可摸到，内侧面有弧形凹陷，其关节面即尺切迹，与尺骨小头构成桡-尺远侧关节。下面凹陷为腕关节面，接近桡侧腕骨，构成桡-腕关节。图2-8）2尺骨上端粗大，前后各有1个骨突，后方大，略呈钩状名鹰嘴，前方小，名冠突，两突之间大而凹陷的关节面叫滑车切迹，肱骨滑车嵌于此切迹中。上端外侧缘有凹陷的关节面，是桡切迹，与桡骨相关节。冠突前下方的粗糙隆起，称尺骨粗隆。尺骨下端稍膨大，为尺骨头，亦具环状关节面，与桡骨的尺切迹相关节。尺骨头的后内侧有1个向下的突起称茎突，在腕内侧可摸到。|（图2-8）（三）手骨体形小，数目多，连接复杂，由腕骨、掌骨和指骨组成。1腕骨共有8块，分为2列，每列4块。近侧列由桡侧向尺侧依次为舟骨、月骨、三角骨和腕豆骨，豌豆骨位于三角骨的掌面。远侧列为
