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1、直通港澳车辆管理信息系统IC 卡申请表指标持有人指标编号内地车牌号码指标持有人证件证件号码名称地址联系电话内承单位地址联系电话邮政编码申请方式1.由指标持有人申请 由指标持有人委托代理人申请姓名代证件名称证件号码理住所地址人签名年 月日申明 1：本公司 / 本人作为直通港澳车辆指标持有人，已了解清楚有关直通港澳车辆管理信息系统 ic 卡申请及使用要求 ,所提供的证件资料真实、合法、有效 ,如有虚假 ,愿意承担法律责任。（指标持有人印章或签名）年月日申明 2：本公司 / 本人作为直通港澳车辆指标持有人，委托以上代理人申请办理直通港澳车辆管理信息系统 ic 卡，本公司 / 本人对代理人的代理行为负
2、责。（指标所有人印章或签名）年月日提示：指标持有人或代理人请仔细阅读本表格背面提示内容，按要求如实填写本表格相关内容广东省公安厅交通管理局车辆管理所直通港澳车辆管理信息系统ic 卡申请及使用提示1已申请到直通港澳车辆指标的指标所有人都须申请直通港澳车辆管理信息系统 ic 卡（以下简称 ic 卡）。2直通港澳车辆管理信息系统 ic 卡必须由指标所有人申请，或委托委托代理人申请，并对代理人的代理行为负责。3填写表格请用简体中文楷书，使用蓝色或黑色钢笔、签字笔填写，请勿用铅笔、圆珠笔填写。4填写的相关内容须与提交的资料内容一致。5指标所有人申请办理的，表中“代理人”相关栏及“申明2”栏不填写。6以后办理粤港澳车辆往来及驾驶人驾车批准通知书延期，可持ic 卡到柜员机办理。7请妥善保管 ic 卡及其密码，如有遗失，请立即书面向广东省公安厅交通管理局车辆管理所申请挂失，并办理补卡手续；如有损坏，请到广东省公安厅交通管理局车辆管理所申请换卡，并交回原卡。8由于指标所有人保管 ic 卡及其密码不善，导致被他人非法办理相关业务的，责任由指标所有人承担。
