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1、颈内静脉置管术图解AnatomyoftheCervicalRegion西同/rwgiMHwmlK.臼Ei1eivugularwinInMrrwl幅rwfik|P4nClBlCMMYlCOlixsalw-apularaFterinlHiWE4raladj4kIwwiwn专业word可编辑右颈内静脉置管置管深度中心静脉导管尖端的理想位置应在上腔静脉的上部近右心房处，在X线平片上应在心包影以上的位置成人约在两侧锁骨头下缘连线以下2cm处,相当上腔静脉与心包影的分界水平。成人估计值：1.身高100cm者,深度（cm尸（身高+10）1;2.身高100cm者,深度（cm尸（身高+10）2。局解的是活人吧哈
2、哈！不错的图片颈内那么粗，撮到动脉真是不应该了。Seldinger 技术:Seldinger技术是为了纪念瑞典放射学家Seldinger博士而命名的。在1953年他在进行放射性介入医学的研究中发明了这一技术和相应的器械。经过后人不断的改进完善而成为现代介入医学的基础技术，在临床医学中也得到了广泛的应用。Seldinger技术穿刺器械的组成：1Seldinger穿刺针2导管鞘套件3导引钢丝“理钢丝4血管导管5其它物品Seldinger技术注意事项1.掌握穿刺部位局部解剖学知识；2.穿刺前要求定位清楚；3.刺中血管后必须要区分动静脉；4.导丝插入之前要控制好穿刺针；5.穿刺针要改变方向必须要先退至
3、皮下再改变方向；6.刺中血管后回抽血液必须通畅才能插入导丝；7.推送导丝的过程要顺畅，遇阻力不可盲目插入，原则上导丝不能后撤（会被针尖割断，要后撤时穿刺针与导丝一并后撤。颈内静脉解剖学特征：颈内静脉起源于颅底，下行后与颈动脉、迷走神经一同行走，共同包裹于颈鞘之中。在颈鞘内颈内静脉位于颈动脉的外侧。颈内静脉全程均被胸锁乳突肌覆盖，上部位于胸锁乳突肌的前缘内侧，中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面和颈总动脉的后外侧，下行至胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉，继续下行与对侧的无名静脉汇合成上腔静脉进入右心房。成人颈内静脉较粗大，易于被穿中淇内径平均为1.2cm以上,最大内径可达2.0cm。其与无名静
4、脉汇合处呈纺锤型扩张，称为颈静脉下球，内有23个静脉瓣，有阻止血液返流的作用。（有时导丝不能送入就是因为被它阻挡所至）。临床上一般选用右侧颈内静脉穿刺置管，因为右侧无胸导管，并且右颈内静脉与上腔静脉几乎为一直线，同时右侧胸膜顶部较左侧低。头部的旋转对颈内静脉的解剖不造成任何影响，但有助于体表标志的显示，有利于穿刺定位。为了避免对动脉的损伤，必须了解其走行情况。两侧颈总动脉在颈动脉鞘内、颈内静脉的内侧上行至甲状软骨上缘高度分为颈内动脉和颈外动脉。颈内静脉穿刺中容易损伤的是颈总动脉。颈内静脉穿刺置管术操作方法:1.签知情同意书 2.准备物品a、手套、消毒用品、5ml注射器、肝素化的生理盐水、利多卡
5、因、肝素帽、敷贴、缝线、缝针、洞巾等。b、专用的深静脉置管包。3.步骤.病人取仰卧、头低位150,头后仰并略转向对侧，必要时肩部垫高；.定位后常规消毒皮肤、铺巾，穿刺点用1%利多卡因局部麻醉；.先用22G （7号）细针试穿，探明位置、方向和深度，边进针边回抽，并保持一定的负压，进入血管确认为静脉血后改用18G穿刺针穿刺，进针方法和刚才一样，再次进入静脉后在回抽血液很通畅时，固定穿刺针的位置；.经穿刺针插入导引钢丝，体外保留约40cm,退出穿刺针；将导管顺着导引钢丝置入血管中捻转前进至适当深度（一般导管插入深度为 1215cm）;再退出导引钢丝； 用装有肝素钠盐水的注射器抽吸回血后,向管内注入2
6、3ml肝素钠盐水，锁定卡板，取下注射器，拧上肝素帽；将导管固定片固定在接近穿刺点处针固定导管，3M敷贴固定；连接输液器。注意事项1.熟悉颈部局部解剖；2.穿刺点定位要准确；3.进针深度：一般1.53cm肥胖者24cm；4.掌握穿刺针的方向，避免过度内偏，可减少动脉损伤可能；5.操作过程中不可强行推送任何器械进入血管，动作要轻，操作要规范；6.血管穿刺最关键，刺中血管后主要依据颜色、压力判断是否为静脉血；7.穿刺针进入静脉后，要固定彳位置，小心移位；8.颈部皮下组织与颈内静脉壁很薄，并且距体表近，故不必用扩张管扩张；9.操作过程中要注意空气栓塞可能;10.导丝不可插入过深，以免进入心;11.避免
7、一种进路反复脏引起心律失常、心肌损伤，同时还要注意导丝全部滑入血管可能;12.左颈内静脉的多次穿刺，3次不成功就要放弃，改变方向时必须要先撤至皮下后再进针后面及前斜角肌的前方有胸导管通过，如果要选择左侧置管，宜选后路进针法；13.术后行X线检查，了解导管位置，同时排除气胸可能。主要并发症1.空气栓塞2.误穿颈动脉3.气胸、液胸、液气胸4.局部出血、血肿5.心肌穿孔6.心律失常7.血栓性静脉炎8.神经损伤9.导管相关性感染10.导管错位、断裂、阻塞、意外拔管置管后护理1.置管后24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况；2.前3天每天局部换药，以后每周2次更换无菌敷贴和肝素帽，用碘伏消毒
8、局部，注意观察穿刺点有无渗血、渗液、发红、分泌物等，操作时动作要轻柔，防止将导管拉出；3.注意观察全身情况，若患者出现高热、寒战及穿刺点炎症等表现，应立即拔除导管并做导管血培养及外周血培养；4.每日更换输液装置，保持导管通畅，每次输液完毕，用碘伏消毒肝素帽，用肝素稀释液脉冲式封管;5.肝素钠盐水配置：含肝素510u/ml;6.输注高营养液体后要及时冲洗导管，以减少感染发生的可能；7.导管出现封堵现象时可使用注射器尽力回抽，严禁向内推注，以防肺栓塞发生，仍不通时只能拔管；8.置管期间，如果发现导管有向外脱出，则不能将脱出部分再向内插入;9.要注意，导管的意外拔除可能导致局部大出血；说明一下，新手建议二人操作，熟练后独自就可以操作了
