《疾病营养治疗指导方案：消化道疾病营养治消化性溃疡病》由会员分享，可在线阅读，更多相关《疾病营养治疗指导方案：消化道疾病营养治消化性溃疡病（9页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、消化道疾病营养治消化性溃疡病一、概述消化性溃疡病(peptic ulcer)是指在各种致病因子的作用下，黏膜 发生的炎症与坏死性病变，病变深达黏膜肌层，常发生于胃酸分泌有关的 消化道黏膜，其中以胃溃疡(gastric ulcer, GU)、十二指肠溃疡(duodenal ulcer, DU)最常见。本病可见于任何年龄，以2050岁居多，男性多于 女性(25：1)，临床上DU多于GU，两者之比约为3：1。消化性溃疡病 的发生机制主要与胃十二指肠黏膜损害因素和黏膜自身防御-修复因素之 间失平衡有关。其中胃酸分泌异常、Hp感染和NSAID广泛应用是引起消化 性溃疡病的常见病因。慢性中上腹痛、反酸是消
2、化性溃疡病的典型病状， 疼痛的特征为慢性、周期性、节律性。腹痛发生与餐后时间的关系认为是 鉴别胃与十二指肠溃疡病的临床依据。胃溃疡的腹痛多发生在餐后半小时 左右，而十二指肠溃疡则常发生在空腹时。制酸剂常能缓解疼痛。常见并 发症有大出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。二、营养代谢特点饮食对胃分泌功能的影响，主要在于某些食品及调味品具有刺激胃酸 分泌的作用，如咖啡、浓茶、酒精、黑胡椒、大蒜、丁香、辣椒、肉汤、蛋 白胨、面包等，尤其对于十二指肠球部溃疡病人，能引起强烈的胃酸分泌。消化性溃疡患者的代谢一般不会发生改变，但溃疡的发生、发展与膳 食因素密切相关。膳食中的脂肪能抑制胃排空，使食物在胃中停留过久， 促
3、进胃酸分泌，加剧胆汁反流，可诱发或加重溃疡。有些食物如过分粗糙 的食物，过咸食物，过冷、过热饮食及饮料可引起胃黏膜物理和化学性的 损伤。长期服用某些药物，如NSAID、皮质激素和某些抗生素，可损害胃黏 膜屏障。不规则进餐，也可破坏胃分泌的节律，削弱胃黏膜的屏障作用。 酒精对胃黏膜有直接损伤作用，并可消耗体内大量的能量，而引起胃黏膜 的营养障碍，削弱胃黏膜的屏障作用。吸烟可使胃黏膜血管收缩，导致胃黏 膜循环障碍,从而造成营养缺乏；烟内尼古丁可使幽门括约肌松弛,导致胆 汁反流而削弱黏膜屏障，胆汁能刺激胃窦部细胞释放促胃液素，刺激壁细胞 分泌胃酸。进食时的情绪变化会导致胃功能紊乱而发生溃疡。牛奶中的
4、蛋白质有促进胃酸分泌的作用，同时也有中和胃酸的作用， 一般认为前者作用强于后者；但有些研究证实，牛奶中有某些抗溃疡因子 对胃粘膜有的保护作用。三、营养治疗原则消化性溃疡病营养治疗目的是减少胃酸的分泌，减轻食物对胃粘膜的 刺激，保护黏膜屏障，减轻症状，促进溃疡愈合，同时保证机体摄入充足 的营养。1.能量 能量摄入在(104.6146.4)kJ/(kgd) (2535)kcal/(kg-d)给以维持适宜体重为目标，三大产能营养素配比合理。2. 蛋白质 蛋白质可促进溃疡愈合；但蛋白质消化产物具有增加胃酸 分泌作用，要避免摄入过多。蛋白质的供应与健康人基本一致，每日的摄 入量占总能量的10%15%。可
5、选择易消化的蛋白质食品，如豆腐、瘦肉、 鸡肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶等。3. 脂肪 脂肪有抑制胃酸的作用，但有刺激胆囊收缩素分泌，导致胃 排空延缓和胆汁反流。病人脂肪摄入量应适量。脂肪产能占每日的摄入量 占总能量的20%25%。4. 碳水化合物 碳水化合物对胃酸的分泌没有明显的作用，是消化性 溃疡病人能量的主要来源。但是单糖和双糖可刺激胃酸分泌。碳水化合物 产能占总能量的55%60%。少选用含单、双糖的食物。5. 矿物质 矿物质的供应与健康人基本一致，需要量可参考我国居民 营养素参考摄入量(DIRs)中的RNIs或AIs来确定。病人宜摄入充足的来 源于天然食物的矿物质。病人服用镁、铝制剂抗酸药时，能
6、影响磷的吸收， 应提供富含磷的食物。服用h2受体阻滞剂如西咪替丁、雷尼替丁等时，可 减少铁的吸收，故还应提供富含铁的食物。过多的钠会增加胃酸的分泌， 病人每天食盐摄入应控制在35g。若病人出现贫血症状，可直接服用铁剂。6. 维生素富含维生素A、B、C的食物有助于修复受损的胃粘膜和促 进溃疡愈合。病人维生素的需要量可参考我国居民营养素参考摄入量(DIRs)中的RNIs或AIs来确定。病人宜摄入足量的来源于天然食物的维 生素。7. 水 水的需要量与健康人基本一致，应保证每日饮水约1200ml。病 人要减少摄入含咖啡因的食物(如浓茶、咖啡等)；病人应禁酒。8. 膳食纤维膳食纤维在口腔中被充分咀嚼后可
7、刺激唾液的分泌，可 对胃粘膜起保护作用，有助于溃疡愈合。因而，病人膳食纤维需求量与健 康人基本一致，每日20g35g。但在消化性溃疡病发作期应减少膳食纤维 摄入量。（一）消化性溃疡的分期营养治疗方案1. 消化性溃疡I期膳食 即流质饮食，用于消化性溃疡急性发作时， 或出血刚停止后的病人。饮食特点是饮食完全流体状态，或到口中即溶化 为液体。食物宜选用富含易消化而无刺激性食品，以蛋白质和糖类为主。 可选用米汤、水蒸蛋、蛋花汤、藕粉、杏仁茶、豆腐脑、牛奶、豆浆，以 及肠内营养制剂。2. 消化性溃疡II期膳食即少渣半流饮食，适用于病情已稳定、自觉 症状明显减轻或基本消失的病人。饮食特点是少渣半流体状态。
8、食物选择 仍应为极细软、易消化、营养较全面的食物。除流质食物外，还可食虾仁 粥、清蒸鱼、软烧鱼、汆鱼丸、面条、碎嫩菜叶等；主食可用馒头片、面 包、大米粥、面片汤、馄饨、挂面，以及肠内营养制剂。每日56餐。3. 消化性溃疡III期饮食 适用于消化性溃疡病情稳定、进入恢复期的 病人。饮食特点是食物细软，易于消化，营养全面。脂肪不需严格限制。 食物选择除流质和少渣半流质可用外，还可食软米饭、包子、水饺、碎菜、 肉丸等。但仍需要禁食冷、粗纤维多的、油煎炸的和不易消化的食物。每 日3餐，恢复进餐的节律。但也有研究认为即使在消化性溃疡病活动期无 需少量多餐，每日正餐即可。恢复一日三餐的饮食习惯，可以避免多
9、餐造 成的胃酸分泌增多。4. 消化性溃疡病有并发症时的膳食(1) 大量出血：若病人不伴恶心、呕吐和休克，均可给少量冷流质，这 样可中和胃酸，减少胃酸对溃疡的刺激。冷流质以牛奶为主，亦可用豆浆 和稀薄藕粉代替。每日进食67次，每次100150ml，出血停止后可该为 消化性溃疡I期流质饮食。以后根据病情，实施消化性溃疡病分期膳食治 疗。(2) 幽门梗阻：初期，胃潴留量少于250ml时，只可进食清流质，如少 量米汤、藕粉等。每次限3060ml，逐渐增加到150ml。待梗阻缓解后， 按急性期膳食调配。对脂肪加以限制。梗阻严重者应予禁食。(3) 穿孔：急性或慢性穿孔的消化性溃疡病人，均需禁食。(二) 存
10、在营养风险的病人肠内、外营养支持对于消化性溃疡病并发大出血、幽门梗阻、穿孔以及癌变并发症，已 有营养不良的病人应积极建立营养支持途径，应有效地给予肠内、外营养 支持。（三）避免机械性和化学刺激性食物1. 不宜食用含粗纤维多的食品，如粗粮、干黄豆、芟白、竹笋、雪菜、 芹菜、韭菜、藕、黄豆芽、金针菜，以及坚硬食物如火腿、香肠、蚌肉等。 宜选用营养价值高、质软食物，如牛奶、鸡蛋、豆制品、鱼、面粉、大米、 藕粉、嫩瘦猪肉等。2. 不宜食用产气多的食物，如生葱、生蒜、生萝卜、洋葱、蒜苗等。3. 忌用强刺激胃酸分泌的食品和调味品，如浓肉汤、肉汁、味精、香 料、辣椒、咖喱、浓茶、浓咖啡和酒等，食品不宜过分味
11、鲜（加调味品）、 过冷、过热、过硬、过酸、过甜和过咸。4. 烹调方法宜选用蒸、煮、汆、烧、烩、焖等方法，不宜采用爆炒、 滑溜、干炸、生拌、烟熏、腌腊等法。消化性溃疡病人食谱举例见表14-3-114-3-4。表14-3-1消化性溃疡流食参考食谱早餐米汤（大米25g）加餐藕粉30g午餐鸡蛋羹（鸡蛋50g）加餐豆腐脑50g晚餐蛋花汤（鸡蛋50 g）加餐 肠内营养制剂（粉剂40 g）加餐 豆浆200ml能量 2.63MJ (630kcal)蛋白质28g（18%）脂肪 20g（28%）碳水化合物85g（54%）表14-3-2消化性溃疡少渣半流食参考食谱早餐馄饨（面粉50g，猪瘦肉20g，白菜100g）加
12、餐豆浆250ml午餐花卷75 g,鸡蛋50 g加餐牛奶250 ml晚餐青菜肉丝面（面条50 g,猪瘦肉20 g,青菜50 g）加餐肠内营养制剂（粉剂40 g）能量 5.00MJ(1200kcal)蛋白质56g（19%）脂肪 28g（21%）碳水化合物180g（60%）表14-3-3 消化性溃疡软食参考食谱早餐白米粥（大米50 g）,馒头（标准粉50 g）,鸡蛋羹（鸡蛋50g）加餐 豆浆250ml午餐软米饭（大米100 g）,冬瓜肉末（冬瓜200 g,猪瘦肉50 g）加餐牛奶250 ml晚餐馄饨（面粉100g，猪肉（肥瘦）75g，白菜200g）能量 7.18MJ（1700kcal）蛋白质68g（
13、17%）脂肪 48g（28%）碳水化合物253g（55%）表14-3-4 消化性溃疡参考食谱早餐午餐白米粥（大米50 g）,馒头（标准粉100 g）,牛奶250 ml,咸鸭蛋50 g）软米饭（大米100 g）,鲫鱼豆腐汤（鲫鱼50 g,南豆腐60 g）,大白菜100甘，调和油10 g加餐豆浆250ml晚餐软米饭（大米100 g）,番茄蛋汤（鸡蛋50 g,番茄100 g）,油菜豆腐皮（油菜100 g,豆腐皮10甘）调和油10 g加餐牛奶250 ml能量 7.55MJ（1800kcal）蛋白质72g（16%）脂肪 55g（27%）碳水化合物265g（57%）五、出院指导出院消化性溃疡病饮食建议：1. 每日三餐有规律的饮食；2. 病人可以自由选择饮食，但需要避免曾使病人产生腹部不适的饮 食；避免饮酒或含酒精的饮料；避免或严格限制含咖啡因的饮料或可乐； 不采用牛奶治疗消化性溃疡，若病人饮用牛奶应限制每日一杯。
