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1、【2014医考巴巴-VIP讲义】消化系统第一章 食管胃十二指肠疾病第1节 胃食管反流病5. 男，40岁。间断反酸、烧心及胸骨后疼痛1年，饮酒后加重。胃镜：食管下端可见长约0.3cm黏膜糜烂。首选的治疗药物是A多潘立酮 B莫沙必利 C奥美拉唑D硫糖铝 E碳酸氢钠【答案】C【解析】根据病史和胃镜检查结果，可以确诊为胃食管返流病。治疗首选质子泵抑制剂或H2受体离子通道阻断剂，降低胃内酸度。其中抑酸作用最强，效果最好的是质子泵抑制剂，其典型代表药物为：奥美拉唑。奥美拉唑是历年考题的重点考点，应当熟练掌握。故本题应选C。26.男，56岁。反酸、烧心5年。胃镜检查：食管下段黏膜多发条形破损，相互融合。该患
2、者首选的治疗药物是A奥美拉唑 B法莫替丁 C硫糖铝 D枸橼酸铋钾 E铝碳酸镁【答案】A【解析】本题的考点是反流性食管炎的治疗。胃食管反流病是多种因素导致食管下端括约肌松弛，胃酸反流致食管导致其腐蚀食管壁而发生的疾病。因为“酸”病因，所以患者的典型临床表现是返酸、烧心及胸骨后疼痛。因为病因是“酸”，治疗主要是抑酸治疗，其中抑酸作用最强的药物就是质子泵抑制剂，其代表药物为奥美拉唑，故选项A奥美拉唑正确。选项A法莫替丁，为H2受体阻滞剂，是胃食管反流病的另外一类治疗药物，本题题干中叙述是首选药物，故不选A。选项C硫糖铝，D枸橼酸铋钾及E铝碳酸镁为胃黏膜保护剂，不是首选药物故不选C,D,E。22. 男
3、，50岁。明显反酸、烧心半年余，影响睡眠，自服碳酸氢钠、雷尼替丁无效。为缓解症状，首选的药物是A法莫替丁 B米索前列醇 C枸橼酸铋钾 D奥美拉唑 E铝碳酸镁【答案】 D【解析】本额题考点为胃食管反流病的药物治疗。胃食管反流病是多种因素导致食管下端括约肌松弛，胃酸反流致食管导致其腐蚀食管壁而发生的疾病。因为“酸”病因，所以患者的典型临床表现是返酸、烧心及胸骨后疼痛。因为病因是“酸”，治疗主要是抑酸治疗，其中抑酸作用最强的药物就是质子泵抑制剂，其代表药物为奥美拉唑，故选项D奥美拉唑正确。选项A法莫替丁，为H2受体阻滞剂，是胃食管反流病的另外一类治疗药物，本题题干中叙述是首选药物，故不选A。选项B.
4、米索前列醇，大剂量时才会有抑制胃酸的作用，不是一线用药，故不选B。选项C.枸橼酸铋钾和E铝碳酸镁为胃黏膜保护剂，故不选E。25.对于胃食管反流病患者，需要定期接受内镜复查的是A非糜烂性胃食管反流病 B合并食管裂孔疝 C反酸、烧心反复出现者DBarrett食管 E伴有咽部异物感【答案】D【解析】 本题考点为Barrett食管是指食管远端的鳞状上皮被腺上皮所取代，属于癌前病变，需要定期随访，故选项DBarrett食管正确。非糜烂性胃食管反流病及合并食管裂孔疝的无恶变风险，无需定期内镜检查，故选项A非糜烂性胃食管反流病和B合并食管裂孔疝错误。反酸及烧心反复出现是胃食管反流病典型表现，无特异性故选项C
5、反酸、烧心反复出现者错误。而伴有咽部异物感说明病变部位较高，无需定期复查，所以选项E伴有咽部异物感也不正确。第2节 食管癌9.食管癌最主要的表现是A进行性吞咽困难 B胸骨后疼痛 C反酸、烧心 D呕血 E胸骨后异物感【答案】 A【解析】进行性咽下困难是中晚期食管癌典型的症状。早期症状常不典型，可有胸骨后烧灼或牵拉摩擦样疼痛、胸骨后异物感、哽噎感等。答案应选A。4.女，73岁。进行性吞咽困难伴声音嘶哑3个月，出现进食呛咳3天。查体：一般情况差。X线食管钡餐透视示胸上段食管管腔狭窄长达5cm，黏膜皱襞紊乱、中断。病理诊断为鳞癌。为提高生活质量，最合理的治疗措施是A胃造瘘术 B气管切开术 C化学治疗
6、D放射治疗 E食管癌切除术【答案】A【解析】虽手术治疗是治疗食管癌的首选方法。但年龄偏大，一句“全身情况差”足以告诉你是手术禁忌症，所以手术治疗答案E错误。患者是声音嘶哑而不是呼吸困难，所以答案B错误。而化学治疗对于食管癌来说不常用，所以答案C错误。放射疗法可增加手术切除率，也能提高远期生存率。胃造瘘术是提高生活质量的合理的治疗措施。所以本题答案中A、D都可以选，但是A似乎更为合理一些。第3节 胃、十二指肠解剖第4节 急性胃炎30.女，25岁。进食生冷食物后上腹痛，恶心，剧烈呕吐，初为胃内容物，后为少量新鲜血。引起呕血最可能的原因是A贲门黏膜撕裂 B十二指肠溃疡合并出血 C反流性食管炎合并出血
7、 D急性糜烂出血性胃炎 E应激性溃疡【答案】D【解析】本题考点为急性胃炎的病因。题干中给出进食冷食物后出现，多为胃黏膜受刺激所导致，但是题目中有“剧烈呕吐”四个字，所以选项D急性糜烂出血性胃炎不是十分准确；而贲门粘膜撕裂多见于“剧烈呕吐”导致的贲门部位粘膜的撕裂，所以选项A贲门黏膜撕裂正确。十二指肠溃疡最常见的临床表现为饥饿痛，所以选项B十二指肠溃疡合并出血。反流性食管炎表现为反酸、烧心等，故选项C反流性食管炎合并出血错误。应激性溃疡指严重感染、休克、烧伤时出现的溃疡故选项E应激性溃疡错误。28-29. 题共用备选答案A酒精 B幽门螺杆菌感染 C严重烧伤 D中枢神经系统严重损伤 E非甾体抗炎药
8、28.Curling溃疡的病因是29.Cushing溃疡的病因是【答案】C D【解析】本题的考点是急性胃炎的两个特殊名词的含义。Curling溃疡通常指严重烧伤导致的，而Cushing溃疡则是中枢神经系统病变所导致。所以选项C严重烧伤和D中枢神经系统严重损伤正确。酒精和非甾体的抗炎药也可以引起急性胃炎，但无特殊的名词称呼，故选项A酒精和E非甾体抗炎药不正确。Hp感染引起慢性胃炎，而非急性胃炎，所以选项B幽门螺杆菌感染不正确。第5节 慢性胃炎32男，45岁。间断上腹痛、腹胀伴嗳气8年。胃镜检查：胃窦黏膜粗糙，以白为主，黏膜活检病理提示慢性萎缩性胃炎伴中至重度肠上皮化生，快速尿素酶试验阳性。该患者
9、首先应采用的治疗是A应用质子泵抑制剂 B应用促胃肠动力剂 C抗幽门螺杆菌治疗D应用抗酸剂 E应用胃黏膜保护剂【答案】C【解析】慢性胃炎伴Hp感染的治疗。题干中信息为胃镜检查。胃镜检查可以明确诊断，所以本病为慢性萎缩性胃炎。快速尿素酶试验是用来检测Hp的，所以快速尿素酶试验阳性说明Hp存在。由此可以推断此慢性胃炎很可能是Hp引起来的，所以应当进行抗幽门螺旋杆菌治疗，故选项C抗幽门螺杆菌治疗正确。抗酸药物如质子泵抑制剂和H2受体阻滞剂及胃黏膜保护剂用来治疗消化性溃疡的，所以选项A应用质子泵抑制剂和D应用抗酸剂及选项E应用胃黏膜保护剂错误。促胃肠动力药是治疗胃食管反流病的，所以选项B应用促胃肠动力剂
10、错误。27.判断慢性胃炎有无活动的病理学依据是A浆细胞浸润 B淋巴细胞浸润 C淋巴滤泡形成 D中性粒细胞浸润 E肠上皮化生【解析】本题考点为慢性胃炎的病理学表现。炎症多为中性粒细胞浸入，所以本题选项D中性粒细胞浸润正确。浆细胞多见于浆膜细胞瘤，故选项A浆细胞浸润错误。淋巴细胞及淋巴滤泡见于病毒感染及癌症，所以选项B淋巴细胞浸润和C淋巴滤泡形成错误。而肠上皮化生属于癌前病变，故选项E肠上皮化生错误。23.与慢性胃炎关系最密切的细菌是A幽门螺杆菌 B粪链球菌 C溶血性链球菌D沙门菌 E空肠弯曲菌【答案】A【解析】本题考点为慢性胃炎的病因学。慢性胃炎最常见的细菌为幽门螺旋杆菌。在胃的解剖里有贲门和幽
11、门，寄生在幽门处的细菌就是幽门螺旋杆菌，有特异性。而粪链球菌没有任何特异性，所以选项B.粪链球菌错误。溶血性链球菌属于革兰氏阳性球菌，多见于体表所以选项C溶血性链球菌错误。伤寒沙门菌可引起伤寒和胃炎无关，所以D沙门菌错误。空肠弯曲菌可引起急性肠道传染病，所以选项E空肠弯曲菌错误。第6节 功能性消化不良第7节 消化性溃疡31.男，45岁。上腹部剧烈疼痛3小时，随即蔓延至全腹，呈持续性。查体：板状腹，全腹压痛及反跳痛，肠鸣音消失。对明确诊断最有价值的检查是A直肠指诊 B诊断性腹腔穿刺 C腹部立位X线平片 D腹部B超 E血常规【答案】C【解析】本题考点是消化道穿孔的临床表现及诊断。消化道穿孔后由于食
12、物及胃酸等刺激性物质进入腹腔就会刺激腹膜，从而导致持续性腹痛，并产生腹膜刺激症：压痛、反跳痛及腹肌紧张三联征。所以本题诊断是消化道穿孔。对于诊断最有价值的是立位腹平片，X线片显示膈下游离气体。所以选项C腹部立位X线平片正确。直肠指诊主要用于直肠肛管疾病，特别是直肠癌所以选项A直肠指诊不正确。腹腔穿刺是有创性检查，一般不首选，所以选项B诊断性腹腔穿刺。腹部B超常用于实质脏器如肝胆胰疾病的诊治故选项D腹部B超不正确。血常规检查无特异性，故选项E血常规不选。24.急性上消化道穿孔不应该出现的体征是A肝浊音界消失 B腹部压痛阳性 C肠鸣音活跃 D腹肌紧张 E腹部反跳痛阳性【答案】C 【解析】本题考点为
13、消化道穿孔后体征。消化道穿孔后由于胃酸及胃内容物等液体进入腹腔，所以会刺激腹膜出现腹膜刺激症即：压痛、反跳痛及腹肌紧张。所以选项B腹部压痛阳性及D腹肌紧选项张和E腹部反跳痛阳性不选。穿孔后，肝肺浊音界界限不清，所以选项A肝浊音界消失不选。刺激性物刺激腹膜及肠管导致肠麻痹出现，进而有肠鸣音减弱或消失表现，所以选项C肠鸣音活跃是本题答案20. 男，70岁。40年前行胃大部切除术，发现贫血1年。粪便隐血试验（）。胃镜：吻合口炎症。与病人贫血无明显关系的因素是A胃蛋白酶缺乏 B胃酸缺乏 C铁缺乏D叶酸缺乏 E维生素B12缺乏【解析】本题考点为胃大部分切除术后的并发症。胃壁细胞分泌内因子，协助维生素B12的转运，参与造血，当胃大切后，壁细胞减少，内因子减少，从而转移的B12也减少，所以病人会发生贫血。铁和叶酸是造血的材料所以当两者缺乏时也可以导致贫血。 所以选项：B
