2019年眼科中医临床路径和诊疗方案

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1、消渴目病（糖尿病视网膜病变）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为糖尿病视网膜病变的患者。一、消渴目病（糖尿病视网膜病变）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为消渴目病西医诊断：第一诊断为糖尿病视网膜病变（ICD-10编码：E14.304+H36.001*）（二）诊断依据1 疾病诊断（ 1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布糖尿病中医防治指南（ ZYYXH/T3.4-2007）。（ 2）西医诊断标准：参照中华眼科学（李凤鸣主编，人民卫生出版社，2005年）。2证候诊断参照“国家中医药管理局 十一五重点专科协作组消渴目病 （糖尿病视网膜病变） 诊疗方案”。消渴目病（糖

2、尿病视网膜病变）临床常见证候：气阴两虚，络脉瘀阻证。肝肾亏虚，目络失养证。阴阳两虚，血瘀痰凝证。（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局 十一五重点专科协作组消渴目病 （糖尿病视网膜病变） 诊疗方案”。1诊断明确，第一诊断为消渴目病（糖尿病视网膜病变） 。2患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为w 30天。（五）进入路径标准1第一诊断必须符合消渴目病（糖尿病视网膜病变 ）（ ICD-10 编 码 ： E14.304+H36.001* ）的患者。2当患者同时具有其他疾病诊断时，在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断 的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察 四诊合参，收集

3、该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1必需的检查项目（1）视力检查（2）裂隙灯检查（3）眼压检查（4）眼底镜检查（5）荧光素眼底血管造影（6）血常规、尿常规、便常规（7）肝功能、肾功能、血糖、血脂（8）血压、心电图、胸部X线片2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如视野、视觉电生理、眼部超声、光 学相干断层扫描等。（八）治疗方法1辨证选择口服中药汤剂、中成药（ 1）气阴两虚、络脉瘀阻证：益气养阴、活血通络。（ 2）肝肾阴虚、目络失养证：补益肝肾、养血通络。（ 3）阴阳两虚、血瘀痰凝证：阴阳双补、化痰祛瘀。2辨证选择中药注射液静脉滴注。3其他疗法：根据病

4、情和临床实际可配合针灸、电离子导入、光凝、玻璃体切割 术等疗法。4. 内科基础治疗5. 护理：辨证施护。（九）出院标准1. 视力稳定或改善。2眼底出血渗出有所吸收。3. 视野无恶化。（十）有无变异及原因分析1病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要 特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、消渴目病（糖尿病视网膜病变）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为消渴目病（糖尿病视网膜病变）（ICD-10编码：E1

5、4.304+H36.001* ）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年_月_日出院日期： 年_月_日标准住院日W 30天实际住院日：天时 间年 月日 （第1天）年 月 日 第帀天y年 月 日 第 5 30 天）月日（出院日）主要诊疗工作询冋病史、体格检查 口下达医嘱、开出各项 检查单完成首次病程记录完成入院记录完成初步诊断和病情 评估确定治疗方案向病人交代病情和注 意事项上级医帅查房， 根据病情调整治疗 方案完成当日病程和 查房记录注意防治并发症上级医帅查房，根 据病情调整治疗 方案，明确出院时间完成当日病程和 查房记录注意防治并发症指导患者出院后 饮食及生活调摄交代出

6、院注意 事项、随诊日期开具出院诊断书完成出院记录通知出院重 占 八、 医 嘱长期医嘱眼科护理常规分级护理糖尿病饮食监测血糖口服中药汤剂、中成 药静滴中药注射剂针灸治疗内科基础治疗其他疗法 临时医嘱视力检查裂隙灯检查眼压检查眼底镜检查荧光素眼底血管造影 血常规、尿常规、便 常规肝功能、肾功能、血 糖、血脂血压、心电图、胸部 X线片其他检查长期医嘱眼科护理常规 分级护理 糖尿病饮食 监测血糖 口服中药汤剂、 中成药静滴中药注射剂 针灸治疗内科基础治疗 其他疗法临时医嘱对症处理长期医嘱眼科护理常规分级护理糖尿病饮食监测血糖口服中药汤剂、中 成药静滴中药注射剂针灸治疗内科基础治疗其他疗法临时医嘱对症处

7、理长期医嘱停止所有长期医嘱 临时医嘱开具出院医嘱出院带药主 要 护 理 工 作做入院介绍、健康教 育介绍各项检查前注意 事项饮食、日常护理指导 按照医嘱执行诊疗护 理措施按照医嘱执行诊 疗护理措施饮食指导安抚疏导、健康 教育按照医嘱执行诊 疗护理措施饮食指导安抚疏导、健康教 育介绍出院后饮食 及生活调摄交代出院后注意 事项协助办理出院手续 送病人出院病情变异记录原, 口 无1.2原, 口 无1.2原, 口 无 = 2原, 口 无 = 2责任护士签名医师签名白涩病（干眼病）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1. 中医诊断标准：干眼病相当于中医学中白涩病和神水将枯，参照中华人民共 和国中医药行业标准中

8、医病症诊断疗效标准神水将枯（ ZY/T001.5-94 ） （1） 目珠干燥失却莹润光泽，白睛微红，有皱褶，眵粘稠呈丝状，黑睛暗淡， 生翳。（2） 眼干涩、摩擦痛、畏光、视力下降，同时口鼻干燥，唾液减少。（3）泪液分泌量测定，多次Schirmer法少于10mm/5min虎红染色试验阳性， 荧光素染色试验阳性。（4）多见于 50岁左右女性，双侧发病，常伴有多发性关节炎。（5）必要时作自身抗体（类风湿因子、抗核抗体）及免疫球蛋白IgG、IgM、IgA 测定、血沉检查。2. 西医诊断标准：参照眼表疾病学 （刘祖国编著，人民卫生出版社， 2003 年）。（1）主观症状（具有以下前五项中一项或一项以上者

9、为阳性） ：干燥感、异物 感、烧灼感、视疲劳、畏光、疼痛、流泪、视物模糊、眼红。（2）泪膜不稳定：泪膜破裂时间（BUT 10秒为异常。（3）泪液减少：泪液分泌试验（Schirmer法）w 10mm/5min乳铁蛋白含量 0.9ug/ml 为异常。（4）眼表面损害：荧光素染色3和/或虎红染色3;印迹细胞学检查表现 杯状细胞密度降低，细胞核浆比降低，出现蛇形染色质，鳞状上皮化生增加。排除其他原因的同时，具有1+2 （ 5秒）或1+2 （ 10秒）+3即可作出干 眼诊断，如同时出现（ 3）及（ 4）即可加强诊断。（二）证候诊断1. 肺阴不足证：目珠干涩不爽，磨痛异物感，久视疲劳，时常白睛隐隐发红，

10、舌红少津，脉细数。2. 气阴两虚者：目珠干燥无光泽，涩磨畏光，眼极易疲劳，视力模糊，甚至眼 睑痉挛，口干少津，神疲乏力，舌淡红，苔薄，脉细。3. 肝经郁热证：目珠干燥，灼热刺痛，口苦咽干、烦躁易怒、大便干或小便黄， 舌红、苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。二、治疗方案1. 辩证选择口服中药、中成药（ 1） 肺阴不足证治法：滋阴润肺。推荐方药：养阴清肺汤加减。生地，麦冬，白芍，玄参，丹皮，薄荷，南沙参， 玉竹等。中成药：养阴清肺口服液等。（ 2） 气阴两虚证治法：益气养阴。 推荐方药：生脉饮合六味地黄丸加减。太子参，麦冬，五味子，熟地黄，山药， 山萸肉，牡丹皮，茯苓，泽泻，甘草，枸杞子等。中成药：杞菊地黄

11、口服液、生脉饮等。（ 3） 肝经郁热证治法：清肝解郁。推荐方药：丹栀逍遥丸等。2. 针灸治疗 体针：常用穴位：睛明、攒竹、瞳子髎、丝竹空、太阳、四白、风池、合谷、足 三里、三阴交、太溪、太冲等。可根据病情采用头针、耳针、眼针、耳穴敷贴、雷火炙等。3. 其他疗法根据病情选择中药雾化、中药熏蒸等治疗方法。4. 护理与调摄（ 1） 饮食：少食或忌食刺激及辛辣的食物。可自行泡制枸杞菊花茶饮用。（ 2） 生活习惯：避免用眼过度，保持室内清洁通风，避免强光与烟尘刺激；勿 滥用眼药水。（ 3） 心理：保持心情舒畅，调节情绪，调畅气机。（ 4） 其他：若有屈光不正，应及时矫正视力。三、疗效评价 以临床症状、泪

12、液分泌量、泪膜破裂时间、角膜荧光素染色为观察指标。 治愈：症状消失， Schirmer 多次测定大于 10ml/5min ，泪膜破裂时间大于 10s，角膜染色消退。好转：症状减轻， Schirmer 多次测定泪液分泌量增加， 泪膜破裂时间较前延 长，角膜荧光色素染色较前减少。无效：症状无改善， Schirmer 多次测定泪液分泌量未增加，泪膜破裂时间、 角膜炎光素染色无变化。瞳神紧小（虹膜睫状体炎）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1. 中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准 中医病症诊疗疗效标准 （ ZY/T001.5-94 ） 主要症状：瞳神紧小，抱轮红赤，黑睛后壁有灰白色细小或如羊脂

13、状物附着，神 水浑浊，黄仁纹理不清，甚或黄液上冲，血灌瞳神。或黄仁与晶珠粘连，形成瞳 神干缺。或见白膜粘着瞳神边缘，甚则闭封神瞳。次要症状：可有畏光，流泪，目珠坠痛，视物模糊，或见眼前有似蚊蝇飞舞。2. 西医诊断标准：参照全国高等学校规划教材眼科学 （葛坚主编，人民卫生 出版社， 2005 年）。主要症状：眼红、眼痛、畏光、流泪、视力下降等。前节检查所见：为睫状充血、KP房闪、房水浮游物、前玻璃体浑浊；虹膜纹理 不清，或有虹膜结节；瞳孔变小，对光反射迟钝。（三）证候诊断1. 肝经风热证：瞳神紧小，畏光流泪，目珠坠痛，头额痛，视物模糊。抱轮红 赤，黑睛后壁灰白色点状沉着物，神水不清，黄仁肿胀，纹

14、理不清，发热恶 风，头痛身痛，舌质红，苔薄白或微黄，脉浮数或弦数。2. 肝胆火炽证：瞳神紧小，目珠坠痛拒按，痛连眉棱、颞颥，视力锐减，畏光、 灼热、多泪。抱轮红赤或白睛混赤，黑睛后壁灰白色沉着物密集，神水混浊 重，黑暗与黄仁之间或见黄液上冲，或见血液沉积，口苦咽干，烦躁不眠， 便秘溺赤，口舌生疮，舌红苔黄而糙，脉弦数。3. 风热夹湿证：瞳神紧小或扁缺不圆，目珠坠痛，痛连眉骨，颞颥闷痛，视物 昏蒙或自觉眼前黑花飞舞，羞明流泪。抱轮红赤持久不退或反复发作，黑睛 后有灰白色羊脂样沉着物，神水混浊，黄仁纹理不清，多伴有头晕身重，骨 节酸痛，或小便不利，或酸涩灼痛，舌红苔黄腻，脉滑数。4. 阴虚火旺证：病势较缓或病至后期，瞳神紧小或干缺，赤痛时轻时重，反复 发作，眼干涩不适，视物昏花。检查见眼前部炎症较轻，头晕耳鸣，口燥咽 干，五心烦热，失眠多梦，舌红少苔或苔干乏津，脉细数。二、治疗方案（一）辩证选择口服中药汤剂、中成药1. 肝经风热证 治法：疏风清热。 推荐方药：新制柴连汤加减。柴胡、蔓荆子、荆芥、防风、黄岑、黄连、栀子、 龙胆草、赤芍、生地、甘草。中成药：清开灵口服液等