詹思延流行病学简答1

《詹思延流行病学简答1》由会员分享，可在线阅读，更多相关《詹思延流行病学简答1（8页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、流行病学复习宝典简答流行病学工作范畴1、病因学研究与评价；2、诊断试验研究与评价；3、临床疗效研究与评价；4、疾病预后研究与评价；5、临床决策分析；6、卫生事业管理、卫生经济学研究与评价。散发：指发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时 间和地点方面无明显联系，散在发生。爆发：指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然 有很多相同的病人出现。流行（epidemic）指一个地区某病发病率显著超过历年的 散发发病率水平。偏倚：指在流行病学研究中样本人群所测得的某变量系 统地偏离了目标人群中该变量的真实值，使得研究结果或 推论的结果与真实情况之间出现偏差，这是由系统误差造 成的。选择偏倚：研究人群在

2、一些重要因素方面与一般人群或待 研究的总体人群存在差异，而导致研究结果的偏倚。信息偏倚information bias在获取暴露、结局或其他信息 时所出现的系统误差或偏差。混杂偏倚confounding bias与所研究因素和结果均有联 系的第三因素在暴露组与对照组的分布不均衡，混淆了研 究因素和结果间的真实联系。流行病学的研究方法1描述性研究：生态学研究、病案报告、横断面调查；2分析性研究：病例对照研究、队列研究；3试验性研究：现场试验、临床试验、社区试验；4理论性研究流行病学实验的特点1前瞻性研究2有干预措施：实验法而非观察法3设立对照组4研究对象随机分组流行病学实验选择研究对象的原则1、

3、选择对干预措施有效的人群2、选择预期发病率较高的人群3、选择干预对其无害的人群4、选择能将试验坚持到底的人群5、选择依从性好的人群流行病学实验确定实验现场的原则1、人口相对稳定，且有足够的数量2、所研究疾病在该地区发病率较高且稳定3、该地区有较好的医疗卫生条件4、该地区领导重视，群众愿意接受，有较好的协作配合 的条件5、评价疫苗的免疫学效果时，应选择近期内未发生该疾 病流行的地区流行病学实验影响样本含量的因素1、干预实施前后人群中研究事件的发生率2、1类错误出现的概率3、11类错误出现的概率4、单侧或双侧检验5、研究对象分组数量流行病学实验随机分组的原则和方法原则：每个实验单位都有同等的机会被

4、分配到任意一组 中。包括：简单随机分组、分层随机分组、整群随机分组流行病学实验中常用的对照类型标准疗法对照安慰剂对照空白对照历史对照不同剂量组对照自身前后对照交叉对照流行病学实验研究的类型现场试验：在现场环境下，以个体为单位对某人群进行干 预的试验社区干预试验：在现场环境下，以群体为单位对某人群进 行干预的试验临床试验：是以个体为对象来判定药物或疗法是否安全、 有效的医学研究流行病学实验常用的设计方案随机同期对照实验历史对照实验交叉实验前-后对照实验流行病学实验中止实验的标准出现显著的差别出现严重的毒副反应2虚假关联：本来两事件间不存在统计学上的关联，但由 于在研究过程中的某些错误或机遇，使得

5、两者之间表现出 了统计学上的关联。3间接关联：又称继发关联，是指两事件之间本来不存在 统计学上的关联，但由于两事件的发生都与另外一种因素 有关，从而导致两事件间出现统计学上的关联。流行病学实验的优点1、研究者根据实验目的，预先制定实验设计，能够对选 择的研究对象、干预因素和结果的分析判断进行标准化。2、采用随机化的方法，将研究对象分为实验组和对照组， 提高了可比性。3、实验为前瞻性研究，实验组和对照组同步进行比较， 最终能做出肯定结论，论证强度较高。流行病学实验的缺点1、整个实验设计和实验条件要求高，控制严，难度较大。2、受干预措施适用范围的约束，所选择的研究对象代表 性不够，会不同程度的影响

6、结论外推到总体。3、研究人群数量大，实验计划实施研究严格，随访时间 长，因此依从性不易做好。4、有时涉及医德问题。流行病学实验与队列研究的相同点1属于前瞻性研究2要求除研究因素以外的其它因素在两组间要有可比性3在研究的起点时研究对象是“健康”的流行病学实验与队列研究的不同点是否随机分组是否施与干预措施观察环境是在人为控制的现场条件下，还是在自然状态下因果联系的方式单因单果型单因多果型多因单果型多因多果型Mill准则1、求同法；2、求异法;3、求同求异并用法；4、共变法;5、剩余法。因果关联须排除哪些关联1偶然关联:随机误差病因推断的标准联系强度联系的时间顺序联系的一致性或可重复性联系的特异性分

7、布的一致性剂量反应关系实验证据生物学的合理性现况调查的特点：一般不设对照组特定时点或期间，确定因果联系受限收集信息量大、效率好对不改变的暴露因素，可作因果推论 定期重复进行可获得发病率资料 分析和评价指标一般为患病率疾病的人群分布年龄、性别、职业、社会阶层、种族和民族、婚姻状况、 行为、流动人口。疾病的时间分布的变化形式1短期波动；2季节性；3周期性；4长期趋势；联合实验的影响1系列试验：全部筛检试验结果均为阳性者才定为阳性。该法可以提高特异度和阳性预测值，但降低了灵敏度，假 阴性率升高，容易造成漏诊。总灵敏度=灵(A)x灵(B)总特异度=特(A)+特(B) 一特(A)x特(B)2平行试验：只

8、要有任何一项筛检试验结果为阳性就可定 为阳性。该法可以提高灵敏度和阴性预测值，但同时降低 了特异度，假阳性率升高，容易造成误诊。总灵敏度=灵(人)+灵(B)灵(A)x灵(B)总特异度=特(A)x特(B)提高诊断试验效率的方法1、平行试验2、系列实验3、提高患病率4、联合试验的多元分析描述性研究的特点1、是疾病预防控制的基础，是流行病学研究的起点；2、开始时一般不设对照组；3属于观察性研究普查的优缺点优点：1、确定研究对象较为简便；2、可提供疾病分布状况、流行因素或病因线索；3、可发现特定人群中的全部病例并给予及时治疗；4、可普及医学和卫生知识。缺点：1、工作量大，设计的工作人员多，组织工作难度

9、大，容易出错或遗漏，调查质量不易控制；2、需要较大量的人力、财力和物力，成本高；3、不适用于患病率较低、诊断技术复杂的疾病。抽样调查的优缺点优点：1、节约时间、人力、物力2、工作易做细致，调查质量易于保证；3、获得结果较快。缺点：1、设计与实施难度大，技术要求高，重复和遗漏不易发 现；2、不适用变异过大的研究对象和患病率很低的疾病。决定现况调查样本大小的因素现患率、显著性水平、和调查获得的阳性率与预期的阳性 率之间允许误差现况调查的优缺点优点：1、常用抽样调查，结果有较强推广意义；2、有来自同一群体的自然形成的同期对照组，结果具有可比性；3、可同时观察多种因素。缺点1、难以确定先因后果的时相关

10、系，不能进行因果推断；2、不能获得发病率资料；3、研究对象可能处于临床前期而被误定为正常人。随机抽样方法1、单纯随机抽样：最基本的抽样方法；2、系统抽样：按照一定顺序，机械地每隔若干个研究对 象抽取一个样本的方法；3、分层抽样：将研究对象的总体按照某些特征分成若干 组，然后再各层中进行随机抽样；4、整群抽样：以具有某种特征的群组作为抽样单位，经 随机抽样后，对抽到群组中的所有成员都进行调查的方 法；5、多级抽样。队列研究的特点1、属于观察法；2、设立对照；3、观察方向由“因”及“果”;4、能确证暴露与疾病的因果关系，论证强度较高；5、可以计算疾病的发病率、累积发病率。队列研究的类型及各型特点1

11、、前瞻性队列研究：优点：资料真实可靠，偏倚较小，所得结果和结论可信。 缺点：需要观察的人群数量较大、观察时间较长、费用较 高、可行性较差。适宜于短期效应的研究。2、历史性队列研究：优点：节省时间、人力和物力，出结果快。缺点：资料的偏性较大，而且由于对影响暴露和结局的混 杂因素难以控制，从而使研究结论的可信度受到影响。适宜于诱导期长和潜伏期长的疾病，也经常用于具有特殊 暴露的职业人群的研究。3、双向性队列研究：兼有以上两者的优点，一定程度上 弥补了两者的不足。适宜于评价对人体健康同时具有短期效应和长期效应的 暴露因素的研究。RR与AR的区别与联系：RR与AR均为表示联系强度的指标，彼此密切相关，

12、但 它们的意义有所不同。RR说明暴露对于个体增加发生危险的倍数，而AR是危 险性特异的归因于暴露因素的程度。RR具有病因学的意义。AR更具有疾病预防和公共卫生上的意义。队列研究的优缺点优点：1、资料可靠，一般不存在回忆偏倚。2、直接计算发病率及RR，因而论证强度高，易确立两事 物间的因果联系。3、检验病因假说的能力强。4、有助于了解疾病自然史5、可获得多种疾病预期以外的结局资料，分析一因与多种疾病的关系。缺点：1、不适宜发病率低的疾病2、易产生失访偏倚3、研究费时费力，任务艰巨4、资料的收集和分析有一定难度5、随访中对象某些变量的改变会影响结果6、每次只能研究一个或一组暴露因素影响队列大小的因

13、素一般人群中所研究疾病的发病率P0暴露人群的发病率P1或RRa值把握度（1）匹配的目的1、提高研究效率，检验效能。2、排除匹配（混杂）因素的干扰。Meta分析的特点1、提高统计学检验效能2、评价研究结果的不一致或矛盾3、发现单个研究的不足，提出新的问题和思路4、具有处理大量文献的能力5、Meta分析的原始数据是单个研究的结果Meta分析的用途1、研究重大的健康问题；2、临床诊断和治疗方法的选择与评价；3、病因研究中因果联系的评价；4、疾病预防干预措施的评价；5、疾病防治的成本效益分析；6、卫生服务评价；7、卫生决策、卫生管理评价；8、干预效果证据中最佳。Meta分析的基本步骤1、研究目的（提出

14、问题），研究设计2、检索文献（Meta分析要求数据全面，无遗漏）3、文献选择（须指明文献纳入和排出标准）及质量评价4、数据提取、统计学处理5、敏感性分析6、结论患病率与发病率的区别和联系1、患病率的分子为特定时间所调查人群中某病新旧病例 数，而不管这些病例的发病时间；发病率的分子为一定时 期暴露人群中新发生的病例数2、患病率是由横断面调查获得的疾病频率，衡量疾病的 存在或流行情况，是一种静态指标；发病率是由发病报告 或队列研究获得的疾病频率，衡量疾病的出现，为动态指 标。3、患病率反映人群对疾病的负担程度，一次调查既可获 得，不能反映出影响疾病因素的波动，多用于慢性病4、发病率需要至少两次调查才能获得，描述影响疾病因 素的波动5、当某地某病的发病率和病程在相当长的期间内保持稳 定时，则患病率、发病率和病程三者之间存在下述关系： 患病率=发病率*病程移民流行病学的原则（1）若某病在移民中的发病率或死亡率与原居住地人群 的不同，而接近于移居地当地人群的率，则该病发病率或 死亡率差别是由环境因素造成的。（2）若某病在移民中的发病率或死亡率与原居住地人群 的相同，而不同于移居地