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1、农村妇女宫颈癌检查项目技术方案（试行）宫颈癌已成成为威胁胁妇女健健康的常常见疾病病，位居全全球女性性癌症发发病率之首。据据世界卫卫生组织织国际癌癌症研究究中心和和世界卫卫生组织织最新估计，每每年我国国女性宫宫颈癌新新发病例例约133.155万人，约约有万万名妇女女死于宫宫颈癌。因因此，宫颈癌癌已对广大大妇女，特特别是农农村妇女女的健康康与生命命构成了了严重威威胁。对对宫颈癌癌进行定定期检查，及早早发现癌癌前病变变或早期期癌症，已被公公认是恶恶性肿瘤瘤防治中最最能有效效地提高高患者生生存率和和降低死死亡率的的措施。因此，开展普遍遍性的妇妇女宫颈颈癌检查查是关注注公共卫卫生和提提高妇女女健康水水平
2、的重重要举措措。妇女宫颈癌癌检查的的主要内内容包括括：对目目标人群群开展健康康教育及及问卷调调查、妇妇科检查查、辅助助检查、对对可疑或或异常病病例进行行进一步步诊断和和追踪随随访，并对相相关信息息进行收集集和上报报等。一、确定检检查对象象（一）确定定原则。本项目是以以人群为为基础开开展宫颈颈癌检查查工作，因因此要求求项目开开展前明明确检查查对象。建议从从当地乡乡（镇）或或街道获得得检查地地区的总总人口、妇妇女人数数和结构的的详细信信息。合合理计划划和分配配应接受检检查的妇女人人群，以以保证每每一位应应接受检检查的妇妇女在33年内接接受一次次检查。（二）确定定检查地区区和人群群。在确定的县县（区
3、）中中可优先选取取工作基基础较好好的乡（镇）或街道道作为检查查地区。根据需需要完成成检查的妇妇女人数来选取开展工工作的村村或居委委会。对对居住在在所选取的的村或居居委会，并符合要求的所有妇女均进行检查。如有不愿接受检查者，应记录其拒绝的原因。（三）检查查人群入入选条件件。检查对象为为3559岁有性生生活的妇妇女。入选条条件为：在检查地地区居住住1年以上上、自愿愿参加并并且能接接受检查查者。因非宫宫颈癌或或非宫颈颈病变原原因行子子宫全切切术者除除外。（四）检查查人群编编号。对所有接受受检查对对象的个个人资料料进行统统一编码码。编码码共155位，第16位为项目目地区编编码，是是由国家家统一编编制的
4、行行政区划划代码，78为乡镇镇/街道道编码，9910为为行政村村/居委委会编码码，第111155位为检检查对象象顺序编编码（详详见附件件1）。二、健康教教育及知知识问卷卷调查（一）健康康教育。在项目地区区对妇女女常见病病防治的重重要意义义和防治治知识进进行广泛泛宣传，提提高广大大适龄妇妇女常见见病防治治知识知知晓率和和宫颈癌癌检查参参与率。（二）问卷卷调查。对所有接受受宫颈癌癌检查的的妇女进进行宫颈颈癌防治治知识问问卷调查查。（三）知晓晓率评价价。按照国家统统一制定定的宫颈颈癌防治治知识问问卷及评评价标准准进行知知识知晓晓率的评评价。回回答正确确率达770%以以上为知知晓。三、检查内内容及方方
5、法妇女宫颈癌癌检查内容容包括妇科科检查、阴道分分泌物湿湿片显微微镜/阴阴道分泌泌物或宫宫颈分泌泌物涂片片革兰染染色显微微镜检查查、宫颈脱脱落细胞胞检查，在在资源匮匮乏、没没有宫颈颈脱落细细胞检查查条件（包包括人员员和能力力等）的的地区，可采用醋酸酸染色（VIAA）/复方方碘染色色后肉眼观观察（VVILII）进行行检查。对宫颈颈脱落细细胞检查查或VIIA/VILLI结果果可疑或或异常者，需进一一步进行行阴道镜镜检查。对对阴道镜镜检查结结果可疑疑或异常常者，需进一一步进行行组织病病理学诊诊断。（一）妇科科检查。1.询问病病史：包括月月经史、性性生活史史、避孕孕史、生生育史、现病史、既往病史、家族史
6、（家族肿瘤史）。2.外阴及及阴道检检查：主主要观察察外阴、阴阴道、宫宫颈有无无肿物、疣疣状物；阴道分分泌物性性状；宫颈有有无溃疡疡及接触触性出血血等。13.阴道/宫颈分分泌物检检查方法法及取材材部位检查方法取材部位及及方法检查目的阴道分泌物物湿片显微微镜检查查阴道侧壁上上1/33处滴虫、假菌菌丝或芽芽生孢子子、线索索细胞、清清洁度阴道分泌物物涂片革革兰染色色显微镜镜检查阴道侧壁上上1/33处线索细胞、加加德纳菌菌、厌氧氧菌、假假菌丝或或芽生孢孢子、乳乳杆菌等等宫颈分泌物物涂片革革兰染色色显微镜镜检查宫颈管内112cm取分分泌物，停留1030秒后取出中性粒细胞胞、淋病病奈瑟菌菌4.盆腔检检查：盆
7、腔检检查应在在阴道和和宫颈分分泌物取取材、宫宫颈脱落落细胞检检查取材材完成后后进行。盆腔检查按按顺序分分别触及及和感知知以下部部位：阴阴道是否否通畅、有有无结节节及赘生生物；宫宫颈大小小、外观观、软硬硬度、有有无触痛痛、举痛痛，有无无接触出出血；子子宫位置置、大小小、形态态、软硬硬度及活活动度，有有无突出出结节，有有无压痛痛；双侧侧附件区区有无压压痛、增增厚及包包块。（二）宫颈颈脱落细细胞检查查或醋酸酸染色（VVIA）/复方碘碘染色后后肉眼观观察（VILLI）检查。1.宫颈脱脱落细胞胞检查（1）取材材在宫颈管内内及宫颈颈外口移移行带处处取材。用用宫颈细细胞刷以宫颈颈外口为为圆心旋旋转12周，不
8、不要过分分用力，以以免损伤伤宫颈引引起出血血，而影影响检查查结果。如如宫颈口口分泌物物过多，可可先用灭灭菌干棉棉球轻轻轻擦去，再再刷取标本本。窥器器除生理理盐水外外不能使使用其他他润滑剂剂。避免免短期内内重复取取材。对对不满意意的标本本，建议议1周后后重新取材。（2）固定定将刮取标本本顺序涂涂抹在载载玻片上上，涂片片要均匀匀，不宜宜太厚，切忌反复涂抹。趁涂好的标本还潮湿时立即放入95%的酒精固定液内固定，固定时间不能少于15分钟。经常测定固定液浓度，保持浓度在90%以上。如需送标本至其他医疗机构进行染色检查，可将已固定的涂片标本取出晾干，装寄。标本标记要准确无误。宫颈脱落细胞检查申请单应完整填
9、写。（3）染色色负责接受染染色检查查的医疗保健健机构在在收到寄寄送来的标标本后，将将标本重重新放入入固定液液，然后后按照巴巴氏染色色要求的的步骤进进行染色色。染液要要新鲜，染染液和洗洗液要经经常更换换（一般般染10000例例/5000mll染液）。染染色后的的涂片要要立即用用树胶和和盖玻片片封闭，以以防污染染或磨损损。检查查结果阴阴性涂片片应保存存一年，阳阳性涂片片要长期期保存。（4）阅片片1) TBBS诊断断标准总体分类：未见上上皮内病病变细胞胞或恶性性细胞、其他（宫宫内膜细细胞出现现在400岁以后后妇女涂涂片中）和和上皮细细胞异常常。 未见上上皮内病病变细胞胞和恶性性细胞A.病原体体B.非
10、瘤变变发现a)反应性性细胞改改变l 与炎症有关关的反应应性细胞胞改变l 与放疗有关关的反应应性改变变l 与宫内节育育器放置置有关的的反应性性改变b)子宫切切除术后后的腺细细胞c)萎缩（有有或无炎炎症） 其他（宫宫内膜细细胞出现现在400岁以上上妇女的的涂片中中，未见见上皮细细胞不正正常） 上皮细细胞异常常A. 鳞状状细胞异异常a)不典型型鳞状上上皮细胞胞（ASSC）l 未明确意义义的不典典型鳞状状上皮细胞胞（ASSC-UUS）l 不典型鳞状状上皮细胞胞-不除除外高度度鳞状上上皮内病病变（AASC-H）b)鳞状上上皮内病病变（SSIL）l 低度鳞状上上皮内病病变（LLSILL）l 高度鳞状上上皮
11、内病病变（HHSILL）c)鳞状细细胞癌（SSCC）B.腺细胞胞异常a)不典型型腺上皮皮细胞，无无其他具具体指定定或在注注释中具具体指定定（AGGC-NNOS）l 不典型颈管管腺细胞胞l 不典型子宫宫内膜腺腺细胞b)不典型型宫颈管管腺细胞胞倾向瘤瘤变c)宫颈管管原位癌癌d)腺癌（宫宫颈管、子子宫内膜膜、子宫宫以外或或不能明明确来源源）l 宫颈管腺癌癌l 子宫内膜腺腺癌l 子宫以外的的腺癌 其他恶恶性肿瘤瘤A.原发于于宫颈和和宫体的的不常见见的肿瘤瘤a)小细胞胞未分化化癌b)类癌c)恶性混混合中胚胚叶肿瘤瘤d)肉瘤e)恶性黑黑色素瘤瘤B.转移癌癌2) 巴氏氏分级标准准巴氏级级：正常常。为正正常宫
12、颈颈细胞涂涂片。巴氏级级：炎症症。细胞胞核普遍遍增大，一一般属良良性改变变或炎症症。临床床分为A及B。B指个别别细胞核核异质明明显，但但不支持持恶性；其余为为A。巴氏级级：可疑疑癌。出出现核异异质，表表现为细细胞核大大深染，核核型不规规则或双双核。对对不典型型细胞，性性质尚难难肯定。巴氏级级：高度度可疑癌癌。细胞胞有恶性性特征，但但在涂片片中恶性性细胞较较少。巴氏级级：癌。具具有典型型的多量量癌细胞胞。2.醋酸染染色/复方碘碘染色后后肉眼观观察仅限于医疗疗资源匮匮乏、无无宫颈脱脱落细胞胞检查条条件的地地区应用用。(1)醋酸酸染色后后肉眼观观察：将5%的醋酸酸涂抹于于宫颈表面面，1分分钟后肉肉眼
13、直接观观察宫颈颈颜色。如未发生染色变化，提示宫颈正常；如宫颈呈致密的白色反应，提示宫颈异常，应进一步进行阴道镜检查。 (2)复方方碘染色色后肉眼观观察法：将复方方碘液（55%的碘碘液）涂涂抹在宫宫颈表面面，检查查宫颈对对复方碘碘液的染染色反应应。如宫颈颈被复方方碘液染染成深褐褐色，提提示宫颈颈正常；如出现现芥末黄黄色或橘橘黄色的的不吸碘碘区，提提示宫颈颈异常，应进一一步进行行阴道镜镜检查。（三）阴道道镜检查查。需进一步进进行阴道道镜检查查的对象象包括：1.宫颈脱脱落细胞胞检查TBBS分类类诊断标标准为未明确确意义的的不典型型鳞状上上皮细胞胞（ASSC-UUS）、不不典型鳞鳞状上皮皮细胞-不除外
14、外高度鳞鳞状上皮皮内病变变（ASSC-HH）、低低度鳞状状上皮内内病变（LLSILL）、高高度鳞状状上皮内内病变（HHSILL）、鳞状细细胞癌（SSCC）、不典型腺上皮细胞（AGC）（其中不典型子宫内膜腺细胞应进行分段诊刮术，排除子宫内膜病变）、腺原位癌者。2.宫颈脱脱落细胞胞检查巴氏氏分级标标准为巴巴氏B级及以上上者。3.醋酸染染色/复方碘碘染色后后肉眼观观察提示示宫颈异异常者。4.肉眼可可见的宫宫颈溃疡疡、肿块块或可疑疑宫颈浸浸润癌。（四）组织织病理学学诊断。对肉眼或VVIA/VILLI检查查高度怀怀疑宫颈颈浸润癌癌者、阴阴道镜检检查结果果怀疑为为宫颈上上皮内瘤瘤变级（CIIN2）、级（C
15、IIN3）或宫颈颈浸润癌癌者，应应进一步步取活检检，进行行组织病病理学诊诊断。四、检查程程序（一）登记记注册。街道（地区区）办事事处、乡乡镇政府府、村委委会组织织有关人人员，在在公安、计计生等部部门的配配合下，登登记辖区区内符合合检查条条件的适适龄妇女女，填写写“宫颈癌癌检查登登记册”（见附附件2中表1），并动动员检查查，让知情同同意者签签署农村村妇女宫宫颈癌自自愿免费费检查知情情同意书书，组织安安排检查查对象到到指定的的初检医医疗机构构进行检检查，同同时将“宫颈癌癌检查登登记册”报送初初检医疗疗机构。承担宫颈癌检查的初检医疗机构应为乡（镇）级卫生院/社区卫生服务机构（如无相应条件可选择县级医疗保健机构）。（二）进行行问卷调调查及宫宫颈癌检检查。1.自愿检检查的妇妇女持宫颈癌癌检查知知情同意意书、本人身身份证或或户口簿簿到指定定初检医疗机构构进行检检查。2.所有自自愿检查查的妇女女填写宫宫颈癌防防治相关关知识问问卷。3.初检医医疗机构构负责对对妇女进进行盆腔腔检查、阴道分泌物湿片显微镜/阴道分泌物或宫颈分泌物涂片革兰染色显微镜检查、宫颈脱落细胞检查的取材、涂片、固定或醋酸染色/复方碘染色后肉眼观察检查，填写“宫颈癌检查个案登记
