胆囊切除术完整病历

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1、胆囊切除术完整病历胆囊切除病例姓名xxx性别:x年龄x岁科室:外床号:x床住院病历号:xxx手术时间:x年x月x日麻醉方式:全麻麻醉医师:xx术前诊断结石性胆囊炎胆囊肿大术后诊断结石性胆囊炎胆囊肿大拟施手术:电视腹腔镜胆囊切除术实施手术:电视腹腔镜 胆囊切除术手术人员:主刀钟新才一助杨武二助:陈鹏三助手术经过:全麻成功后，取头高脚底，左侧倾斜卧位。常规 消毒术野皮肤，铺无菌巾、单孔被。在脐轮上做1.5cm弧形切 口，经此切口,气腹针穿入腹腔后注入CO2气体压力13毫米 水柱。建立气腹后，拔出气腹针，在该穿刺点（A点）将 10mm 锥鞘送入腹腔，电视摄像系统检查腹腔内脏器，未见损伤。电视 监视下

2、于剑突下2 cm（B点）,右锁骨中线肋缘下2 cm（C点）, 穿刺将10mm、5mm、锥鞘送入腹腔并插入抓钳,电凝钩等手 术器械。探查腹腔腔内无渗液。肝质地柔软，颜色红润，表面光滑, 无结节,（左、右）肝形态大小正常。胃正常、前壁、后壁、大湾 侧、小湾侧无溃疡十二指肠正常。胆总管清晰，外径约0.5cm, 肝十二指肠韧带脂肪厚、不清晰）。大网膜与胆囊（无、有） 粘连，分离（容易、困难）。胆囊50X21X18mm大小，颜色（正常, 壁不厚、灰白色壁厚约4mm,充血，水肿（有、无）张力（高、 不高）。胆囊三角（清晰、不清耽分离（容易、困难）。胆囊 （颈、管）（有、无）结石嵌顿。将胆囊（底、体部）向头侧牵引电凝钩靠近胆囊壶腹分 离出胆囊管，胆囊动脉外径约5mm,施钛夹1颗，胆囊管残端保 留钛夹2颗并剪断胆囊管，胆囊动脉施钛夹2颗，胆囊动脉分 支施钛夹1颗，电凝切断胆囊动脉。提起胆囊底距胆囊床 0.5cm浆膜下电凝钩灼、害U、完整移除胆囊，胆囊切除过程中 渗血5ml。电凝胆囊床，仔细检查胆囊床无渗血肝、胆总管连 续存在各穿刺孔无出血，放尽腹腔内气体，缝合腹壁各切口术 毕病人清醒后，拔除器官内插管后护送病房。术毕将胆囊送检，结石交给病人家属手中。医师签名:XX。