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1、糖尿病胰岛素的治疗一、胰岛素应用适应症1、1型糖尿病2、2型糖尿病1）不宜使用口服降糖药物的患者2）口服药物原发或继发失效3）处于应激状态时4）糖尿病急性并发症5）糖尿病出现严重慢性并发症或合并症6）老年2型糖尿病，消瘦明显、营养不良或精神抑郁3、糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病4、某些继发糖尿病5、临床类似2型糖尿病但血液ICA或ADA阳性6、临床暂时难以分型的糖尿病患者二、胰岛素使用原则1、超短效或短效胰岛素主要控制三餐后的高血糖；中、长效胰岛素主要控制基础和空腹血糖2、三餐前短效胰岛素剂量分配原则：早晚午3、开始注射胰岛素宜使用超短效或短效胰岛素，初始剂量宜小，以免发生低血糖4、全日胰岛素剂量
2、40U者一般不宜一次注射，应分次注射5、长效胰岛素与短效动物胰岛素混合使用时，短效胰岛素剂量应大于长效胰岛素的剂量6、调整胰岛素用量应参考临床症状与空腹血糖、三餐前、后血糖、睡前血糖，必要时测定凌晨时血糖及尿 糖水平7、调整胰岛素剂量不要三餐前的剂量同时进行，应选择餐后血糖最高的一段先调整，若全日血糖都高者应先 增加早、晚餐前短效胰岛素的剂量8、每次增减胰岛素以26U为宜，35天调整一次9、糖尿病使用胰岛素应个体化10、尽量避免低血糖反应的发生11、当长效胰岛素类似物与短效胰岛素同时使用时，应分别使用注射器抽取药液，并注射在不同的部位三、胰岛素治疗方案（一般需10-20d完成如下过程：1、初始
3、剂量的选择2、餐前剂量分配3、剂量缓慢 调整4、最终治疗量）。正常人每日胰岛素分泌量为24-32U，空腹平均分泌h，进餐后分泌水平上升为基础值的8-10倍，高 达h，因此将24U作为胰岛素的基础量，餐后作为追加量。需要胰岛素治疗的患者，开始必须用普通胰岛素， 经反复调整满意后，为减少注射次数需配合NPH或PZI，正规胰岛素与N混合后，各自起作用，与P混合后剂 量比例发生变化。（早餐前或夜间高血糖，胰岛素50U/d，应睡前加注少量胰岛素，有酮症者增加液体，必要 时小剂量胰岛素维持静点）1型 糖尿病胰岛素强化治疗常规治疗早、晚两次R+N或R+P2型 糖尿病补充疗法口服药不变，早、晚或睡前一次N或P
4、替代疗法停口服药改胰岛素从起始量开始半替代疗法二甲双胍或阿卡波糖加R或替代基础上加口服药减少R用量1、起始剂量的估算：1）按体重：1型糖尿病：，2型糖尿病：）按生理需要量：2432U/d （早10、午6、晚8）3）按尿糖：根据24尿糖量，每2g给1U4）按血糖：根据【（血糖（mg/dl）100）X公斤体重X6-2000】公式算得所需胰岛素的单位数，初始用其1/2-2/3, 3-5d据血糖或尿糖调整5）按经验：（见表）空腹血糖（mmol/L）尿糖胰岛素用量总量早餐前午餐前晚餐前684+28-3010-1288102、补充疗法（口服抗糖尿病药物联合基础胰岛素）：起始胰岛素剂量为、10U/d或空腹血糖的mmol/L数，以后根据空腹血糖，3-5天调整一次用量。目标值：空腹血糖V6mmol/L，HbAlc100促进钾进入细胞内7、成人胰岛素需要量或100-200U/d,儿童胰岛素需要量能控制血糖，持续48h以上称为胰岛素抵 抗，多发生在胰岛素治疗1年以内或停用4周以上又再度使用时，尤其使用牛胰岛素者。改善胰岛素抵抗 的方法：改用人胰岛素；运动；减肥；饮食指导；降低血糖；降脂；胰岛素增敏剂；二甲双胍；降压、降蛋白尿，应用阿司匹林，阿卡波
