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1、 妇产科感染管理制度 目录 一、医院感染管理制度. 一）、治疗室医院感染管理制度2 二）、换药室医院感染管理制度2 三）、产房医院感染管理制度.3 四）、人流室的医院感染管理制度4 五）新生儿沐浴室医院感染管理制度.4 二、消毒隔离制度.6 三、医院感染管理培训制度.8 四、医务人员手卫生制度.9 五、医院感染监测制度.11 六、医院感染病例报告制度12 七、医院感染暴发报告及处理制度与流程.13 八、多重耐药菌医院管理制度.16 九、环境卫生学监测制度.18 十 、一次性使用无菌医疗用品管理制度.21 十一、医院消毒药械管理制度.23 十二、妇产科医务人员职业卫生安全防护制度.24 十三、医
2、务人员职业暴露报告处理流程. 十四、 一、医院感染管理制度 一）、治疗室医院感染管理制度 1、工作人员严格执行标准预防及无菌技术操作规程，加强个人防护。 2、布局分区明确标志清楚，分区管理。 3、无菌柜定期清洁、消毒，物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌。 4、设有合适的洗手及干手设施，操作前后应洗手或手消毒。 5、无菌物品必须一人一用一灭菌，一次性无菌医疗物品不得重复使用。 6、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体注明时间，超过2小时后不得使用。启封抽吸的各种溶酶超过24小时不得使用，最好采用小包装。 7、碘酒、酒精，安尔碘应密闭保存，开启时注明开启日期，有效期3天。 8、治疗车上物品摆
3、放有序，上层为清洁区，下层为污染区。进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。 9、医疗废物的管理，参照医疗废物管理制度执行。 10、执行每日地面湿式清扫,紫外线照射消毒一次。 二）、换药室医院感染管理制度 1、区域划分合理，内设清洁区和污染区，各区域标识清楚。 2、设有非手触式流动水洗手设施，使用一次性液体皂，干手设施符合手卫生规范要求。 3、医护人员进入室内应衣帽整洁，严格执行无菌操作规程。换药前应洗手戴口罩。 4、无菌物品柜每日清洁，无菌物品按灭菌日期和类别依次放入柜内，摆放有序，每日检查灭菌物品的有效期，过期物品不得使用，应重新灭菌（一次性使用的无菌物品除外）。 5、一次性物品去除中
4、包装分类摆放，不能有过期及包装袋有破损的物品。 6、灭菌物品必须做到一人一用一灭菌。 7、换药车上物品摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病房的换药车应配有快速手消毒剂，用后推回换药室应进行清洁与消毒。 8、无菌干燥使用的镊子罐4小时更换一次，镊子罐上要标明启封时间，使用中如有污染应及时更换。使用中的碘酒应密封保存、容器24小时更换1次；使用酒精、碘酒、碘伏500ml天；3中的安尔碘开瓶后应注明开启时间，使用期限开启使用期限不超1周；500ml生理盐水开启后使用期限24小时。 9、使用中的消毒剂应符合各类要求标准，使用中的含氯消毒剂每日监测 10、换药室每天常规进行紫外线照射消毒1小时，
5、遇有污染时应随时进行消毒。 11、各区域有专用洁具，有标记，做到洁污分开。 12、换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，处置后进行严格终末消毒。 13、每日擦拭换药室桌面，地面湿式清扫，保持空气清洁。每月做治疗室空气培养一次，细菌菌落500cfu/cm，如细菌培养超标，应及时采取清洁消毒措2施并分析原因复检培养。 三）、产房医院感染管理制度 1、人员管理 1）、凡进入分娩室的工作人员须更换衣裤和鞋，戴好口罩、帽子。 2）、接触病人前后须洗手。 3）、工作人员离开产房因事外出时要更换衣或穿外出衣。 4）、产妇进入分娩室须换鞋，个人物品不得带入室内。 2、环境管理 1） 产房周围环境清
6、洁、无污染源，与母婴室相邻近。 2） 布局合理，严格划分无菌区和清洁区、污染区。 3） 每次分娩后进行终末消毒，每班用消毒液擦拭物品、桌椅等，每日用消毒液擦拭湿式清扫地面1-2次、，。 4） 分娩室每日通风，每日紫外线照射60分钟消毒，每月空气细菌培养一次。分娩室和待产室每周进行一次大扫除，对室内空气及家具物表彻底消毒一次。 3、消毒隔离制度 1）、接生前按常规刷手，洗手刷应一人一用一灭菌，刷手液封闭使用，擦手巾一人一用一灭菌。 2） 接生按规定操作，处理新生儿按无菌操作规程进行。 3） 接生后，所有物品送消，更换床单。 4) 产床每次使用后，应用消毒液擦拭后再使用。 5) 所有急产按阳性对待
7、，凡隔离者按隔离技术规程护理和助产，所用过的布类和物品均应标示清楚，再送出清洗灭菌。待产室和分娩室内进行严格的 终末消毒。6) 所有无菌物品均应注明开启日期，开启的无菌持物钳（镊）、筒有效期4小时，开启的无菌容器有效期24小时、开启的500ml碘酒、酒精有效期7天，100ml以下的消毒液有效期3天。 7) 无菌物品专柜放置，分类按消毒日期顺序排放，无菌包上注明科室、名称、消毒日期、有效期，有效期一般为7天，。专人负责，每天检查有无过期物品。 8) 保持工作拖鞋清洁，每天清洗消毒一次。 9) 待产室和分娩室等的卫生用具（拖把、抹布等）分室专用，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。 10) 医
8、用垃圾和生活垃圾分开装袋，封闭运送，一次性医疗用品用后进行毁形。 四）、人流室的医院感染管理制度 1、进入人流室内须穿工作衣,换鞋,戴口罩帽子。操作前卫生洗手。 2、保持室内清洁整齐,定时通风换气,每天用紫外线照射消毒1次,每季度做一次空气、物表、工作人员手的细菌培养。 3、手术时严格遵守无菌操作规程。 4、人流器械高压蒸气灭菌，灭菌包、无菌盐水一经打开只能在24小时内使用。 5、人流术毕的各种器械、用具使用后应先进行初洗，再送至供应室高压蒸气灭菌备用。 6、灭菌物品应专柜贮存，按消毒日期顺序排放，标记清楚，按先消毒先使用原则。 五）新生儿沐浴室医院感染管理制度 1、环境管理 1）、布局合理，
9、各区域划分明确。 2）、沐浴室温度应保持在24-28，相对湿度50-60%，每日沐浴前、沐浴后沐浴室应开窗通风，保持室内空气清新干燥，每日紫外线空气消毒一次，每次1小时。 3）、每周对沐浴室墙壁、天花板、空调等进行清洗消毒。 4）、每月对沐浴室空气、物表、新生儿物品及工作人员手进行环境卫生学及消毒效果监测，达到医院消毒卫生标准要求。 2、人员管理 、工作人员应定期进行体检，患有皮肤化脓及其他感染性疾病的工作人员，不得）1接触新生儿。 2）、工作人员入室前应进行手卫生，更衣，穿防水围裙。 3）、工作人员应具有良好的手卫生意识，指甲不超过指尖，不得佩戴首饰、手表等物品，为每一个新生儿沐浴前后进行手
10、卫生。 3、沐浴管理 1）、根据新生儿健康状况选择适宜的沐浴方式。淋浴应一人一巾，一婴一用一换； 2）、健康新生儿与高危新生儿（早产儿和低体重儿）应分盆沐浴，应先为高危新生儿沐浴，再为健康新生儿沐浴，最后为隔离新生儿或有感染症状（腹泻、发热）的新生儿沐浴。 3）、每日沐浴结束后应清洗消毒沐浴用品，如沐浴池、沐浴喷头、防水围裙等，用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒30分钟，然后用清水冲洗干净；更换操作台上的各种物品，并清洁擦拭台面、体重秤等。 4）、新生儿沐浴使用后的毛巾应清洗消毒，压力蒸汽灭菌； 5）、新生儿游泳池使用一次性泳池套，一人一用一换，游泳圈一人一用一消毒。 6）、治疗、护理用品如眼
11、药水、粉扑、油膏等应一人一用，有效期内使用。 7）、沐浴液等沐浴用品使用时瓶口应避免接触新生儿和工作人员，使用中应避免污染。 二、消毒隔离制度 1、医院应对医务人员进行消毒隔离与预防知识培训，为其提供必要的防护用品，医务人员应正确使用防护用品。 2、 医务人员上班应衣帽整洁、操作时戴口罩；进入人流室、产房应换专用鞋；不得穿工作衣随意出医院；在日常工作中要做到标准预防，严格执行医务人员手卫生规范。 3、 感染病人与非感染病人应分室安置，同类感染病人可安置一室，特殊感染病人应单间隔离。日常工作中应在标准预防的基础上，根据疾病的传播途径，采取相应的隔离与预防措施。 4、 医务人员在工作中应严格执行卫
12、生部医务人员手卫生规范。 5、 治疗室应分清洁区、污染区，标识清楚，医务人员进入时应戴口罩、帽子；操作时严格执行无菌技术操作规程；治疗时应铺无菌盘，抽出的药液不得超过2h，各种溶酶不得超过24h，并注明开启时间。碘酒、酒精应密闭保存。 6、 医务人员应遵守消毒灭菌原则：进入人体组织、无菌器官、腔隙，或接触人体破损的皮肤、粘膜、组织的医疗用品必须达到灭菌；接触皮肤、黏膜的器具和物品必须达到消毒水平。 7、 用过的医疗器材和物品，应先去污，清洗干净，再消毒或灭菌；其中特殊感染病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，标示清楚再消毒或灭菌。 8、 使用化学消毒剂时必须了解消毒剂的性能、作用、
13、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，配置时注意有效浓度，并按要求进行监测做好记录。更换灭菌剂时，必须对用于浸泡物品的容器进行灭菌处理。 9、 病人使用的雾化吸入器、氧气湿化瓶、呼吸机面罩等要一人一用一消毒，用后终末消毒并干燥保存。湿化瓶里应加灭菌水，每次更换。体温表、止血带应一人一用一消毒。血压计袖带应保持清洁，如有血液、体液污染应及时清洗，并用含有效氯500mg/L消毒剂浸泡消毒或紫外线照射。 10、 普通病区的物品表面、地面无污染时，需采用湿式清洁。当受到污染时先去除可见污染物，再清洁和消毒。擦拭布巾、拖布按要求清洗、消毒，干燥备用。产房、人流室、换药室、治疗室等地面与物体表面应保持清洁
14、、干燥，消毒剂湿拖或湿擦，遇明显污染随500-1000mg/L每天进行消毒，用含有效氯时去污、清洁与消毒。各室抹布要分别使用，不得混用。 11、 病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行清洁、消毒处理。各科室需监督检查保洁员的清洁消毒工作，有特殊要求时应向保洁员交待清楚。换下的被服放入污物袋内，不得在病房或走廊清点被服。 12、 病房、治疗室、厕所应有专用拖把，标记明确，分开使用，悬挂晾干，并定期消毒。 13、 手部皮肤的清洁与消毒执行医务人员手卫生规范。 14、 按照卫生部医疗卫生机构医疗废物管理办法合理处理医疗废物。 三、医院感染管理培训制度 医院要认真贯彻执行中华人民共和国传染病防治法、中华人民共和国传染病防治法实施细则及消毒管理办法的有关规定。 建立健全医院感染监控组织，配备专(兼)职人员，并认真履行职责。 (一)目的 1、有效地预防医院感染，保障患者和医护人员健康。 2、提高医护人员预防意识。 3、更新有关
