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1、心源性呼吸困难是指由于各种心血管疾病引起病人呼吸时感到空气不足，呼 吸费力，并伴有呼吸频率、深度与节律异常。产生心源性呼吸困难的病理基础是 肺淤血，是左心衰竭最常见的早期症状。其特点是：劳力性呼吸困难：开始时常和体力劳动有关，休息后好转； 夜间阵发性呼吸困难：常在夜间熟睡时发生，患者突感胸闷、气急而惊醒，被迫 坐起，同时可伴有阵咳、咳泡沫痰，或呈哮喘状态，故又称“心源性哮喘”。 轻者坐起后15min1h呼吸困难可以缓解，严重者可发展为肺水肿。端坐 呼吸：病人的呼吸困难常在卧位时加重，坐位时减轻，常被迫采取半卧位或端坐 体位。护理措施：1、休息与体位：卧床休息，根据病情需要取半卧位或端坐位，保持
2、体位的舒适 与安全。保持室内空气新鲜，衣服宽松，盖被轻软，减轻憋闷感。2、给氧：氧气间断或持续吸人，根据缺氧程度调节氧流量及湿化液。3、遵医嘱用药：如给予抗心衰、抗感染等药物治疗。静脉输液时严格控制滴速， 不可擅自调节，通常是20-30滴/分，24小时输液量控制在1500ml以内， 防止诱发急性肺水肿。4、保持情绪稳定。5、根据病人身体情况确定活动量和持续时间，循序渐进增加活动量。遵循卧床 休息床边活动病室内活动病室外活动上下楼梯的活动步 骤。若活动中出现明显心前区不适、呼吸困难、头晕眼花、面色苍白、极度 疲乏时，应停止活动，就地休息。以此作为限制最大活动量的指征。6、功能锻炼：病人卧床期间，
3、可进行床上主动或被动的肢体活动；在活动耐力 可及的范围内，鼓励病人尽可能生活自理，如：抬高床头，使病人容易坐起; 利用床上小桌，让病人可以坐在床上就餐等。心源性水肿主要见于右心衰竭。其临床特征是：早期局限于身体的低垂部 位，活动者的水肿以足背、踝部最明显，而仰卧者的水肿则出现在背部和骶部； 常在活动后加重，休息后可减轻或消失；严重病例可伴有胸水、腹水。护理措施1、休息与体位：多卧床休息，下肢抬高，伴胸水或腹水的病人宜采取半卧位。2、饮食护理：给予低盐、高蛋白、易消化饮食，少量多餐，限制钠盐，每天食 盐摄入量在5克以下为宜，限制含钠量高的食物，如：腌制品、香肠、罐头 食品、冰淇淋、坚果、海产品、
4、动物脑或肾脏、发酵面食、苏打饼干、味精、 啤酒、碳酸饮料等，可适当使用一些调味品，如：醋、葱、蒜、柠檬等，控 制液体摄入，一般每天入水量限制在1500毫升以内。3、遵医嘱使用利尿剂。4、保护皮肤：保持床褥柔软、平整、干燥，使用便盆时动作轻巧，勿强行推、 拉，防止擦伤皮肤。定时更换体位，按摩骨隆突处，严重水肿者可使用气垫床。 保持皮肤清洁，穿柔软、宽松的衣服。用热水袋保暖时水温不宜太高，外用布套 保护，防止烫伤。诱发因素有基础心脏病的病人，其心力衰竭症状常由一些增加心脏负荷的因素所诱发，常 见的诱因有：1、感染：是最主要的诱因，以呼吸道感染最常见，其次如感染性心内膜炎、全身感染等。2、心律失常：
5、特别是心房颤动，其他各种类型的快速性心律失常以及严重的缓慢性心律失常均可诱发心力衰竭。3、生理或心理压力过大：如劳累过度，情绪激动，精神过于紧张。4、妊娠和分娩。5、血容量增加：如钠盐摄入过多，输液或输血过快、过多。6、其他：风湿性心脏瓣膜病出现风湿活动、合并甲状腺功能亢进或贫血等。心功能分级I级（心功能正常）：有心血管病，但体力活动不受限制，与正常人无异。II级（心力衰竭I度）：体力活动受限制，一般活动可引起乏力、心悸、呼吸 困难等症状。III级（心力衰竭II度）：体力活动明显受限，轻度活动即可引起上述症状。W级（心力衰竭III度）：完全丧失体力活动能力，休息时也有心悸、呼吸困难6min步行
6、试验：简单易行、安全方便的用以评定慢性心衰病人运动耐力的方法。 要求病人在平直的走廊里尽可能快地行走，测定6min的步行距离。6min步行距 离 150m，表明为重度心衰；150425m为中度心衰；426550m为轻度心衰。常用药物1、利尿剂：可增加心衰病人的尿钠排出，减轻液体潴留体征。适用于所有伴液体潴留的心衰病人和绝大部分伴液体潴留病史的病人。分类：排钾类：氢氯噻嗪（双克）、吲达帕胺、呋塞米（速尿）等保钾类：螺内酯（安体舒通）等不良反应及预防处理：排钾利尿剂最主要的不良反应是低钾血症，从而诱发心律失常或洋地黄中毒。应 注意有无乏力、腹胀等低钾血症的表现。同时多补充含钾丰富的食物，如：鲜橙
7、汁、西红柿汁、香蕉、枣、葡萄干、马铃薯、菠菜、花菜等，必要时补充钾盐。 口服补钾宜在饭后或将水剂与果汁同饮，以减轻胃肠道不适；螺内酯的不良反应有嗜睡、运动失调、男性乳房发育、面部多毛等，肾功能不全 及高钾血症者应慎用。非紧急情况下，利尿剂的应用时间选择早晨或日间为宣，避免夜间排尿过频而影 响病人的休息。2、血管紧张素转换酶抑制剂：可以发挥扩血管作用改善心衰时的血流动力学，减轻淤血症状，更重要的可以达到维护心肌功 能，推迟心衰进展。种类：卡托普利、贝那普利等，餐前1小时口服。不良反应及预防处理：主要不良反应包括咳嗽、低血压和头晕、肾损害、高钾血症、血管神经性水肿等。 用药期间需监测血压，避免体位
8、的突然改变，监测血钾水平和肾功能。若出现不 能耐受的咳嗽或血管神经性水肿应在医生指导下停止用药。可改用血管紧张素 受体拮抗剂，如氯沙坦等。2、B受体阻滞剂：提高病人运动耐量，降低死亡率，如美托洛尔缓释剂主要不良反应有液体潴留（可表现为体重增加）和疲乏、心动过缓和心脏传 导阻滞、低血压等，当心率低于每分钟50次时，应暂停给药。健康指导一、饮食与活动饮食宜低盐、清淡、易消化、富营养，每餐不宜过饱，多食蔬 菜和水果，防止便秘。根据心功能状况进行体力活动锻炼。二、预防病情加重注意控制血压、血糖、血脂，积极治疗原发病。避免可导致心 力衰竭危险的行为（如吸烟、饮酒），注意避免各种诱发因素， 如感染（尤其是呼吸道感染）、过度劳累、情绪激动、输液过多 过快等。育龄妇女应在医师指导下决定是否可以妊娠与自然分 娩。三、保持情绪稳定，坚持治疗按时按量服药，不可擅自停药或减量。当发现体重或症状有变 化时应及时就医。
