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1、恣B1J考之星医学考试视频题库押题辅导考试一次过 2015年中西医结合主治医师职称考试考点点评2015年中西医结合主治医师职称考试的考点很多,为了帮助广大考生更好 的掌握有关内容,助考之星老师特详细整理如下,以下是详细知识。一、臀上皮神经损伤【概述】臀上皮神经由腰13;的脊神经后外侧支组合而成,在骶棘肌外缘穿出,越 过髂嵴后分布到臀部的皮肤,属皮支。穿出后的各支行于腰背筋膜的表面,向外下方形成臀上皮神经血管束,越 过骼峪进入臀上部分叶状脂肪结缔组织中,至臀大肌肌腹缘处随着分层脂肪结 缔组织变成分叶状结构,臀上皮神经也相应分成许多细支进入其中,支配相应 部位的臀筋膜和皮肤组织。在臀上皮神经解剖位
2、置中,若有软组织的压迫或牵拉损伤就会产生神经的 压迫性疼痛或牵扯痛。或者因腰背筋膜与臀筋膜的纤维方向并不一致,所以当 身体作左右旋转时,该部神经血管束也会遭受损伤。或因发育上的缺陷,骼崎 外翻,同样也是造成臀上皮神经损伤的又一因素。该病的基本病理现象是臀上皮神经血管束的内压增高,静脉回流受阻,臀 上皮神经遭受压迫后即出现了以臀部疼痛为主的症状,因而又可促使局部软组 织的张力更高,从而形成了恶性循环。【临床表现】以患侧臀部撕裂样疼痛为主,急性期其痛较剧,甚至可影响腰部运动,出 现跛行步履,同时还可出现患侧股后放散性疼痛。在患侧臀上部,即臀上皮神经分布区有轻触痛及皮肤的牵扯痛。另外在髂嵴最高点向内
3、下侧35厘米处有压痛及软组织“条索样”的硬物 (是皮神经变粗大、钝厚的表现)。【诊断和鉴别】1诊断 对本病诊断以临床表现为主,即局部疼痛、触痛、压痛、皮肤牵扯 痛、条索样变性等症状和体征。2鉴别诊断但常需与下面一些疾病作鉴别:(1)臀上神经痛:由腰s骶1脊神经前支构成。恣an考之星医学考试视频题库押题辅导考试一次过行于臀中、小肌之间,支配臀中、小肌,临床上出现的疼痛和压痛均较深 层。没有皮肤牵扯痛。梨状肌综合征:除臀部疼痛外可有明显的下肢疼痛。体检时直腿抬高试 验受限制,尤其是梨状肌紧张试验可呈现明显阳性体征。二、脉由心主的机理“脉由心主”首见于内经素问。宣明五气说:“心主脉”,素问。 痿论云
4、:“心主身之血脉”。脉,是指经脉,是运行气血、壅遏营气、防止血 溢的隧道,又名“血府”。如灵枢。决气曰:“壅遏营气,令无所避,是谓 脉。”素问。脉要经微论说:“夫脉者,血之府也。”类经亦云:“脉者, 非气非血,所以通乎气血者也。”人体经脉通行内外,遍布全身,贯通五脏,联 络六腑,无所不至。因此,人体脏腑、组织、形体、官窍,皆可得经脉气血的充养,而发挥其 生理功能。故灵枢。本藏说:“经脉者,所以行血气、营阴阳、濡筋骨、利 关节者也。”灵枢。九针云:“人所以成生者,血脉也”。由于心内充满血液且与脉管相连,形成一个密闭的系统。所以说:“心合脉” (灵枢。五色),“心者其充在血脉”(素问。六节藏象论)
5、,“在体合 脉,在藏为心”(素问。阴阳应象大论),“心主身之血脉”(素问。痿论)。 经脉在人体首尾相接,分布广泛,且“流行不止,环周不休”(素问。举痛论), “经络相贯,如环无端”(灵枢。邪气脏腑身形)。心脏在心气的推动下常动不已,故能推动心血在脉管中循行不已、营周不 休,内至脏腑、外达官窍,发挥濡养、滋润作用,从而维持人体生理活动的正 常进行。故“人身动,则血行于诸经心乃内运行之,是心主血”(医学入 门),“故血和则经脉流行,营复阴阳,筋骨劲强,关节清利矣”(灵枢。本 脏):“肝受血而能视,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能摄”(素 问五脏生成论)。由于人体面部血脉丰富,“十二经脉,三百
6、六十五络脉,其气血皆上注于面, 而走空窍”(灵枢。邪气脏腑身形),故面部色泽变化,可以反映脉中经气的 盛衰。因此素问。六节藏象论说:“心者,生之本,神之变也。其华在面, 其充在血脉。”总之,脉由心主,即心主血脉,是指心具有推动血液在经脉中运行的作用。 这一功能的正常发挥,主要依赖于心气的推动、心血的充盈及脉管的通利,即 如类经所说:“脉为血气之道路,而脉之运行在乎气。”清代黄元御在医 圣心源中亦云:“脉络者,心火之所生也,心气盛则脉络疏通而条达。”可见,心气强弱,心血盈亏,脉管畅塞,皆能影响血液运行,并可从脉博恣BU老之星医学考试视频题库押题辅导考试一次过及面色反映出来。因此,临床上可以通过望面色、察脉象来测知心脏变化。若 脉象和缓有力,面色红润光泽,说明心气旺盛,心血充盈,脉道通利;若脉动无 力,面色白光白,提示心气亏虚,或心血亏少;若脉微欲绝,面色苍白,色夭不 泽,常常是心气或心血暴脱,如灵枢。决气“血脱者,色白,夭然不泽”。 若见脉涩或结代,面色晦暗青紫,则常为心血瘀阻。故素问五脏生成论说:“心之合脉也,其荣色也。”更多中西医结合主治医师职称考试的知识和考点内容,推荐阅读:主治医 师考试(中西医结合)题库辅导