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1、恣B1J考之星医学考试视频题库押题辅导考试一次过 2015年中西医结合主治医师职称考试考点点评2015年中西医结合主治医师职称考试的考点很多，为了帮助广大考生更好 的掌握有关内容，助考之星老师特详细整理如下，以下是详细知识。一、臀上皮神经损伤【概述】臀上皮神经由腰13;的脊神经后外侧支组合而成，在骶棘肌外缘穿出，越 过髂嵴后分布到臀部的皮肤，属皮支。穿出后的各支行于腰背筋膜的表面，向外下方形成臀上皮神经血管束，越 过骼峪进入臀上部分叶状脂肪结缔组织中，至臀大肌肌腹缘处随着分层脂肪结 缔组织变成分叶状结构，臀上皮神经也相应分成许多细支进入其中，支配相应 部位的臀筋膜和皮肤组织。在臀上皮神经解剖位
2、置中，若有软组织的压迫或牵拉损伤就会产生神经的 压迫性疼痛或牵扯痛。或者因腰背筋膜与臀筋膜的纤维方向并不一致，所以当 身体作左右旋转时，该部神经血管束也会遭受损伤。或因发育上的缺陷，骼崎 外翻，同样也是造成臀上皮神经损伤的又一因素。该病的基本病理现象是臀上皮神经血管束的内压增高，静脉回流受阻，臀 上皮神经遭受压迫后即出现了以臀部疼痛为主的症状，因而又可促使局部软组 织的张力更高，从而形成了恶性循环。【临床表现】以患侧臀部撕裂样疼痛为主，急性期其痛较剧，甚至可影响腰部运动，出 现跛行步履，同时还可出现患侧股后放散性疼痛。在患侧臀上部，即臀上皮神经分布区有轻触痛及皮肤的牵扯痛。另外在髂嵴最高点向内
3、下侧35厘米处有压痛及软组织“条索样”的硬物 (是皮神经变粗大、钝厚的表现)。【诊断和鉴别】1诊断 对本病诊断以临床表现为主，即局部疼痛、触痛、压痛、皮肤牵扯 痛、条索样变性等症状和体征。2鉴别诊断但常需与下面一些疾病作鉴别：(1)臀上神经痛：由腰s骶1脊神经前支构成。恣an考之星医学考试视频题库押题辅导考试一次过行于臀中、小肌之间，支配臀中、小肌，临床上出现的疼痛和压痛均较深 层。没有皮肤牵扯痛。梨状肌综合征：除臀部疼痛外可有明显的下肢疼痛。体检时直腿抬高试 验受限制，尤其是梨状肌紧张试验可呈现明显阳性体征。二、脉由心主的机理“脉由心主”首见于内经素问。宣明五气说：“心主脉”，素问。 痿论云
4、：“心主身之血脉”。脉，是指经脉，是运行气血、壅遏营气、防止血 溢的隧道，又名“血府”。如灵枢。决气曰：“壅遏营气，令无所避，是谓 脉。”素问。脉要经微论说：“夫脉者，血之府也。”类经亦云：“脉者， 非气非血，所以通乎气血者也。”人体经脉通行内外，遍布全身，贯通五脏，联 络六腑，无所不至。因此，人体脏腑、组织、形体、官窍，皆可得经脉气血的充养，而发挥其 生理功能。故灵枢。本藏说：“经脉者，所以行血气、营阴阳、濡筋骨、利 关节者也。”灵枢。九针云：“人所以成生者，血脉也”。由于心内充满血液且与脉管相连，形成一个密闭的系统。所以说：“心合脉” （灵枢。五色），“心者其充在血脉”（素问。六节藏象论）
5、，“在体合 脉，在藏为心”（素问。阴阳应象大论），“心主身之血脉”（素问。痿论）。 经脉在人体首尾相接，分布广泛，且“流行不止，环周不休”（素问。举痛论）, “经络相贯，如环无端”（灵枢。邪气脏腑身形）。心脏在心气的推动下常动不已，故能推动心血在脉管中循行不已、营周不 休，内至脏腑、外达官窍，发挥濡养、滋润作用，从而维持人体生理活动的正 常进行。故“人身动，则血行于诸经心乃内运行之，是心主血”（医学入 门），“故血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣”（灵枢。本 脏）：“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄”（素 问五脏生成论）。由于人体面部血脉丰富，“十二经脉，三百
6、六十五络脉，其气血皆上注于面, 而走空窍”（灵枢。邪气脏腑身形），故面部色泽变化，可以反映脉中经气的 盛衰。因此素问。六节藏象论说：“心者，生之本，神之变也。其华在面， 其充在血脉。”总之，脉由心主，即心主血脉，是指心具有推动血液在经脉中运行的作用。 这一功能的正常发挥，主要依赖于心气的推动、心血的充盈及脉管的通利，即 如类经所说：“脉为血气之道路，而脉之运行在乎气。”清代黄元御在医 圣心源中亦云：“脉络者，心火之所生也，心气盛则脉络疏通而条达。”可见，心气强弱，心血盈亏，脉管畅塞，皆能影响血液运行，并可从脉博恣BU老之星医学考试视频题库押题辅导考试一次过及面色反映出来。因此，临床上可以通过望面色、察脉象来测知心脏变化。若 脉象和缓有力，面色红润光泽，说明心气旺盛，心血充盈，脉道通利;若脉动无 力，面色白光白，提示心气亏虚，或心血亏少;若脉微欲绝，面色苍白，色夭不 泽，常常是心气或心血暴脱，如灵枢。决气“血脱者，色白，夭然不泽”。 若见脉涩或结代，面色晦暗青紫，则常为心血瘀阻。故素问五脏生成论说:“心之合脉也，其荣色也。”更多中西医结合主治医师职称考试的知识和考点内容，推荐阅读：主治医 师考试（中西医结合）题库辅导
